ArcThérapie : un traitement innovant de très grande précision en radiothérapie
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- Pierre-Marie Briand
- il y a 7 ans
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1 ArcThérapie : un traitement innovant de très grande précision en radiothérapie Les Matinées de l Innovation Mercredi 3 décembre 2014 Hôpital Saint Louis Dr Laurent Quéro Service de Cancérologie-Radiothérapie Hôpital Saint Louis, Paris
2 Radiothérapie Externe Objectifs : Délivrer une Dose (Gy) la plus élevée possible dans un Volume (Tumeur) tout en protégeant au maximum les tissus sains de voisinage. Moyens: - Scanner dosimétrique - Accélérateur de particules - Photons, Electrons, (Protons) Efficacité Tolérance Toxicité
3 Porbability Radiothérapie Externe Index thérapeutique étroit: Efficacité (Tumor Control Probability ) Tolérance (Normal Tissue Complication Probability) TCP Critical zone NTCP NTCP A. Nahum, Comput and Math Meth Med, 2012
4 Radiothérapie Externe Création de marges autour du volume cible pour tenir compte de: L extension microscopique Des Erreurs de repositionnement / séance Des mouvement du volume cible (respiration, réplétion vessie/rectum ) ICRU 50, 62 reports, 1999
5 Radiothérapie Externe Sources de progrès de l oncologie-radiothérapie durant les 25 dernières années => Progrès de l imagerie => Amélioration technologique des machines => Progrès de l informatique => Progrès de l industrie pharmaceutique (Biotechnologies)
6 Progrès de la radiothérapie grâce à l amélioration techniques des machines
7 Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d Intensité (RCMI/IMRT)
8 Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d Intensité (RCMI/IMRT) Accélérateur de particules Collimateur multi-lames Dynamique Fluence au sein d un faisceau en modulation d intensité Faisceaux multiples d irradiation Profil faisceaux, RCMI Pr Bradbury
9 Radiothérapie conformationnelle avec modulation d intensité (IMRT/RCMI) Varian medical systems P. Fenoglietto, Bull Cancer, 2010, 97:
10 3D vs IMRT (exemple dosimétrie Canal Anal) IMRT 3D IMRT Saarilahti, Radioth Oncol 3D Milano, IJROBP 2005
11 Cancer de la prostate Radiothérapie ultra haute dose 86,4 Gy RCMI, MSKCC Efficacité Groupes pronostic SSRb (nadir+2) à 5 ans Faible risque 99% Risque intermédiaire 79% Haut risque 72% Cahlon, IJROBP, 2008
12 Cancer de la prostate Radiothérapie ultra haute dose 86,4 Gy RCMI, MSKCC Toxicités digestive et urinaire Cahlon, IJROBP, 2008
13 RCMI vs RT 3D Cancers ORL RT3D=154 Pts RMCI=51 Pts Diminution de la xérostomie Préservation des glandes salivaires Vergeer M., IJROBP, 2009; 71(1):1-8
14 RCMI vs RT 3D Cancers ORL RCMI=84 Pts RT3D=71 Pts p<0.001 RCMI = Amélioration de la qualité de vie à long terme après traitement vs 3D Chen A., IJROBP, 2012; 84(1):
15 Apport de la RCMI Cancers ORL Lapeyre M., Cancer Radioth, 2014, 18:
16 Un traitement plus précis grâce à l imagerie embarquée (IGRT) Marqueurs fiduciaires Image MV Kv Mv Imagerie embarquée Image Scanner dosimétrique Image de fusion Contrôle avant séance
17 VMAT (Irradiation avec Modulation d'intensité Volumétrique par ArcThérapie)
18
19 Exemples d irradiation de volumes complexes en Arcthérapie
20 Varian Inc
21 Varian Inc
22 Varian Inc
23 Apports de l irradiation avec Modulation d'intensité Volumétrique par ArcThérapie (VMAT)
24 Gain de temps de traitement VMAT vs IMRT VMAT= Volumetric Modulated Arc Therapy IMRT= Intensity Modulated Radiation Therapy Temps de traitement: 2 à 3 fois plus rapide Varian Inc B. Gautam, AJCR, 2014, 2(1)
25 Arcthérapie vs RT3D Meilleure couverture des volumes cibles Diminution de la dose aux organes à risques Cancer du canal anal A. Tozzi, BMC Cancer, 2014; 14, 833
26 Arcthérapie vs RT3D Diminution de la toxicité sévère Cancer du canal anal Toxicité aigue A. Tozzi, BMC Cancer, 2014; 14, 833
27 Arcthérapie dans le cancer de la prostate Arcthérapie Possibilité de délivrer de forte dose par séance (Radiothérapie hypofractrionnée) Rationnel biologique Moins de séances, moins de déplacement Etudes en cours dans le cancer de la prostate
28 Arcthérapie dans le cancer de la prostate Prudence en cas de forte dose par séance= toxicité urinaire Y. Ki. J Korean Geriatr Soc ;17(2):79-85
29 Conclusion Arcthérapie Technique récente en cours de mise en place - Plus précise => Escalade de dose => Diminution des effets secondaires - Plus rapide - Hypofractionnement (diminution du nombre de séance) = en évaluation => Prudence: toxicité urinaire
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