27/02/2013. Vous voyez de plus en plus de patients concernés. De plus en plus difficile! Objectifs. Objectifs

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Angèle Chartier
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Anomalies de la substance blanche du Mise

Pathologies non spécifique au Pathologies

1 Anomalies de la substance blanche du Mise à jour: Fev 2013 Vous voyez de plus en plus de patients concernés Dr Julien Service d Imagerie du Dr Héran Fondation Ophtalmologique A. de Rothschild jsavatovsky@neuroradio.com Meilleure survie des patients Nouvelles contaminations Géographie (région IDF) Vieillissement Ces deux patients ayant des anomalies de la SB ont-ils la même maladie? De plus en plus difficile! Pathologies non spécifique au Pathologies attribuable au virus Nouvelles entités Savoir diagnostiquer en IRM la principale cause non Savoir diagnostiquer en IRM la principales cause non 1

Lésion focale Sag T1 Ax FLAIR +/-T2 Anomalie

Peu sensible et spécifique pour le reste.

Troubles des fonctions supérieures signal SB

normale Avancer dans la caractérisation -

- Front de démyélinisation? - Prise de contraste?

Troubles cognitifs et imagerie signal SB

Maladies neurodégénératives sans atteinte

2 Scanner? Troubles cognitifs chez un : quel protocole? Lésion focale Sag T1 Ax FLAIR +/-T2 Anomalie signal SB SB normale 1 ère lecture Masse? Ventricules? Espaces péri-cérébraux? Anomalie de signal de la SB? (notamment PV) Atrophie? Exclure une lésion focale. Peu sensible et spécifique pour le reste. Homme, 37 ans. +. T4/CV? Troubles des fonctions supérieures Troubles cognitifs chez un : quel protocole? Lésion focale Sag T1 Ax FLAIR +/-T2 Anomalie signal SB Diffusion T1 sans IV T1 gado (SE) T2* +/- SRM SB normale Avancer dans la caractérisation - Evénement ischémique récent? - Front de démyélinisation? - Prise de contraste? - Micro-saignement? - Signature métabolique? Troubles cognitifs chez un : quel protocole? Troubles cognitifs et imagerie Lésion focale Sag T1 Ax FLAIR +/-T2 Anomalie signal SB Encéphalopathie à IRM morphologique normale Maladies neurodégénératives sans atteinte extensive de la SB SB normale SRM Diffusion T2* 3D/Coro IR hippocampes Pathologies non spécifiques 2

3 Encéphalopathie Cho NAA Cr Savoir diagnostiquer en IRM la principales cause non Encéphalopathie Femme, 71 ans Troubles cognitifs depuis 1 mois Homme, 35 ans (900 T4) Troubles mnésiques discrets MTC Gado 3

Homme, 35 ans (900 T4) Troubles mnésiques discrets Corticoïdes +

plasmatique et LCR indétectables Evolution (4 mois) et anomalies

la SB Eléments IRM d orientation étiologique HS T2 bilatéraux

postérieure +/- +/- +/- Signal T1 sans gado N Prise de contraste

bilatéraux - Très rare ++ punctiforme Hypersignaux Diffusion -

étiologique Troubles cognitifs et imagerie HS T2 +/- +/-

4 Homme, 35 ans (900 T4) Troubles mnésiques discrets Corticoïdes + Maraviroc Encéphalopathie Amélioration test cognitifs CV plasmatique et LCR indétectables Evolution (4 mois) et anomalies de la SB Eléments IRM d orientation étiologique et anomalies de la SB Eléments IRM d orientation étiologique HS T2 bilatéraux symétriques + +/- + Atteinte des fibres en U +/- + +/- Fosse postérieure +/- +/- +/- Signal T1 sans gado N Prise de contraste - Très rare ++ punctiforme Hypersignaux Diffusion - +/- +/- HS T2 bilatéraux symétriques + +/- + Atteinte des fibres en U +/- + +/- Fosse postérieure +/- +/- +/- Signal T1 sans gado N Prise de contraste - Très rare ++ punctiforme Hypersignaux Diffusion - +/- +/- et anomalies de la SB Eléments IRM d orientation étiologique Troubles cognitifs et imagerie HS T2 bilatéraux symétriques + +/- + Atteinte des fibres en U +/- + +/- Fosse postérieure +/- +/- +/- Signal T1 sans gado N Prise de contraste - Très rare ++ punctiforme Hypersignaux Diffusion - +/- +/- Pathologies «spécifiques» au patient séropositif à 4

5 Maladie des petits vaisseaux VS encéphalopathie à? Savoir diagnostiquer en IRM la principale cause non H, 74 ans, +, troubles mnésiques les pathologies «spécifiques» au les pathologies «spécifiques» au 5

6 les pathologies «spécifiques» au les pathologies «spécifiques» au Anomalies de la substance blanche du Mise à jour: Fev 2013 Dr Julien Service d Imagerie du Dr Héran Fondation Ophtalmologique A. de Rothschild jsavatovsky@neuroradio.com 6

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