Peut-on corréler la présence d une radiculalgie à l asymétrie des muscles piriformes en TDM?

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Émile David
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1 Peut-on corréler la présence d une radiculalgie à l asymétrie des muscles piriformes en TDM? J Bolivar, D Hoa, Y Thouvenin, I Millet, MP Baron, C Cyteval Service de radiologie et imagerie médicale Pr. Cyteval - Hôpital Lapeyronie, Montpellier -

2 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Comparerl asymétrie des muscles piriformes entre une population avec et sans sciatalgie Déterminer un rapport entre : Morphologie du piriforme (monogastrique vs polygastrique) et Sciatalgie (non expliquée par une anomalie lombaire)

3 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Causes de sciatique Pathologie rachidienne ( la plus fréquente ) Pathologie extra rachidienne Syndrome du PIRIFORME ( incidence variable *) * Papaopoulos E. Piriformis syndrome and low back pain: a new classification and review of the literature. Orthop Clin N Am 2004 ; 35 : 65-71

4 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Syndrome du piriforme Conflit entre muscle piriforme nerf sciatique Modifications du muscle ETIOPATOGENIE Mise en tension du nerf Variantes anatomiques

5 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Syndrome du piriforme Conflit entre muscle piriforme nerf sciatique Modifications du muscle Trauma inflammation, spasme - Aiguë (direct) - Chronique (sport intense) Compression sur le nerf Troubles de la statique hypertrophie musculaire

6 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Syndrome du piriforme Conflit entre muscle piriforme nerf sciatique Mise en tension du nerf Pathologies régionales - Sacro iléite - Chirurgie du bassin ou du rachis -Autres Troubles de la statique

7 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Syndrome du piriforme Conflit entre muscle piriforme nerf sciatique Variantes anatomiques 1. Muscle 2. Nerf 3. Rapport muscle - nerf Facteur favorisant

8 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variantes anatomiques 1. Muscle variantes multiples et fréquentes : - Mono gastrique : un seul ventre musculaire (vm) - Poly gastrique : plusieurs ventres musculaires - Bipartite deux vm se continuant par tendon unique - Digastrique deux vm réunis par tendon intermédiaire

9 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variantes anatomiques TDM : reconstruction coronale Muscle mono gastrique bilatéral ( ) Muscle poly gastrique bipartite gauche ( )

10 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variantes anatomiques TDM : reconstruction axiale Muscle mono gastrique bilatéral ( ) Muscle poly gastrique bipartite gauche ( )

11 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variantes anatomiques 2. Nerf variantes moins fréquentes : - Classiquement : sortie du pelvis par canal infra piriforme (limité par piriforme, jumeau sup et obturateur int, lig sacro tubéral), et division en 2 contingents au niveau du creux poplité - Variante + fr : division précoce (pelvienne) en contingent tibial et fibulaire commun

12 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variantes anatomiques 3. Rapport muscle - nerf - A (le + fr): nerf plaqué à face ant du muscle et sortie par espace infra piriforme - B et D :nerf traverse le muscle le divisant en deux (m. bipartite). Division précoce du nerf sur ex. B - C :deux contingents nerveux passant de part et d autre du muscle - E (rare) : sortie nerf par espace supra piriforme * Schéma : Boyajian-O Neill L et al. Diagnosis and management of piriformis syndrome : an osteopathic approach. JAOA 2008;108(11):

13 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Diagnostic Syndrome du piriforme Clinique +++ Imagerieen coupe Souvent normale Identifie variantes anatomiques (TDM et IRM) et trajet nerf sciatique (IRM) Si indication traitement par infiltration (TDM)

14 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Population TDM lombaires et abdomino pelviennes (n = 85) Critères d inclusion Acquisition incluant rachis lombaire et bassin Données cliniques sur existence d une sciatalgie (et le côté) au moment de l examen Critères d exclusion Sciatalgie bilatérale Matériel d ostéo synthèse (rachis lombaire ou bassin) Période d inclusion: 26/01 26/02/09. Service de radiologie de l hôpital Lapeyronie du CHU Montpellier

15 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Machine et protocole Scanner GE LS, 64 barrettes Reconstruction dans les 3 plans de l espace 3 mm / 3mm Lecture des images 6 radiologues (de façon indépendante) Aveugles des données cliniques Analyse sémiologique Variables qualitatives et quantitatives

16 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variables qualitatives Morphologie du muscle piriforme Mono gastrique Poly gastrique (Bipartite) Causes lombaires pouvant expliquer Causes lombaires pouvant expliquer une sciatalgie Canal lombaire étroit ou rétréci (CLE ou CLR), Conflit radiculaire (étage et côté), Arthrose des articulaires postérieures (AAP)

17 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Variables quantitatives Épaisseur maximale (en mm) des muscles piriformes dans le plan coronal et axial

18 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Analyse statistique A Groupe asymptomatique Côté droit Côté gauche B Groupe symptomatique C. douloureux C. non douloureux

19 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Analyse statistique B Groupe symptomatique Avec anomalie lombaire Sans anomalie lombaire

20 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Étude analytique Pas de différence d épaisseur entre m. piriformes : 1. Groupe A : droit vs gauche Différence mm Médiane Min/ Max Axial - 0,5-2 / + 1,5 Coronal -0,6-2,5 / + 1,5

21 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Étude analytique Pas de différence d épaisseur entre m. piriformes : 2. Groupe B : côté douloureux vs non douloureux Différence mm Médiane Min/ Max Axial +0,3-1,4 / + 3 Coronal -0,9-1 / + 2

22 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion Étude analytique Pas de différence de distribution de la morphologie musculaire entre : 1. Groupe A bipartite : 33 % 2. Groupe B bipartite : 29 % a. Sans cause lombaire bipartite 33 % b. Avec cause lombaire bipartite 35 %

23 Objectifs Contexte Matériel et Méthodes Résultats Conclusion En TDM : Il n existe pas d asymétrie de taille ou de variante anatomique du muscle piriforme chez les patients sciatalgiques

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