Outils de mesure de la dépendance

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1 UE 4.1 Soins de confort et de bien-être Outils de mesure de la dépendance 1 Outils d évaluation de la dépendance Isabelle

2 Outils de mesure de la dépendance Compétence 3 Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens : Apprécier la capacité de la personne à réaliser les activités de la vie quotidienne et l accompagner dans les soins en favorisant sa participation et celle de son entourage Evaluer, anticiper et prévenir les risques liés à la diminution ou la perte de l autonomie et à l altération de la mobilité 2 Outils d évaluation de la dépendance Isabelle

3 Outils de mesure : Plan Objectifs Définitions : Dépendance/Dépendance iatrogène/fragilité/perte d autonomie Evaluer les capacités : AGGIR, ADL Evaluer le risque de dénutrition Evaluer le risque d escarre Conclusion 3

4 Objectifs Connaître les principaux outils d évaluation de l autonomie / dépendance Etre capable de sélectionner un outil adapté à l état de la personne et de le renseigner précisément Etre capable d évaluer le niveau de dépendance d une personne au cours des activités de la vie quotidienne (grille ADL) Savoir proposer des actions en vue soit de maintenir ce niveau, soit de l améliorer (cf. projet de soins semestre 2) 4

5 Définitions : dépendance/dépendance iatrogène Dépendance (Disability ): «correspond à une limitation de fonction (habituellement dans les actes de la vie quotidienne) ou à une restriction d activité» (World Health Organization ICF 2001). Cette limitation peut avoir une cause physique, psychique ou cognitive La dépendance iatrogène (iatrogenic disability) a été définie comme la dépendance le plus souvent évitable en relation avec les soins 5

6 Dépendance iatrogène : Trois facteurs intriqués? Le patient - Fragilité - Pathologie chronique - Syndromes gériatriques La pathologie aiguë - Sévérité de l affection - Type d affection Déclin fonctionnel au cours de l hospitalisation Structure hospitalière - Dysfonctionnements - Prise de conscience collective

7 Définition : La Fragilité La fragilité est un état de vulnérabilité à un stress secondaire à de multiples déficiences de systèmes qui conduisent à une diminution des réserves physiologiques 7

8 FRAGILITE : Un syndrome de fragilité physique qui comprend 5 critères opérationnels 1. Perte de poids involontaire 2. Sensation subjective d épuisement 3. Faiblesse musculaire 4. Vitesse de marche lente 5. Activité physique réduite Source (Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56A:M 8

9 FRAGILITE : 5 critères opérationnels qui permettent de définir 3 catégories Non fragiles Pré-fragiles (1-2 critères) Fragiles (3 critères et +) Source (Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56A:M 9

10 Personnes âgées: 3 catégories Personnes âgées en bonne santé : 50% des sujets > 65 ans Absence ou atteinte minime des fonctions physiologiques Absence de pathologies sévères Personnes âgées fragiles ou pré-fragiles :30% des sujets > 65 ans pré-fragiles et 15% fragiles Etat instable mais réversible Signes de fragilité: lenteur à la marche, perte de poids, grande sédentarité, diminution de la force musculaire, sentiment de fatigue Personnes âgées dépendantes :7-10% des sujets > 65 ans Fréquemment associées aux pathologies sévères évolutives ou compliquées et/ou handicap Fréquemment hospitalisées ou en institution, soins à domicile 10

11 Définition : perte d autonomie En gériatrie, le perte d autonomie est définie comme un ensemble de symptômes à la fois physiques et psychiques, mais aussi des modifications sociales. L ensemble de ces éléments amène à un déclin de l autonomie que l on appelle «autonomie fonctionnelle» NB L autonomie correspond au libre arbitre. Promouvoir l autonomie signifie rechercher toujours le choix de la personne et son consentement aux soins 11

12 L évaluation de la dépendance Dépendance=situation complexe Avant de choisir un outil d évaluation, il conviendra de clarifier le but de cette évaluation Evaluer une personne Evaluer une charge en soin? Evaluer une population? Evaluer un coût? 12

13 L évaluation d une personne donnée L'évaluation permet à une équipe de soins : 1. de repérer les déficiences et incapacités qui retentissent sur l'environnement 2. d'établir un plan de soins pour limiter le handicap, prévenir les risques de complication liés à cette dépendance 3. de communiquer avec d'autres acteurs de santé 4. de suivre une même personne en évaluant son incapacité au cours du temps 13

14 Evaluer les capacités de la personne Grille AGGIR Echelle ADL 14

15 Grille AGGIR A : Autonomie G : Gérontologie G : Groupes I : Iso R : Ressources constitue un outil national destiné à évaluer le degré de perte d'autonomie ou le degré de dépendance, physique et psychique, des demandeurs de l'allocation personnalisée d'autonomie (APA), dans l'accomplissement de leurs actes quotidiens Référence Code de l'action sociale et des familles : articles R232-1 à R232-6 : Article R232-3 (modifié par le décret n du 21 août 2008) 15

16 Grille AGGIR Dix variables dites "discriminantes" : activités corporelles et mentales, utilisées pour classer la personne dans un GIR (Il existe 6 Groupes Iso Ressource, à la base de l attribution de l APA, seul les GIR 1 à 4 ouvrent droit à l APA) Sept variables dites "illustratives», d activité domestique et sociale, apportent des informations utiles à l'élaboration du plan d'aide : gestion personnelle de son budget et de ses biens - cuisine - ménage - transports - achats - suivi du traitement - activités de temps libre. 16

