Fractures du rocher chez l enfant. K.Gabert, S.Roman, I.Sudre, R.Nicollas, JM. Thomassin, JM.Triglia

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1 Fractures du rocher chez l enfant K.Gabert, S.Roman, I.Sudre, R.Nicollas, JM. Thomassin, JM.Triglia

2 Introduction Pathologie assez rare chez l enfant Fréquence: 7 à 22% des TC But: analyser les différentes étiologies, les signes cliniques et la prise en charge des fractures du rocher chez l enfant

3 Matériel et méthode 44 enfants (47 fractures) 1985 à G/9 F (sex-ratio: 3,9) TDM des rochers et audiométrie infantile 20 patients en réanimation, 24 en unité

4 Etiologies des fractures 11% 13% 36% AVP Chute Chute d'objet Inconnue 40%

5 Etiologies des fractures en fonction de l âge Groupe I Groupe II Groupe III ( 0-4 ans) ( 5-9 ans) ( ans) AVP Chute Chute d objet Inconnue 2 2 1

6 Signes cliniques % Nb Hypoacousie 82% 36 Otorragie 68% 30 Plaie du CAE 61% 27 Hémotympan 50% 22 Vertiges, instabilité 27% 11 Lésions associées 23% 10 Paralysie faciale 18% 8 Lésions cérébrales 18% 8 Oto, rhinoliquorrhée 16% 7 Perforation tympanique 12% 5 Paralysie du V,VI 7% 3

7 Les types de fractures % Nb F.longitudinales F.transversales 17 8 Autres 17 8

8 Les types de surdité % Nb S.Transmission S.Perception S.Mixte 7 3

9 Lésions ossiculaires 2 luxations incudo-malléaires 1 luxation complète de l enclume 1 fracture de la branche descendante de l enclume

10 Paralysies faciales I/S EMG Chirurgie Lésion Portion Régression (grade) S NF NF - - I/II S 50% NF - - I/II I NF NF - - I/II I 90% SP SC I III/IV? NF TL SC I II/III? 95% TM OEDEME III II/III I NF TM OEDEME II/III III/IV I 97% SP? I III/IV I: initiale S: secondaire NR: non réalisée SP: sus-pétreuse TL: trans-labyrinthique TM: trans-mastoïdienne SC:section compléte

11 Fuites de LCR CAS FUITE LESIONS ASSOCIEES CHIRURGIE REPRISE MENINGITE 1 > 7js PF SUS- PETREUSE 2 PNEUMO 2 > 7js PF,COPHOSE TRANS-LAB 1 H.INFL 3 > 7js COPHOSE SUS- PETREUSE 1 PNEUMO 4 < 7js NON VOIE ENDAURALE 5? NON VOIE ENDAURALE 6 < 7js NON SUS- PETREUSE 7 < 7js COPHOSE NR

12 Discussion Classification: Fractures longitudinales/transversales (Ulrich) Fractures mixtes (Mc Hugh) Fractures obliques (Aguilar)

13 Fracture longitudinale Fracture transversale Conduit auditif interne Face interne de la base du crâne montrant les traits des fractures longitudinales et transversales.

14 F.Longitudinales 70 à 80% (F.extra-labyrinthiques) TC lat sur la région pariétale ou temporo - pariétale Trait: portion squameuse vers la paroi postéro-sup du CAE et OM voir orbite CL Signes: Otorragie, fuites LCR et ST.

15 Coupe axiale: fracture longitudinale du rocher droit sans atteinte ossiculaire.

16 Fracture longitudinale Fracture transversale Conduit auditif interne Face interne de la base du crâne montrant les traits des fractures longitudinales et transversales.

17 F.Transversales 15 à 20% (F.translabyrinthiques) Choc frontal ou occipital Début foramen magnum puis, fosse post et FCM à travers le rocher Signes: PFP, vertiges et surdité. Autres Fractures: apex pétreux, mastoïde, tympanal

18 Coupe frontale: fracture transversale du rocher gauche passant par le fond du CAI,

19 fracture translabyrinthique, touchant la cochlée dans sa partie latérale.

20 trait de fracture passant par le vestibule avec un pneumolabyrinthe et une pneumencéphalie.

21 Coupe axiale: fracture transversale du rocher droit passant par le fond du conduit.

22 Trait de fracture passant par le tour basal de la cochlée

23 F.Obliques Aguilar en 1987 TDM 3D Risque PFP par atteinte du géniculé Incidence élevée (74% à 88%)

24 Plan d une fracture oblique Ligne de la fracture Fosse glénoïde Fissure pétro-tympanique Processus styloïde Mastoïde Fracture oblique traversant la mastoïde, le CAE, la scissure pétrotympanique et atteignant la fosse glénoïde.

25 F.Obliques Aguilar en 1987 TDM 3D Risque PFP par atteinte du géniculé Incidence élevée (74% à 88%)

26 Axe de rotation Trait de fracture oblique Plan de la fracture Les différents plans de fracture traversant le crâne

27 Les différents plans des fracture du rocher. Os temporal, face interne

28 Fuites LCR Déchirure DM au tegmen à 26% chez l enfant (16%) Fuite passée inappercue dosage du glucose, dosage de la ß2-transferrine sur prélèvement (pathognomonique)

29 Prise en charge des fuites de LCR Traitement conservateur le plus souvent surveillance avec mesures préventives Drain lombaire +/- Indication: Fuite > 10 jours Défects osseux ++ Hernies cérébrales Méningites à répétition PFP associée avec décompression

30 Surdités Surdité transmissionnelle (62%): persistance > 1 mois: exploration OM mais savoir attendre 75% de résolution de ST à 1 mois dans notre série (60-80% littérature) Surdité de perception (31%) 8 cophoses /11 pas d amélioration!!!

31 Paralysie faciale 3% à 4% enfant (18%) 7% à 50% adulte Fractures transversales (50%) (II) Fractures longitudinales (20%) (I) Fractures obliques +++ (I)

32 Critères chirurgicaux PFP initiale et totale PFP secondaire mais dénervation > 90% Abstention si PFP secondaire ou incomplète

33 Conclusion Prise en charge multidisiplinaire (polytraumatisés) Coopération indispensable des réanimateurs, neurochirurgiens, otologistes lésions irréversibles non négligeables Peu de spécificité propre à l enfant