Lésions élémentaires réactionnelles

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1 PATHOLOGIE GANGLIONNAIRE INFLAMMATOIRE ET REACTIONNELLE Lésions élémentaires réactionnelles J. Audouin

2 1. Hyperplasie lymphoïde diffuse Etiologie : Rare soit une présentation clinique pseudo appendiculaire après une rhinopharyngite chez un enfant (adénopathie mésentérique) soit une adénopathie inguinale ou rétrocrurale accompagnant une hernie chez l adulte (Diag diff : LLC-B)

3 2. Hyperplasie folliculaire Hyperplasie folliculaire simple - follicules de taille et forme variables à limites nettes - CG : actifs avec nombreuses mitoses - organisation du CG en 2 hémisphères (clair et sombre) - nombreuses grandes cellules - présence de plasmocytes dans les CG - aspect en ciel étoilé (macrophages à corps tingibles) - population B centrofolliculaire bcl-2 négative++ et polytypique - souvent dépôts protéiques intercellulaires - possible présence de follicules dans le tissu périganglionnaire

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5 Bcl-2

6 Differential diagnosis between follicular lymphoma centroblastic centrocytic and follicular lymphoid hyperplasia (I) Histological features Follicular lymphoid Follicular lymphoma hyperplasia Lymph node architecture Largely preserved Effaced Germinal centres Outline Size and shape Mantle zone Zonal architecture Perinodal tissue Mitotic figures Distinct Variable Usually well developed Often Rare but possible Often very many +/- defined Relatively uniform Absent or narrow Never Often Often only a few Cytology of follicles Centrocytes Centroblasts Starry sky cells Bands of fibrosis Relatively small number Often very large number Often abundant Absent Large number Often small number None Sometimes

7 Differential diagnosis between follicular lymphoma centroblastic centrocytic and follicular lymphoid hyperplasia (II) Histological features Follicular lymphoid Follicular lymphoma hyperplasia Interfollicular tissue Cytology of interfollicular tissue (besides lymphocytes) Plasma cells Immunoblasts Neutrophil granulocytes Eosinophils Mast cells SIg Oncoprotein Bcl-2 PCR Clonal rearrangement of Ig gene t(14;18) Sometimes polymorphic Often (polytypic) Sometimes Occasionally Occasionally Occasionally Polyclonal Negative Never Positive in about 15% of cases Monotonous, small cells Sometimes (monotypic) - - Occasionally Occasionally Monoclonal Positive in 75% of cases + + in the majority of cases

8 2.2 Hyperplasie folliculaire avec folliculolyse - destruction focale des CG, avec : œdème, hémorragies, dépôts de fibrine infiltration par des petits lymphocytes, - destruction du réseau de CFD - étiologie : viroses dont VIH, toxoplasmose soit B, IgD+ soit T, CD4 ou CD8

9 CD8

10 2.3 Hyperplasie folliculaire avec CG régressif Morphologie - diminution progressive du nombre des cellules B centrofolliculaires - collapsus des FDC dans les CG (pain à cacheter) - organisation en couches concentriques des CFD dans les zones du manteau (lymphocytes en file indienne : bulbe d oignon) Etiologie : Maladie de Castleman Diverses lymphadénopathies réactionnelles Certains lymphomes : LZM, LAI

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12 2.4 Hyperplasie folliculaire avec atrophie de la zone du manteau - syphilis - syndrome des adénopathies persistantes dues au VIH 2.5 Hyperplasie folliculaire avec hyperplasie du manteau -viroses - maladie de Castleman 2.6 Hyperplasie folliculaire avec hyperplasie de la zone marginale - ganglion drainant un organe présentant un tissu lymphoïde annexé aux muqueuses

13 2.7 Hyperplasie folliculaire avec transformation progressive des CG Histologie à côté de follicules hyperplasiques, présence de follicules homogènes, volumineux, expansifs, en raison d une hyperplasie des cellules du manteau avec colonisation des CG hyperplasie du réseau des CFD avec hypertrophie de ces cellules et parfois cellules géantes de type Warthin-Finkeldey nids de CE dans les nodules ou parfois en périphérie Immunohistochimie la majorité des petites cellules B sont IgD signant leur provenance du manteau amas de lymphocytes T, CD3 et CD5 positifs en périphérie (aspect grignoté) très nombreuses cellules T, CD57 positives, dispersées ou en amas réseau dense de CFD Diagnostic différentiel Lymphome de Hodgkin, nodulaire à prédominance lymphocytaire (présence de cellules tumorales de type pop-corn )

