Evaluation échographique du contenu gastrique : intérêt en pratique clinique

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1 Staff d ALR - Hôpital Nord Jeudi 7 avril 2013 Evaluation échographique du contenu gastrique : intérêt en pratique clinique Alexandre Marillier Service d anesthésie réanimation - Professeur Martin

2 Intérêt? Evaluer le contenu gastrique : mon patient est il estomac plein? L inhalation est une complication grave et fréquente de l anesthésie Lienhart et al. Anesthesiology 2006; 105:1087

3 Les données : historiques Evaluation du contenu gastrique en gastro-entérologie dès les années 80 Analyse de la surface de l antre gastrique : - Aire de section antrale (ASA) 2 diamètres mesurés : - antéro-postérieur (D1) - cranio-caudal (D2) Mesures au niveau de la veine mésentérique supérieure ASA = D1 x D2 x π / 4 Bolondi et al. Gastroenterology 1985; 89: 4

4 Les données : récentes Développement de cette technique dans les années 90 : - chez le sujet sain - chez la femme enceinte - chez le diabétique 82 L échographie fait partie des techniques reconnues de la mesure de la vacuité gastrique Carp et al. Anesthesia & Analgesia 1992; 74: Darwiche et al. J Ultrasound Med 1999; 18: 673- Moreira et al. Nutrition in Clinical Practice 2009; 24: 2 Intérêt grandissant en anesthésie réanimation ces dernières années

5 Les données : en anesthésie Etudes de faisabilité chez le volontaire sain Mesure de l estomac en phase de jeun puis après ingestion de liquide ou de solide Mesure : antre, corps, fundus en décubitus dorsal et décubitus latéral droit Repères anatomiques variables : VCI, Vx mésentériques supérieures, aorte, foie gauche Obtention des coupes > 95% des cas Meilleure corrélation avec le contenu gastrique : ASA en DLD Prédiction du volume par équation de régression : ASA, Bouvet poids, et al. taille, EJA 2009; âge 26: 12 Perlas et al. Anesthesiology 2009; 111: 1

6 Les coupes

7 Les données : étude qualitative Evaluation en pré opératoire immédiat : contenu gastrique de façon qualitative Prédiction du volume gastrique par une équation de régression 200 sur 200 patients : échographie avant induction, classification en 3 grades Perlas et al. Anesthesia & Analgesia 2011; 113: 1

8 Les coupes GRADE 0 GRADE 1 GRADE 2

9 Les données : étude qualitative Evaluation en pré opératoire immédiat : contenu gastrique de façon qualitative Prédiction du volume gastrique par une équation de régression 200 sur 200 patients : échographie avant induction, classification en 3 grades Perlas et al. Anesthesia & Analgesia 2011; 113: 1

10 Les données : étude quantitative Evaluation en pré opératoire immédiat : contenu gastrique et diagnostic d estomac plein Estomac plein : contenu gastrique > 0,8 ml/kg ± éléments solides 180 sur 183 patients : échographie avant induction puis aspiration du contenu gastrique par SNG Valeur seuil pour estomac à risque : ASA > 340 mm2 (Sb 91% et Sp 71%) Bouvet et al. Anesthesiology 2011; 114: 5

11 Les données : en réanimation Une étude qualitative Echographie gastrique avant intubation en urgence 80 patients, 24% avec contenu gastrique positif Mise en place d une SNG dans 16% des cas laissée à l appréciation du médecin Un seul malade trop instable pour tolérer la pose de la SNG Aspiration en moyenne de 550 ml Deuxième échographie : estomac vide chez tous les malades Aucune inhalation Koenig et al. Intensive Care Med 2011; 37:

12 Les données : en réanimation Une étude quantitative Evaluation du résidu gastrique sous nutrition entérale et diagnostic d estomac plein 84 sur 87 patients : échographie gastrique puis aspiration du contenu gastrique Bonne corrélation entre ASA et résidu gastrique obtenu avec la SNG Valeur seuil pour estomac plein : ASA > 325 mm2 (Sb 93% et Sp 74%) Marillier et al. in press

13 En pratique? Aucune recommandation sur l utilisation de l échographie gastrique Doit être évaluée de façon prospective dans un algorithme décisionnel Indications : doute sur un estomac plein, patient à risque COMMENT FAIRE? - Malade en proclive si mauvaise échogénéïcité DLD - Coupe en para sagittal au niveau des VX mésentériques - Moyenne sur pls mesures, respiration bloquée en position neutre - Evaluation qualitative : y a t il un volume antral visible? - Evaluation quantitative : mesure de l ASA (± 350 mm2)

14 L échographie gastrique pour les nuls On voit quoi?

15 Les films échographiques QuickTime et un décompresseur VC Coding

16 Les coupes échographiques

17 Les mesures : l ASA Aire de Section Antrale D1 : ø antéro-postérieur D2 : ø cranio-caudal ASA = D1 x D2 x π / 4 Moyenner les mesures

18 La région pylorique QuickTime et un décompresseur VC Coding

19 La région pylorique interface avec muqueuse Séreuse Muscularis propriae Sous muqueuse Muscularis mucosae

20 Le corps gastrique QuickTime et un décompresseur VC Coding

21 Pièges à éviter Ne pas trop être comprimer trop latéral QuickTime et un décompresseur VC Coding

22 Merci de votre attention