Améliorer la santé de la population

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1 PRÉSENTATION DE L AGENCE RÉGIONALE DE ANTÉ MIDI-PYRÉNÉES (ARS) Améliorer la santé de la population & Accroître l efficience de notre système de santé Agence Régionale de Santé Midi-Pyrénées 10 Chemin du Raisin TOULOUSE CEDEX 9 0,09 /mn TTC depuis un poste fixe Octobre 2010

2 Sommaire Pourquoi créer des Agences Régionales de Santé? p.3 - Les ARS : Quels changements? p.4 - Graphique des instances de l ARS p.5 - La carte d identité de l ARS Midi-Pyrénées p.6 - L équipe de Direction de l ARS Midi-Pyrénées et le fonctionnement de la Direction Générale p.7-8 délégations territoriales p.8 - Les orientations de l ARS Midi-Pyrénées p Les chiffres-clé de la santé en Midi-Pyrénées p.11 & Améliorer la santé de la population & Accroître l efficience de notre système de santé

3 3 Pourquoi créer des Agences Régionales de Santé? Une réforme pour optimiser le système de santé Chacun de nous est très attaché à son système de santé. Si notre système est reconnu pour sa qualité, son organisation peut parfois s avérer complexe et présenter des disparités selon les régions. L ARS a vocation à améliorer la santé de la population et accroître l efficacité de notre système de santé par une organisation mieux ancrée dans les territoires et davantage décentralisée, au plus proche des besoins des patients. C est aussi en agissant sur l offre de soins et de prise en charge dans son ensemble qu elle facilitera le parcours des patients ; des soins de ville aux soins hospitaliers et ce jusqu au médico-social. Si nous voulons tirer le meilleur parti possible de l effort de solidarité au service de la santé, nous devons nous fixer des priorités, faire des choix au profit des actions les plus utiles pour tous. Et pour ce faire, l implication de tous les acteurs de la santé est indispensable. Parce que cette implication ne saurait s organiser tout entière à l échelle nationale, les ARS rapprochent l autorité publique de ceux qui sont concernés par ses actions. Plus de proximité, de simplicité et d efficacité : 1 interlocuteur unique, 3 champs d intervention La prévention et la veille sanitaire L ARS définit, finance et évalue les actions en faveur de la prévention des maladies, des handicaps et de la perte d autonomie. Elle organise la veille sanitaire et le suivi des éléments significatifs de la santé dans la région (notamment au travers du recueil et de tous les signalements d évènements sanitaires) ainsi que la réponse aux alertes sanitaires, contribuant ainsi à la gestion des situations de crise en liaison avec le Préfet. Les soins L ARS régule l ensemble du champ des soins hospitaliers et des soins de ville. Elle assure le contrôle de gestion et le pilotage des ressources et de la performance de l hôpital public. L accompagnement médico-social L ARS est en charge de la coopération entre professionnels de santé et établissements de santé. Elle facilite également la prise en charge des personnes âgées, des personnes handicapées, atteintes de maladies chroniques ou en perte d autonomie. Un décloisonnement des secteurs de la santé Secteur Ambulatoire Secteur Hospitalier Secteur Médico-social Prévention et promotion de la santé Veille et sécurité sanitaires

4 L ARS : quels changements? L ARS unifie le pilotage territorial de la santé en associant l ensemble des acteurs locaux L ARS a rassemblé et coordonné les forces de l Etat et de l Assurance Maladie. Elles regroupent les organismes auparavant chargés des politiques de santé dans les régions et les départements en regroupant les agences régionales de l hospitalisation (ARH), les groupements régionaux de santé publique (GRSP), les unions régionales des caisses d Assurance Maladie (URCAM), les missions régionales de santé (MRS), et une partie des Directions Départementales des Affaires Sanitaires et Sociales (DDASS) et des Directions Régionales des Affaires Sanitaires et Sociales (DRASS), des Caisses Régionales d Assurance Maladie (CRAM), des Directions Régionales du Service Médical (DRSM), des caisses du Régime Social des Indépendants (RSI) et de la Mutualité Sociale Agricole (MSA). Établissements publics dotés de l autonomie administrative et financière, les ARS sont dirigées par un directeur général nommé en Conseil des ministres. L ARS devient l unique pilote de la politique de santé en région. Elle est l interlocuteur privilégié des professionnels de santé, des établissements de soins et médico-sociaux, des collectivités locales et des associations. Un renforcement de la concertation L ARS unifie le pilotage territorial de la santé en associant à sa gouvernance l ensemble des acteurs locaux : Préfets, professionnels de santé, élus, usagers... (Cf Graphique des instances de gouvernance de l ARS ci-après) La présidence du conseil de surveillance est confiée au Préfet de Région. Les élus participent au conseil de surveillance, à la CRSA, aux conférences de territoire, ainsi qu aux commissions de coordination pour le secteur du médico-social et la prévention. Enfin, les professionnels de santé à travers les URPS (Unions régionales des professionnels de santé), les associations et les usagers sont naturellement représentés dans la conférence régionale de la santé et de l autonomie ainsi que dans les conférences de territoire. Au plus près du terrain, au plus près des besoins Dans chaque département, une délégation territoriale est chargée à la fois de mettre en œuvre les politiques régionales de l ARS et d accompagner les acteurs locaux dans la mise en œuvre de leurs projets. Les Délégations territoriales animent les conférences de territoire.

