d hospitalisation, Assuré d avancer

Transcription

1 tiers payant généralisé Pour vos soins courants, vos frais d hospitalisation, vos lunettes de vue, vos lentilles, vos appareils auditifs, vos prothèses dentaires, vos autres frais de santé. Assuré d avancer

2 le tiers payant généralisé : CE QUI CHANGE Le tiers payant, dans le cadre du parcours de soins, vous évite d avancer des sommes d argent qui sont dues à vos praticiens par l assurance maladie obligatoire et par votre complémentaire santé Gan. Ce dispositif est déjà largement appliqué par les pharmacies et les laboratoires de biologie, mais peu ou pas auprès des autres professionnels de santé. Jusqu à présent, lorsque vous consultiez, par exemple, un médecin généraliste ou spécialiste, vous le régliez immédiatement. L assurance maladie obligatoire, puis votre complémentaire santé, vous remboursaient les frais engagés : en totalité ou en partie, selon les garanties de votre contrat santé. La loi de modernisation du système de santé prévoit la généralisation progressive du tiers payant. Voici ce que cela signifie concrètement pour vous : > pour la part de l assurance maladie obligatoire tous les établissements et professionnels de santé y compris les médecins, doivent, d ici la fin de l année 2017, vous proposer le tiers payant sur la partie remboursée par l assurance maladie obligatoire ; vous n aurez donc plus à avancer cette partie de vos dépenses de santé. > pour la part prise en charge par votre complémentaire santé chaque établissement ou professionnel de santé reste libre de choisir s il vous en fait bénéficier ou pas ; si c est le cas, la part prise en charge par votre contrat santé lui sera réglée directement par Gan. Gan a tout mis en œuvre pour vous permettre de profiter d un service de tiers payant complet avec tous les établissements et professionnels de santé, sous réserve que ceux-ci acceptent de le pratiquer sur la part de la complémentaire santé.

3 > En pratique Pour vos soins «courants» : consultations médicales, analyses, radiographies, actes d infirmiers, de kinésithérapeutes, de sages femmes, soins dentaires et traitements d orthodontie. > Lorsque vous vous rendez chez votre praticien, vous présentez votre carte Vitale à jour et votre attestation de tiers payant. Votre praticien pratique le tiers payant sur la part obligatoire et sur la part complémentaire Vous ne faites pas l avance des frais, sauf sur les éventuels dépassements d honoraires.* Votre praticien pratique le tiers payant uniquement sur la part obligatoire Vous ne faites pas l avance des frais sur la part du régime obligatoire. Vous réglez uniquement au praticien la part de la complémentaire et les éventuels dépassements. Le praticien est réglé automatiquement par votre régime de base Le praticien est réglé automatiquement de la part complémentaire par Gan Le praticien est réglé automatiquement par votre régime de base Gan vous rembourse à la hauteur de vos garanties * En cas de dépassement d honoraires, vous réglez cette partie des frais à votre praticien ; Gan vous rembourse automatiquement à la hauteur de vos garanties. > À SAVOIR Vous n avez rien à envoyer : ni à votre régime de base ; ni à votre complémentaire santé.

4 Pour vos frais d hospitalisation, vos lunettes de vue, vos lentilles, vos appareils auditifs, vos prothèses dentaires Dans ces domaines, les professionnels de santé doivent demander au Gan un accord de prise en charge fourni en fonction de vos garanties. Le tiers payant s exerce sur cette base. Seul le reste à charge éventuel est à régler à votre professionnel de santé. pour vos frais de santé non remboursés par l assurance maladie obligatoire Il n y a pas de changement : par exemple, pour vos séances d ostéopathie et chiropractie, vos implants dentaires et opération de la myopie, vous réglez et vous adressez la facture originale et acquittée à votre pôle santé. Vous obtiendrez le remboursement en fonction des garanties de votre contrat.

5 Quelques astuces pour vous 1. Lors de la prise de votre rendez-vous médical, demandez à votre professionnel de santé s il pratique le tiers payant sur la part complémentaire. 2. N hésitez pas à consulter le site ou l application annuairesante.ameli.fr qui vous fournit les tarifs des établissements et professionnels de santé. 3. Auprès des membres des réseaux Sévéane, vous avez l opportunité de réduire votre reste à charge. Bien entendu, vous restez libre du choix de vos professionnels de santé. 4. Lors de votre rendezvous médical, présentez systématiquement votre carte Vitale à jour et votre attestation de tiers payant. 5. Connectez-vous à votre espace client pour : suivre les paiements que Gan a effectué pour vous à des tiers, suivre vos remboursements, trouver les opticiens, chirurgiens-dentistes et audioprothésistes Sévéane, imprimer votre attestation de tiers payant, si vous l avez égarée..fr

6 Groupama Gan Vie Société Anonyme au capital de euros - RCS Paris APE : 6511Z - Siège social : 8-10 rue d Astorg Paris Cedex 08 - Tél. : Entreprise régie par le code des assurances et soumise à l Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) - 61 rue Taitbout Paris Les produits d assurance de Groupama Gan Vie sont notamment distribués par Gan Assurances et, sous la marque Gan Eurocourtage, par les courtiers et Gan Prévoyance. Document et visuels non contractuels - édition : décembre Photos : Istock Gan participe à la protection de l environnement en sélectionnant des imprimeurs référencés «Imprim Vert» ainsi que des papiers issus de forêts gérées durablement. Assuré d avancer