Etude du risque de réintervention à long terme après traitement chirurgical d une sténose lombaire
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- Émile Carrière
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2 Etude du risque de réintervention à long terme après traitement chirurgical d une sténose lombaire
3 Introduction
4 Matériels et méthodes Toutes les sténose opérées entre 1989 et 1992 Exclus: reprises chirurgicales, sténoses dans le cadre de scoliose L âge, le sexe, le statut neurologique et les facteurs de comorbidités étaient prise en compte Caractéristiques de la sténose: spondylolisthesis dégénératif, glissement intervertébral, nombre d étages sténosés et décomprimés, adjonction d une APL et d une instrumentation
5 Matériels et méthodes Le nombre de réinterventions, la raison de la réintervention, et le temps écoulé depuis la première intervention ont été étudiés Clinique: autoquestionnaire spécifique, un indice de satisfaction, une EVA lombaire et radiculaire, et SF-36
6 Matériels et méthodes La probabilité de réintervention a été confiée à une analyse actuarielle L influence des facteurs suivants sur la survenue d une réintervention a été étudiés par un modèle de Cox: âge, sexe, étendue de la zone de libération, réalisation ou non d une APL, utilisation ou non d une ostéosynthèse
7 Résultats 262 patients 148 femmes, 114 hommes Age moyen 61 ans ± SPL dégénératif Le nombre d étages sténosés: n=1:84 patients, n=2: 89, n=3: 63, n=4: 15 et n=5: 11 H F 4 étages 5 étages 3 étages 112 arthrodèses ont été effectuées, avec une ostéosynthèse chez 82 patients 2 étages APL 1 étage liberation
8 Résultats 61 (23.3%) décédés (dernier suivi 8±3 ans) 45 (17.2%) perdus de vue (dernier suivi 7±3.5 ans) 121 revus avec un recul moyen de 14±.8 ans 34 (13%) ont subi une réintervention Repris 13% Revus 47% Perdu de vue 17% Décédé 23%
9 89 78,8 83, ,8 83,9 1, ,8 83, ,8 83,9 1 26, ,8 83,9 1 69, ,5 79,7 84,6 99,1, ,5 79,7 84, ,4 85,2 99,3,7 142, ,4 82,4 86, , ,6 85,7 89, ,4 86,9 9,7 98,9 1,1 176, ,9 89,3 92,6 97,9 2, , ,6 1, ,5 93,7 96,1 97,8 2, ,8 96,9 99,2, ,5 95,9 97,7 99,2,8 248, ,7 2,3 26, % CI SUP 95% CI INF Survie Cum. Survie annuelle Défaillance cumulée Nb à risq. Nb Évén. Nb censurés Nb entrée Temps
10 SURVIE ACTUARIELLE GLOBALE 1 8 survie (%) CUMULATIVE SURVIVAL 95% CI INF 95% CI SUP suivi année
11 Résultats 94% de risque de non réintervention à 5 ans (IC 95%: ), à 1 ans, 85% (IC 95%.8-.9) à 15 ans, 84% (IC 95%: ) Pas de différence des arthrodèses avec et sans ostéosynthèse (Log rank test) Deux facteurs furent détéctés comme statistiquement significatifs (Cox model): le nombre d étages sténosés (p=,41) et le nombre d étages fusionnés (p=,99)
12 Résultats Une cause de réintervention précoce fut individualisée : la libération insuffisante (8cas), reprise à 33 ±18 mois
13 Sténose lombaire
14 Déstabilisation précoce libération insuffisante au dessus
15 Déstabilisation précoce libération insuffisante au dessus
16 Résultats Trois causes de réintervention tardives furent individualisées : l instabilité (13 cas, reprise 67±34 mois), ou la récidive de la sténose (7 cas, reprise 83±27 mois), ou l apparition d une hernie discale (6 cas, reprise 15±37 mois)
17 Récidive sténose: repousse
18 Déstabilisation après décompression
19 Déstabilisation et récidive de la sténose après fusion et décompression
20 Réintervention: Libération et extension de la fusion
21 Discussion Avec l analyse actuarielle de survie, la probabilité de ne pas avoir de réintervention à 5 ans est de 94% (IC 95%: ), à 1 ans est 85% (IC 95%.8-.9), et à 15 ans est de 84% (IC 95%: ) Deux des facteurs de risques étudiés avaient une influence sur le risque de réintervention, le nombre d étages sténosés le nombre d étages arthrodésés L âge, la qualité de l arthrodèse, l existence d un spondylolisthesis, et l adjonction d une instrumentation n étaient pas retrouvés comme des facteurs influençant le risque de reprise
22 Discussion Ce type d analyse de survie est d un grand interêt pour l analyse des résultats du traitement chirurgical de la sténose lombaire La critique principale de cette étude, est que certains patients, aux résultats cliniques mediocre ne sont pas réopérés La reprise chirurgicale comme évènement pour juger de la survie des patients opérés de sténose?
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24 3
25 Merci!
26 COURBE DE SURVIE APL+ 1 8 survie (%) SURVIE CUMULEE 95% CI INF 95% CI SUP
27 COURBE DE SURVIE APL= survie (%) 4 2 SURV IE CUMULEE 95% CI INF suivi année 95% CI SUP
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