5 Ministre chargé des personnes âgées et handicapées Ministre chargé de la santé Ministre chargé de l assurance maladie 5 Conseil national de pilotage des ARS 1 Conférence régionale de la santé et de l autonomie Elle est chargée de participer, par ses avis, à la définition de la politique régionale de santé. Commissions 8 Conférences de territoire Elles réunissent tous les acteurs locaux de la santé : elles aident à identifier les besoins du territoire de santé et à déterminer les actions prioritaires à mettre en œuvre. Agence Régionale de Santé Elle définit et met en œuvre la politique régionale de santé afin de répondre aux besoins de santé de la population, veille à la gestion efficiente du système de santé. 8 délégations territoriales départementales Elles déclinent la politique régionale et accompagnent les acteurs locaux dans la mise en œuvre des projets. 1 Conseil de surveillance Présidé par le Préfet de Région, il est composé de représentants de l État, de l Assurance Maladie, des collectivités territoriales, des usagers et de personnalités qualifiées. 2 Commissions de coordination des politiques Les deux commissions de coordination des politiques de prévention et de prises en charge et accompagnement médico-sociaux associent les services de l État, les collectivités territoriales et les organismes de sécurité sociale. D Les moyens d action Le projet régional de santé renforce la planification et la programmation des actions. il comprend 3 volets : un plan stratégique régional qui fixe les objectifs et les priorités de santé de la région, des schémas régionaux sectoriels et des programmes qui précisent les modalités opérationnelles. La contractualisation avec les établissements et les professionnels devient un outil d action privilégié (par exemple pour développer la prévention dans les établissements, pour faciliter le parcours de soins ou encore pour optimiser l utilisation de certains équipements coûteux). Cet outil concerne notamment les contrats locaux de santé, le programme régional de gestion du risque, les contrats d amélioration des pratiques avec les professionnels de santé et les contrats pluriannuels d objectifs et de moyens. L appel à projets se généralise et devient le nouveau régime d autorisation des établissements et services médico-sociaux. En partant des besoins de santé et médico-sociaux identifiés, ce dispositif permet sur un territoire donné de promouvoir les projets qui répondent le mieux à ces besoins, et cela dans le cadre d une procédure qui garantit plus d objectivité et de transparence. Une attention particulière sera apportée à l innovation.

6 La carte d identité de l ARS Midi-Pyrénées Une Direction Générale à Toulouse et une Délégation Territoriale dans chaque département L effectif de l ARS Midi-Pyrénées est de 491 personnes, dont 227 à la Direction Générale et 264 dans les 8 délégations territoriales départementales. L organisation de l ARS Midi-Pyrénées

7 Le Comité exécutif de l ARS Midi-Pyrénées 7 Directeur du pilotage stratégique Christine UNGERER Directeur Général ARS Xavier CHASTEL Directeur Général Adjoint Jean-Luc LEBEUF Direction de la prévention et du système sanitaire et médico-social Direction de la qualité et de la performance Conseillers Médicaux Dr Thierry GODET Dr Benoît ELLEBOODE Ramiro PEREIRA Dr Jean-Jacques MORFOISSE Le fonctionnement de la Direction Générale La Direction du pilotage stratégique Une Direction transversale, qui définit la stratégie de l ARS au travers du Projet Régional de Santé (PRS), dans un processus de construction conjointe avec les acteurs de santé. La Direction de la prévention et du système sanitaire et médico-social Une Direction en charge de l organisation des parcours de santé, au service de l usager. La Direction de la qualité et de la performance Une Direction en charge d améliorer la qualité de la prise en charge et l efficience économique de chaque opérateur de santé de la région.

