AMDTS AMDTS Y A T IL UNE PLACE POUR L ARTHROSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DE L OMARTHROSE GILLES DAUBINET I.A.L. NOLLET

Transcription

1 Y A T IL UNE PLACE POUR L ARTHROSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DE L OMARTHROSE GILLES DAUBINET I.A.L. NOLLET

2 Comment s y retrouver quand on parle d omarthrose? Omarthrose centrée Omarthrose excentrée Omarthrose débutante Omarthrose sur rupture de coiffe Omarthrose secondaire Omarthrose primitive...

3 Le diagnostic d omarthrose est simple Il se fait sur une radiographie simple avec Un pincement sous acromial et/ou gléno huméral Un ostéophyte huméral

4 Omarthroses Primitives : Omarthrose centrée (qui ne l est pas toujours) Omarthroses secondaires à : Ostéonécrose,osteochondrite dissequante Séquelles d arthrite Séquelles de fracture Instabilité opérée ou non RUPTURE DE COIFFE (Omarthrose excentrée) iatrogene ( bistouri electrique )

5 Omarthrose Primitive Omarthrose 2aire à 1 RDC + Moins fréquente + Fréquente + Genetique + Rupture de coiffe + Arthropathie + Evolution naturelle + Pas de rupture de d une RDC Coiffe préalable

6 Clinique Douleur : Mécanique, barométrique, dérouillage matinal Limitation articulaire progressive Gene fonctionnelle vie courante et récréative

7 Le traitement Medical Antalgiques, ains, rééducation, infiltrations.. Repos Chirurgical arthroscopie Remplacement prothétique

8 LES POSSIBILITES DE L ARTHROSCOPIE Bilan cartilagineux classification, localisation Lavage : enzymes agressifs, CEIA Ablation clapets cartilagineux Résection fragments de bourrelet glénoïdien Synovectomie

9 LES POSSIBILITES DE L ARTHROSCOPIE Arthrolyse périphérique : Résection intervalle des rotateurs Attention nerf axillaire et capsule inferieure Gain amplitude > 15 Diminution contraintes TH/G Autorise une résection plus facile des ostéophytes

10 LES POSSIBILITES DE L ARTHROSCOPIE Ablation des osteophytes ++ Acromioplastie? Bursectomie sous acromiale? Cleidectomie latérale? Microfractures? Surfaçage : patch cellulaires, ménisque lateral, TFL membrane acide hyaluronique

11 LES SERIES DE LA LITTERATURE MILLETT : arthroscopy 2013 «comprehensive arthroscopic managment» Nettoyage +arthrolyse +acromioplastie 29 cas, am 52 ans, recul 2 ans Amélioration significative sur toutes les echelles de score 6 patients ont beneficie PTE Meilleure amélioration si gros osteophytes si interligne sup 2 mm

12 LES SERIES DE LA LITTERATURE PORCELLINI, j orthop trauma 2013 Nettoyage, microfractures,arthrolyse, resurfacage membrane acide hyaluronique 47 cas,30 55 ans,recul 2 ans 87,5% satisfait ( amelioration tout scores ) Membrane acide hyaluronique ne change rien Resultat correlé a l importance des lesions cartilagineuses

13 Indications de l arthroscopie «Trouver une solution alternative valable pour repousser l age de la prothèse» PTE chez le jeune moins bon resultat, demande et sollicitations plus importantes, duree de vie SPERLING, instr course 2006

14 Indications de l arthroscopie Echec d un traitement medical bien conduit Patient jeune ou ne desirant pas PTE Impotence fonctionnelle suffisante Interligne articulaire > 2 mm Ostéophyte modérée

15 LES SERIES DE LA LITTERATURE VAN THIEL, arthroscopy 2010 Nettoyage, arthrolyse 71 cas, recul 27 mois 22% ont PTE avant 27 mois 78% amélioration tous les scores Meilleur resultat si interligne >1,5 mm

16 LES SERIES DE LA LITTERATURE WEINSTEIN,arthroscopy 2000 Nettoyage + bursectomie 25 cas, am 46 ans, recul 34 mois Excellent 8% Bon 72% Mauvais 20% 83% amélioration de la mobilité

17 LES SERIES DE LA LITTERATURE DE BEER, knee surg sports traumatol arthrosc 2010 Nettoyage + resurfacage patch cellulaire 32 cas, am 53 ans, recul 2 ans Satisfait 72% Mauvais 28% ( 9 cas dont 5 PTE ) 5 complications : lesion nerf axillaire,synovite reaction à corps etrangers,rejet du patch

18 LES SERIES DE LA LITTERATURE Lesion cartilagineuse isolée MITHOEFER,jbjs am 2006 SIEBOLD, knee surg sports traumatol arthrosc 2003 lesion < 4 cm mise a nu os sosu chondral Nettoyage,microfractures Repousse mesenchyme cartilagineux Post traumatique, ocd

19 Notre modeste expérience 2 patients, 3 epaules Patiente de 60 ans : 2 epaules 2009 / 2011 Refus de PTE Recul 2/4 ans Amelioration de 20 toute amplitudes Tres satisfaite

20

21 Notre modeste expérience Patient de 44 ans Chondromatose synoviale + omarthrose ++ Recul 4 ans Amelioration temporaire 2 ans Amelioration amplitude articulaire modeste 10 toutes amplitudes PTE recente

22 Conclusion Alternative valable pour un patient jeune Reculer l'age de la prothèse Bilan préopératoire Quels geste réaliser? Résultat long a obtenir Reeducation post opératoire ++++ Maitriser la douleur post opératoire ++++