Apport de l Art-Thérapie dans l offre de soins des patients métastatiques atteints de cancer du poumon

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1 Apport de l Art-Thérapie dans l offre de soins des patients métastatiques atteints de cancer du poumon Réseau régional de cancérologie Rencontre sur l art thérapie en oncologie 17 avril 2014 Bénédicte ETIENNE-MASTROÏANNI (pneumo-oncologue) Louise NATOLI (art thérapeute) Service de Pneumologie, Hôpital Louis Pradel, LYON

2 Liens d intérêt (BEM) - Recherche clinique: - GlaxoSmithKline - Hoffmann-La Roche - Eli Lilly - MSD - Astra Zeneca - Symposia: - Hoffmann-La Roche - Eli Lilly - Janssen - Soins aux patients : Hoffmann-La Roche - Congrès : - Amgen - Hoffman-La Roche - Eli Lilly - Mundi Pharma

3 Pourquoi les soins oncologiques de support (SOS) sont-ils pertinents en oncologie thoracique? (1) Le cancer pulmonaire métastatique est volontiers symptomatique dès le début de la prise en charge : toux, dyspnée, douleurs Le pronostic est sombre (12 à 15 mois de survie) et les hospitalisations sont itératives 3

4 Pourquoi les SOS sont-ils pertinents en oncologie thoracique? (2) Les SOS permettent d aborder dans la pratique quotidienne la double problématique d un patient symptomatique et d une maladie incurable (stade métastatique). Les SOS améliorent la qualité de vie des patients pendant leur traitement, permettent une relation thérapeutique de qualité et un maintien de l intégration sociale et familiale 4

5 Intérêt des SOS précoces en oncologie thoracique CBNPC stade IV récemment diagnostiqué Randomisation dans les 8 semaines suivant le diagnostic Prise en charge oncologique standard Prise en charge oncologique standard + soins de support 5 Amélioration de la qualité de vie, diminution des symptômes anxio-dépressifs et amélioration significative de la survie dans le bras SOS Première grande étude confirmant l intérêt des soins de support précoces malgré de nombreux défauts méthodologiques. étude ouverte faible effectif une seule évaluation temporelle Monocentrique Soins de support mal définis et bras contrôle très faible

6 L organisation des soins de support. Modèle «français» Soins de support Soins spécifiques Prise en charge globale Le défi des SOS : une organisation coordonnée des différentes compétences impliquées conjointement aux soins spécifiques d oncologie dans la prise en charge des malades.

7 Organisation des soins de support dans le Service Soins palliatifs socioesth Service social IDEC Soins de support Soins spécifiques ART-THERAPIE Psycho Onco psychomot HAD

8 Mise en place de l Art-thérapie (AT) dans le Service (1) Partenariat industriel Originalité du projet : tous types de patients (pas seulement palliatifs) Unité de lieu : Hôpital Louis Pradel, Service de Pneumologie Dr B. Mastroianni, Pr JF Mornex, Pr N. Girard, Pr JF Cordier Hospitalisation de semaine, de jour (bilans et traitements chimiothérapies) et conventionnelle (complications, soins palliatifs) Sensibilisation initiale du personnel médical et paramédical à l AT Séances de 13h à 17h, Individuelles en chambre Au préalable, présentation par l équipe médicale et/ou soignante de l AT aux patients : mise en relation avec l art-thérapeute en maintenant un climat de confiance.

9 Mise en place de l AT dans le Service (2) Mise en route octobre 2011 Séances de 13h à 17h Individuelles en chambre Première séance : long entretien (1 heure) avec plusieurs objectifs : faire connaissance avec la personne, connaître notamment ses goûts et envies, présentation du chariot et de toutes les possibilités artistiques à explorer et, si le temps le permet, mettre en place un projet.

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12 Art-thérapie : Bilan à 2 ans Evaluation qualitative et quantitative 179 séances chez 89 patients Nombre moyen de séances par ½ journée : 2 à 3 Nombre de refus : 75 (trop grande fatigue ou manque d intérêt - connotation infantilisante de l artthérapie)

13 Prise en charge par genres 39% 61% Les femmes perçoivent plus rapidement les bienfaits potentiels de l art-thérapie Les hommes refusent sans trop chercher à savoir ce qu on leur propose. Cependant, ceux qui acceptent la première séance de discussion avec la mise en place d un projet artistique, se lancent en très grande majorité dans une production dès la 2 ème séance. Bénéfice similaire dans les 2 sexes Gueu K, Support Cancer Care 2012

14 179 fiches auto évaluatives Art-thérapie : bilan à 2 ans

15 Art-thérapie : bilan à 2 ans

16 Art-thérapie : bilan à 2 ans

17 L AT a des résultats positifs chez les patients traités pour cancer 50 patients, 1 séance d 1 heure échelle de contrôle des différents symptômes liés au cancer : douleurfatigue-anxiété 96% des patients se sont sentis bien pendant la séance avec leur attention détournée vers quelque chose de positif 90% des cas : diminution du score global des symptômes 92% souhaiteraient continuer

18 17 études entre 1999 et 2009 Types d approches très différents Hétérogène ++ Effet positif dans tous les cas (physique et psychologique) Mais : effet temporaire++ sur les symptômes Nécessité d études ultérieures

19 JAMA, 2313 Revue systématique de toutes les études randomisées publiées jusqu en études sur 1576 patients Etudes hétérogènes ++ Activités artistiques variables Diminution significative de l anxiété, de la douleur et amélioration de la qualité de vie Effet transitoire 19

20 Conclusions 20 Expérience très positive Fruit d une collaboration originale avec l industrie pharmaceutique directement «au service» des patients Bénéfique pour les patients en chimiothérapie et en soins palliatifs «Temps positif pendant le séjour hospitalier» Soulagement temporaire des symptômes Bénéfique également pour l équipe soignante ++ Présentations poster : congrès de la MASCC (juin 2013), AFSOS (octobre 2013), CPLF (janvier 2013) article en relecture (Lettre du Pneumologue) Projets : Poursuite de l activité dans le Service Poursuite des évaluations, échelles standardisées?? Projet avec le personnel du service Extension du projet : HCL Pneumologie : CHLS (Charlotte Rentler) Au sein du Groupement Hospitalier Est (neuro-oncologie) Aux autres CH : Annecy (Pneumologie)

21 Productions des patients.

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30 Oui mais quoi que l on fasse et/ou propose, ne jamais oublier le sujet