8 8 La proximité de 8 délégations territoriales Déléguée territoriale du LOT Laurence ALIDOR Délégué territorial de TARN - ET - GARONNE Régis CORNUT Délégué territorial de l AVEYRON Laurent POQUET Délégué territorial du GERS Jean- Michel BLAY Le réseau territorial de l ARS Déléguée territoriale du TARN Dr Hélène SGRO Déléguée territoriale des HAUTES - PYRENEES Geneviève LAFFONT Déléguée territoriale de la HAUTE - GARONNE Anne SADOULET Délégué territorial de l ARIEGE Gilles CHOISNARD Des chargés de missions sur des projets transverses > Santé des personnes âgées > Réduction des inégalités sociales de santé > Personnes handicapées

9 Les 6 premières priorités de l Agence Midi-Pyrénées 9 1 Construire le Projet Régional de Santé (PRS) Le projet est élaboré à partir d un diagnostic des besoins de santé et de l état du système de santé en Midi-Pyrénées. Cette démarche participative prend appui sur les nouvelles instances, notamment territoriales, qui donnent une place importante aux acteurs du système de santé et aux usagers. C est aussi une démarche prospective qui vise à anticiper les évolutions démographiques, médicales et techniques. Elle prend nécessairement en compte les aspects financiers, pour garantir la faisabilité de ces orientations régionales. 2 Améliorer la performance des services de santé ambulatoires, hospitaliers et médico-sociaux. L ARS a pour objectif d améliorer la performance du système de santé en s assurant que tout patient puisse bénéficier de soins de qualité tant en terme d accessibilité que de pertinence et de conformité aux recommandations scientifiques et ce dans les meilleures conditions de sécurité possible et de satisfaction. L efficience médico-économique sera systématiquement recherchée et les plans de retour à l équilibre financier des établissements de santé poursuivis. La réalisation de ces objectifs passe, en particulier, par une politique de développement de la coopération et de la complémentarité des différents acteurs de santé dans les différents champs sanitaire, ambulatoire et médico-social. A ce titre la promotion de la bientraitance fera partie des actions tranversales prioritaires développées par l ARS. 3 Anticiper la réponse aux conséquences de la désertification médicale En 2030, la région Midi-Pyrénées aura perdu plus de 500 médecins alors que sa population aura augmenté (1% par an)... et vieilli. Ces prévisions conduisent l ARS à envisager des mesures volontaristes en partenariat avec les professionnels de santé, les élus et acteurs des territoires les plus concernés par cette désertification : > Etablir rapidement un diagnostic partagé dans les territoires > Définir une stratégie de formation des jeunes professionnels orientés sur les besoins hospitaliers et ambulatoires de la région (stages des internes dans les zones déficitaires...) > Aider à l installation par des diagnostics territoriaux, des mesures incitatives > Susciter, promouvoir des dispositifs innovants en matière d exercice professionnel (Exercice regroupé, maisons de santé pluridisciplinaires, pôles de santé, télémédecine, coopérations )

10 10 4 Promouvoir une politique volontariste d amélioration de la santé des personnes âgées En lien étroit avec le Gérontopôle, identifier les besoins des personnes âgées et organiser leur prise en charge entre les différents acteurs du système de santé, notamment : > Prendre en compte les premiers enseignements de la recherche sur l efficacité des mesures de prévention de la dépendance. > Promouvoir la bientraitance et la qualité de prise en charge des personnes âgées : - Améliorer la qualité de la prise en charge médicale dans les établissements pour les personnes âgées dépendantes, en particulier sur la prescription médicamenteuse - Adapter les établissements et services à la prise en charge des personnes âgées atteintes de la maladie d Alzheimer. 5 Renforcer l efficacité du dispositif de veille et de sécurité sanitaire L ARS mettra en place à partir du 1 er Octobre 2010 une cellule régionale qui centralisera la réception des appels, analysera et gèrera l ensemble des signaux, en application de procédures préalablement élaborées. Cette cellule fonctionnera 24h/24 et 7J/7. Un numéro d alerte : Elle s appuiera sur une équipe dédiée au siège régional ainsi que sur les 8 délégations territoriales afin d allier expertise technique et proximité. Elle mobilisera des compétences diversifiées : infirmiers, médecins, ingénieurs, pharmaciens, épidémiologistes... Ce dispositif permettra une réponse plus adaptée face aux risques encourus par la population et une meilleure anticipation face aux signaux d alerte. 6 Développer l utilisation des NTIC au service du patient > Aujourd hui des projets à développer, comme par exemple : - Poursuivre l informatisation des services d urgence et l interconnection des SAMU pour une meilleure prise en charge des urgences et une meilleure gestion des crises sanitaires - Accompagner l organisation de la téléradiologie en Midi-Pyrénées afin de mutualiser les compétences médicales à l échelle des territoires de santé (télédiagnostic à distance) et de favoriser l accès à l expertise > Demain... - Déployer le Dossier Médical Personnel (DMP) qui permet d améliorer la prise en charge du patient et la coordination des soins par un meilleur partage des informations médicales. - Organiser l espace numérique régional de santé (ENRS), espace dans lequel se déploient des services répondant aux besoins exprimés par les patients et les professionnels de santé (télémédecine, dossier médical personnel )