17 Echelle ADL L échelle ADL, ( Activities Daily Living) très utilisée dans la littérature internationale, ancienne et validée, est un outil destiné à évaluer de manière objective la capacité d une personne à réaliser les activités de la vie quotidienne Evaluer le statut basal et de cibler les items Etablir plusieurs évaluations successives et visualiser l efficacité des mesures mises en œuvre Référence Katz S., Dowtn T.D., Cash H.R. Progress in the development of the index of ADL. Gerontologist 1970; 10: Référence

18 Echelle ADL : 6 activités sont évaluées: 1. Hygiène corporelle 2. Habillage 3. Aller aux toilettes 4. Locomotion 5. Continence 6. Alimentation 18

19 Comment? Evaluation des capacités fonctionnell es de base: Echelle ADL (Activities of Daily Living)

20 Evaluer le risque de dénutrition par la grille MNA 20

21 Définition : dénutrition État pathologique provoqué par l'inadéquation persistante entre les besoins métaboliques de l'organisme et la bio-disponibilité en énergie et/ou protéines et/ou micronutriments. Elle peut être liée à une réduction des apports nutritionnels quel qu'en soit le mécanisme et/ou à une augmentation des besoins métaboliques. 21

22 Complications de la dénutrition 22

23 Pourquoi dépister? La dénutrition est responsable : D'un allongement de la durée d'hospitalisation D'infections nosocomiales D'une diminution de l'espérance de vie D'une augmentation du risque d'invalidité 23

24 Le recueil d information Se réalise auprès de la personne soignée et/ou de son entourage Concerne les habitudes alimentaires de la personne: Goûts ou aversions alimentaires Textures alimentaires Régimes spécifiques Allergies et intolérances Nombre et répartition des repas Equilibre des repas et quantité Qui prépare les repas... 24

25 Observation Des changements des fonctions corporelles De l'état buccal (mauvaise dentition, appareil dentaire non adapté, présence de mycose, d'aphtes, de sécheresse...) Du comportement de la personne soignée au moment du repas (attitude, aspect relationnel...) De la consommation du plateau repas => rôle propre Des ingesta sur 3 jours => sur prescription médicale 25

26 Repérage Permet de cibler les personnes et/ou les situations où le risque de dénutrition est présent afin de prévenir celui-ci en mettant en place une prise en charge adaptée 26

27 Premiers éléments d évaluation de l alimentation Poids Taille Poids habituel 27

28 Perte de poids: élément de mauvais pronostic Système immunitaire Infections Masse musculaire et force Perte de poids Risque d irréversibilité Sarcopénie, dépendance, chute, fracture Trophicité cutannée Escarre (adaptée de Ferry M, Année Gérontologique, 1995)

29 Echelle MNA ( Mini Nutritionnal Assessment) M.N.A réduit ( 6 items ) : étape de dépistage d une éventuelle malnutrition passation 2 à 3 minutes Normal si > 11 si < 11 possibilité de dénutrition => faire le MNA complet M.N.A complet Référence Genton LC, Raguso CA, Roynette C, et al. Prévention de la dénutrition et soins nutritionnels à l hôpital : enquête et recommandations du Conseil de l Europe. Med Hyg 2002;60:

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31 Echelle MNA ( Mini Nutritionnal Assessment) M.N.A réduit ( 6 items ) : étape de dépistage d une éventuelle malnutrition M.N.A complet passation : 10 minutes Intérêt : dépistage du risque nutritionnel et dépistage d'une dénutrition constituée MNA complet > 23,5 : pas de risque de dénutrition 17 < MNA complet < 23,5 : risque nutritionnel existe MNA complet < 17 : état nutritionnel est mauvais. Référence Genton LC, Raguso CA, Roynette C, et al. Prévention de la dénutrition et soins nutritionnels à l hôpital : enquête et recommandations du Conseil de l Europe. Med Hyg 2002;60:

32 La grille MNA MNA Complet.doc 32

33 Evaluer le risque d escarre par l échelle de Norton Cf. CM «Prévention de l escarre» Lise. Ducasse UE

34 Définition de l escarre L escarre est une lésion cutanée d origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses Référence : définition établie en 1989 par le National Pressure Ulcer Advisory Panel 34

35 Evaluer le risque d escarre par l échelle de Norton Etape 1 : en présence de facteurs de risque préalablement identifiés, réaliser une cotation permettant d apprécier l état général du patient. Cotation de 1 (plus de deux facteurs présents) à 4 (aucun facteur présent) Etape 2 une cotation est réalisée sur l état mental, l autonomie, la mobilité et l incontinence Score inférieur à 14 indique un risque d escarre Score est supérieur ou égal à 14, le risque d escarre n est pas présent Permet de mettre en place des mesures adaptées ( matelas à visée préventive, curative ) Références Comment prévenir les escarres. Auteur : C.Dealey (traduit de l'anglais par L.Téot) Réf. : Medias Flashs ed,

36 Echelle De Norton : lexique 36

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38 Echelle de Norton Norton 2015.docx 38

39 Evaluer le risque d escarre : échelle de Braden 39

40 En synthèse. Evaluer pour dépister : rôle de l IDE Dépendance : ADL, AGGIR Dénutrition : MNA Escarre : Norton, Braden 40

41 Merci de votre attention 41