Elodie Crétel Durand Unité Transversale d Oncogériatrie (UTOG) Service de Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique Hôpital de la Timone

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1 Elodie Crétel Durand Unité Transversale d Oncogériatrie (UTOG) Service de Médecine Interne, Gériatrie et Thérapeutique Hôpital de la Timone

2 Définition du sujet âgé INCa : 75 ans Pratique : 75 ans Polypathologique

3 Epidémiologie en France Prévalence : 40 % des patients avec cancer 75 ans Cancer côlon-rectum 3 ème rang incidence (1-prostate, 2- poumon) cas en décès /an 45% des patients ont 75 ans Pancréas 60% des patients ont 65 ans Données INCa, 2011

4 Epidémiologie : les perspectives InVS, Rapport INCa «État des lieux et perspectives en oncogériatrie»

5 L âge a-t il un impact sur la survie? Oesophagectomie trans-thoracique: 442 patients 70 ans : 56 patients < 70 ans : 386 patients ns Thomas PA, Eur J Thorac Cardiovasc Surg 1996

6 L âge a t il un impact sur la survie? Oesophagectomie trans-thoracique: 234 patients 70 ans : 64 patients < 70 ans : 170 patients Pultrum BB et al-ann Surg Oncol 2010

7 Problématiques (1) Augmentation du risque de maladies chroniques incluant le cancer, détérioration fonctionnelle Vieillissement différentiel avec grande variabilité clinico-biologique au sein de la population âgée L espérance de vie n est pas la même selon les fragilités quelque soit l âge

8 Problématiques (2) Diagnostic tardif Tendance au sous-traitement des sujets âgés avec impact négatif sur la survie Sous-représentation dans les essais cliniques (patients âgés sélectionnés) Taux d acceptation identique

9 Pathologie curable ou palliative? Traitement : intérêt survie et/ou qualité de vie? Douleurs ou incapacité à cause de son cancer? Le patient est-il capable de tolérer un traitement agressif prolongeant la vie? Et à quel prix? Indicateurs pertinents? Survie? Qualité de vie? Contrôle des symptômes? Problématiques (3)

10 Oncodage (G8) 75 ans Questionnaire à 8 items Anormal si 14 Faire EGS complète

11 Evaluation Gérontologique Standardisée dépister les fragilités, évaluer l état fonctionnel, prévenir la iatrogénie, plan d action médico-psychosocial Co-morbidités Charlson / CIRS-G Fonctions cognitives MMS Etat psychologique Humeur GDS Vue Audition ADL PS IADL Médicaments Polymédication? Iatrogénie? Statut fonctionnel physique Autonomie Appui monopodal Vitesse de marche Etat nutritionnel Poids IMC MNA Amaigrissement Albumine Conditions socioéconomiques Aides / Aidants

12 L ONCO-GERIATRIE : Un dépistage Débouchant sur des recommandations de prise en charge pour : le traitement oncologique lui-même l anticipation des complications le suivi spécifiquement gériatrique si besoin le traitement des co-morbidités sous-traitées ou ignorées les conditions de vie à domicile 12

13 Vigoureux Vigoureux Vulnérables Fragiles Fragiles

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15 Walter LC, Covinsky KE. JAMA 2001;285:2750 6

16 Impact Evaluation Gériatrique Standardisée : Identification de problèmes inconnus dans 51% Impact sur la décision thérapeutique: 25% plan d intervention pour 25% des patients

17 Facteurs de risque de confusion après une chirurgie intra-abdominale majeure Analyse multivariée (118 patients) 25% des patients 75 ans après une chirurgie abdominale majeure Risque de mortalité ( 5,3 % vs 3,3 % - p = 0,051) Durée de séjour (19 j +/- 11 vs 14 j +/- 8- p= 0,01 ) Facteurs de risque : MMS < 26 Dépendance au score ADL Analyse multivariée Score ASA 3-4 HR 4,8 Timed Get and go test > 20 sec HR 3,3 Usage de tramadol post-opératoire HR 7,1 Brouquet A et al. Ann surg 2010;251:

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20 Le syndrome d immobilisation: retentissement Psychologique Bronchopulmonaire Ostéoasticulaire Dénutrition Déshydratation Escarres Maladie thromboembolique Urinaire Cardio-vasculaire Digestif

21 Le syndrome d immobilisation: prévention

22 Modèle de prédiction du risque de toxicité à la chimiothérapie Modèle prédictif de toxicité de grade 3 À 5 65 ans A Hurria et al J Clin Oncol 2011;29: Facteurs de risque Score Age 72 ans 2 Cancer digestif ou génitourinaire Dose standard chimithérapie 2 Polychimiothérapie 2 Hb < 11 g/l ( ) < 10 g/dl ( ) 3 Cl créatinine < 34 ml/mn 3 Déficit auditif 2 Chute dans les 6 mois ( 1) 3 Aide à la prise des médicaments Périmètre de marche < 250 m 2 Activité sociale diminuée ( liée maladie ou facteur émotionel) Total 2 1 1

23 Modèle de prédiction du risque de toxicité à la chimiothérapie Le PS n identifie pas le risque de toxicité de la chimiothérapie

24 Etude Randomisée comparant chez des patients > 75 ans porteurs Cancer Colorectal métastatique 5 FU + Irinotecan vs 5FU Etude ancillaire : paramètres

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26 Patients > 75 ans porteurs Cancer Colorectal métastatique 4 bras LV5FU2 / LV5FU2 simplifié / LV5FU2 + Irinotecan / FOLFIRI Objectif Principal : SSP, 2ndaires: SG, toxicité, taux de réponse objective

27 Objectifs : analyse préliminaire de la base de donnée ONCOGEPAN ( ) Results: 51 cases, 22 femmes, 29 hommes, âge médian 79,7 ans +/- 5, 26 traitement par chimiothérapie, 7 chirurgie, 18 soins palliatifs, 40 tumeurs non résécables

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29 Volonté du patient? Acceptation du traitement ne diffère pas selon l âge Volonté d indépendance fonctionnelle Volonté de qualité de vie

30 En 2012, 28 Unités de coordination en oncogériatrie (UCOG) labellisées par l INCa

31 Unité de Coordination en Onco-Gériatrie (UCOG) PACA-OUEST 1-Améliorer la prise en charge clinique des patients âgés atteints de cancer mieux adapter les traitements des patients âgés atteints de cancer par des décisions conjointes oncologues-gériatres ; promouvoir la prise en charge de ces patients dans la région afin de la rendre accessible à tous; 2-Recherche en oncogériatrie 3-Formation

32 Take Home Message Repérer les fragilités d un sujet âgé Décider conjointement avec l oncologue/ le chirurgien du traitement le plus adapté En accord avec le sujet et sa famille Approche éthique dans la prise en charge principe de bienfaisance principe d autonomie

33 Patient 75 ans = G8 G8 14 G8 > 14 Oncogériatre? Traitement

34 Autonomie ADL? NON OUI FRAGILE Station Unipodale < 5 sec? Dénutri? ATTENTION

35 Merci pour votre attention