11 11 Les chiffres-clés de la santé en Midi-Pyrénées Une région vaste, très inégalement peuplée, au vieillissement prononcé Midi-Pyrénées est la région la plus étendue des régions métropolitaines : km2 soit approximativement la superficie du Danemark. La région compte habitants, soit une densité de 61h/km², inférieure à la densité nationale (113), avec de grandes disparités : de 30h/km² dans le Gers, l Aveyron ou le Lot à 188h/km² en Haute-Garonne. La population midi-pyrénéenne est plutôt âgée. L indice de vieillissement en 2006 (nombre de personnes de 65 ans et plus pour 100 jeunes de moins de 20 ans) est de 84,1 alors qu il est de 67 pour la France métropolitaine. Les départements ruraux sont affectés par un fort vieillissement (117 pour le Gers, 119 pour le Lot) alors que la Haute- Garonne se situe dans la moyenne nationale. Une espérance de vie supérieure à la moyenne nationale L espérance de vie à la naissance se situe au-dessus de la moyenne nationale tant pour les femmes (84,5 ans - national : 84,1) que pour les hommes (78,5 ans - national : 77,3) A structure d âge identique, Midi-Pyrénées présente une sous mortalité qui la place dans les premières positions des régions à faible mortalité. Cette sous mortalité est encore plus marquée pour la mortalité prématurée (avant 65 ans). Cependant cette situation masque des disparités infra régionales importantes. Un nombre important d établissements sanitaires et médico-sociaux et de professionnels de santé 156 établissements de santé, 618 EHPAD et services, 375 établissements sociaux et médico-sociaux : > Taux d équipement «court séjour» comparable à la moyenne nationale. Nombre de lits pour 1000 habitants : médecine : 1.97 (2.09 au niveau national) ; chirurgie : 1.57 (identique au taux national) ; gynéco-obstétrique : 0.32 (0.37 au niveau national). > Taux d équipement «soins de suite et de réadaptation» légèrement supérieur à la moyenne nationale : 1.77 lits et places pour 1000 habitants (1.60 au niveau national). > Taux d équipement de psychiatrie, nettement au-dessus de l équipement moyen national. Principalement en nombre de lits et places en psychiatrie générale (1.84 contre 1.47 au niveau national), et en psychiatrie infanto juvénile (1.26 contre 0.91). > Taux d équipement en structures d hébergement pour personnes âgées inférieur à la moyenne nationale ( lits pour 1000 habitants de 75 ans et plus, contre ) > Taux de places d accueil des adultes handicapés (pour 1000 adultes de 20 à 59 ans) beaucoup plus élevé que dans le reste du pays, en maisons d accueil spécialisées (1.10 contre 0.58) ou en foyer de vie et foyer d accueil médicalisé (2.39 contre 1.70). Des densités de professionnels de santé supérieures à la moyenne nationale mais de fortes disparités > Médecins généralistes libéraux : 126 pour habitants (111 au niveau national). > Spécialistes libéraux : 101 (87 au niveau national) mais ce taux est de 44 dans l Ariège, 50 dans le Lot et le Gers et 144 en Haute-Garonne. > Infirmiers : 188 contre 113 au niveau national..

12 1 L ARS Midi-Pyrénées en pratique à Toulouse Direction Générale et Délégation Territoriale de la Haute-Garonne 10 chemin du raisin TOULOUSE à Foix à Rodez à Auch à Cahors à Tarbes à Albi à Montauban Délégation Territoriale de l Ariège 1 Boulevard Alsace Lorraine - BP FOIX CEDEX Délégation Territoriale de l Aveyron 4, rue de Paraire RODEZ Délégation Territoriale du Gers Cité Administrative Pl. de l'ancien Foirail AUCH CEDEX 09 Délégation Territoriale du Lot 304, rue Victor Hugo - Cité Sociale CAHORS Délégation Territoriale des Hautes-Pyrénées Centre de Santé - Place Ferré - B.P TARBES Délégation Territoriale du Tarn 69, avenue du Maréchal Foch ALBI CEDEX Délégation Territoriale de Tarn-et-Garonne 140 Avenue Marcel Unal - B.P MONTAUBAN CEDEX Agence Régionale de Santé Midi-Pyrénées 10 Chemin du Raisin TOULOUSE CEDEX 9 0,09 /mn TTC depuis un poste fixe