PRESENTATION CAS CLINIQUE : ETO ET 3D D UNE PATHOLOGIE VALVULAIRE

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1 PRESENTATION CAS CLINIQUE : ETO ET 3D D UNE PATHOLOGIE VALVULAIRE Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 1

2 SOMMAIRE Introduction Anatomie : rappel Pathologies valvulaires Symptômes des pathologies valvulaires Définition ETO Indications pour ETO Avantages ETO 3D/2D Informations au patient Présentation du matériel Déroulement de l examen Surveillance du patient Présentation du patient du live case Bibliographie Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 2

3 Schéma 1 ANATOMIE : RAPPEL 1. Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 3

4 PATHOLOGIES VALVULAIRES Sténose aortique : 2 7 % chez > 65 ans Causes -> fréquentes : dégénérescence -> rares : bicuspidie 1 2 % pop. dont 2 % dégénère en sténose RAA < 10 % Sténose mitrale : 0,1 0,2 % Causes -> fréquentes : RAA 77 % -> rares : maladie calcifiante endocardite congénitales (valve parachute) toxiques (méthysergide) myxome auriculaire Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 4

5 PATHOLOGIES VALVULAIRES (suite) 2 Insuffisance aortique : 5-10 % Causes Causes -> dilatation anneau et racine aortique -> lésions valves -> aigues : traumatisme ou dissection de l aorte Insuffisance mitrale : 1,7 % (9,3 % > 75 ans) Causes -> dégénérative 45 % -> cardiopathie ischémique ou dilatative 27 % -> endocardite bactérienne 13 % -> RAA 12 % -> congénitale 3 % 2. Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 5

6 SYMPTOMES DES PATHOLOGIES VALVULAIRES Longtemps asymptomatique! Angor d effort Syncope Dyspnée d effort Souffle systolique à l auscultation Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 6

7 DEFINITION ETO L échographie-doppler du cœur par voie trans-oesophagienne consiste à placer une sonde dans l œsophage pour observer le cœur. Cette technique permet d obtenir des images d une grande précision. Il s agit d un examen pénible mais non douloureux. Il n est pratiqué qu après une échographie transthoracique, si celle-ci n a pas pu fournir les renseignements escomptés ou si des précisions supplémentaires sont nécessaires. 3 La compliance du patient est un élément primordial pour la réussite de l examen Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 7

8 4. Extrait de la vidéo «L échographie trans-oesophagienne» 8

9 INDICATIONS ETO Anomalie valves Thrombus intracardiaque Endocardite Fonctionnement prothèse valvulaire FOP (Foramen Ovale Perméable) CIA (Communication Inter Auriculaire) Aorte : caillot, déchirure Evaluation de l anatomie des veines pulmonaires NB : meilleure écho-génicité par rapport à une échographie trans-thoracique Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 9

10 AVANTAGES ETO 3D/2D Meilleure corrélation entre valves, chambres et vaisseaux Plus de précision dans le calcul de volume des cavités du cœur Meilleure visualisation d une endocardite, d un caillot intra-cavitaire Evaluation d un épanchement péricardique Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 10

11 INFORMATIONS AU PATIENT A l HFR - Fribourg, les patients qui ont besoin d une ETO sont soit hospitalisés soit convoqués en ambulatoire. Pour informations, il a été pratiqué 273 ETO à l HFR - Fribourg durant cette dernière année. Le patient reçoit une feuille d information décrivant le déroulement de l examen et un consentement éclairé. Il doit être à jeûn au moins 6 heures avant l examen. Il peut prendre ses médicaments avec une gorgée d eau en se levant le matin. Il est impératif qu il soit accompagné pour les trajets (sédation avec du Dormicum quasi-systématique). Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 11

12 PREPARATION DU MATERIEL O2 Aspiration Appareil à TA, FC, Saturation Appareil à USC + Sonde Cale-dents, abaisse-langue, lubrifiant Perfusions (NaCl0,9%, Glucose 5%) Médicaments : Tetracaïne 20 mg cp, Xylocaïne spray 10%, Dormicum amp, Anexate amp, seringues Luer-Lock pour év. microbulles Feuille de suivi Protection, mouchoirs, haricot, blouse, masque, gants, év. lunettes protection Matériel de réanimation à disposition Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 12

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15 DEROULEMENT DE L EXAMEN Installation en position latérale gauche Anesthésie locale oro-pharyngée Mise en place cale-dents Introduction délicate de la sonde lubrifiée Une fois la sonde en place, le patient respire normalement par le nez et laisse couler sa salive sur une protection. La sonde reste en place environ 15 à 20 minutes. Une fois l examen terminé, la sonde est retirée délicatement ; le patient mis en position assise, est encouragé à cracher sa salive. Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 15

16 5. Extrait de la vidéo «Echographie Trans-Oesophagienne (ETO) Film de formation» Assistance publique Hôpitaux de Marseille 16

17 SURVEILLANCE DU PATIENT Avant : Patient à jeûn Prothèse dentaire enlevée Perfusé Questions importantes : Pathologie œsophage, cervicale, impossibilité de position latérale gauche Allergies Problèmes respiratoires Radiothérapie médiastinale ou ORL Si anticoagulation, contrôler TP ( > 30% ) Pendant : TA, FC, saturation, respiration, état de conscience Perfusion, administration d un sédatif selon OM Rassurer le patient, lui rappeler de laisser couler sa salive Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 17

18 Après : Surveillance signes vitaux A jeûn durant 2 heures ou selon OM Etre attentif au fait que le patient a été en principe sédaté ; donc certaines informations n ont peut-être pas été assimilées. Complications : Spasme laryngé Réflexe vasovagal Broncho-aspiration Hémorragie Perforation digestive Incident éventuel : impossibilité d avaler la sonde, nécessitant d organiser l ETO en standby ou en AG Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 18

19 PRESENTATION DU PATIENT DU LIVE CASE Patient de 41 ans Connu pour un prolapsus de la valve mitrale Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 19

20 6. Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 20

21 I I

22 Sandrine Bénivady, Cardiologie Invasive I I 22

23 Sandrine Bénivady, Cardiologie Invasive 23

24 Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 24

25 BIBLIOGRAPHIE Documents Fiches techniques de cardiologie HFR-Fribourg Cours du CAS de cardiologie Sites internet Extraits d échographie trans-oesophagienne (XELERA) HFR Fribourg 7, 8, 9, 10 Cardiologie Hôpital cantonal Fribourg 25