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16 Bcl-2 IgD CD21

17 3 Hyperplasie Immunoblastique Morphologie - monomorphe - polymorphe (avec précurseurs plasmocytaires) Immunohistochimie - association d immunoblastes B (CD20 et CD79a+) et T (CD3 et CD5+, souvent cytotoxiques CD8+ et TiA-1+) - immunoblastes B et précurseurs plasmocytaires : polytypie des C.Ig

18 CD20 kappa lambda CD3 CD8

19 4 Hyperplasie plasmocytaire Morphologie plasmocytes matures en nids ou en plages dans la corticale superficielle (sous le sinus capsulaire) dans les cordons de la médullaire dans le CG parfois dans la corticale profonde autour des vaisseaux dans la capsule Immunohistochimie CD20 parfois positif CD79a souvent positif CD138 toujours positif C-Ig : polytypiques

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21 kappa lambda

22 5. Hyperplasie des cellules interdigitées 5.1 Hyperplasie des zones corticales profondes Histologie nodules expansifs entre follicules et médullaire, avec des prolongements entre les follicules hyperplasie des veinules postcapillaires nids d histiocytes (hémosidérine, mélanine, parfois lipides) hyperplasie des CID : grand cytoplasme clair, pas de phagocytose, noyau clair, allongé, plicaturé Immunohistochimie accumulation de lymphocytes T, CD4 et CD8 CID : protéine S100+ et CD1a+ histiocytes : CD68+

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26 PS100 CD1a CD1a

27 5. Hyperplasie ou prolifération des cellules interdigitées 5.2 Histiocytose langerhansienne Morphologie - accumulation de cellules de Langerhans dans des sinus parfois très distendus (même morphologie que les CID) - nids de granulocytes éosinophiles Immunohistochimie - cellules de Langerhans CD68+ protéine S100+ CD1a+ Signification - prolifération tumorale monoclonale - hyperplasie simple (?)

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29 PS100 CD1a

30 6 Réactions sinusales (1) 6.1 Distension sinusale 6.2 catarrhe sinusal aigu 6.3 catarrhe sinusal chronique avec mastocytes

31 6 Réactions sinusales (2) 6.4 Lymphocytose B monocytoïde sinusale - accumulation dans des segments de sinus interfolliculaire ou marginal distendu de - cellules lymphoïdes de taille moyenne (cytoplasme pâle, noyau clair) 6.5 Lymphocytose sinusale B, T ou B et T (souvent associée à une histiocytose sinusale) 6.6 Hyperplasie immunoblastique sinusale

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34 6 Réactions sinusales (3) 6.7 Histiocytoses sinusales Histiocytose sinusale simple Histiocytose sinusale avec hémophagocytose - soit érythrophagocytose - soit lymphocytophagocytose (ou empéripolèse) Histiocytose sinusale avec pigments Histiocytose sinusale lipidique Histiocytose sinusale avec lymphocytose B, T ou B et T, ou immunoblastique Histiocytose sinusale avec granulocytes neutrophiles et/ou éosinophiles Histiocytose sinusale avec CID ou de Langerhans

35 Histiocytose sinusale simple

36 Erythrophagocytose Lymphocytophagie (empéripolèse)

37 Pigment ferrique Lipophages Pigment mélanique

38 7 - Histiocytose ganglionnaire parenchymateuse 7.1 Hyperplasie de macrophages dispersés, isolés ou en amas 7.2. Nids de cellules épithélioïdes 7.3 Granulomes histiocytaires ou épithélioïdes avec / sans nécrose 7.4 Hyperplasie des monocytes plasmocytoïdes 7.5 Hyperplasie mastocytaire

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41 Hyperplasie des monocytes plasmocytoïdes

42 Hyperplasie des monocytes plasmocytoïdes CD20 CD3 CD68

43 8 Nécrose ischémique fibrinoïde caséeuse suppurative apoptotique

44 Nécrose fibrinoïde Nécrose caséuse

45 Nécrose suppurée

46 Nécrose «apoptotique»

47 9. Fibrose 9.1 systématique 9.2 mutilante ou destructrice 9.3 parenchymateuse ou sinusale (transformation vasculaire des sinus)

48 Transformation vasculaire des sinus

49 10. régression adipeuse

50 Lymphadénite aiguë Définition Nécessité de reconnaître des témoins d inflammation aiguë : congestion vasculaire, œdème, hémorragie afflux de PN neutrophiles ou éosinophiles nécrose suppurée, abcès péri-adénite

51 Lymphadénite chronique Définition Nécessité de reconnaître des témoins d inflammation chronique nids de CE (microgranulomes) granulomes divers fibrose péri-adénite (lymphocytes, plasmocytes, histiocytes, CE, fibrose) Souvent, association de plusieurs lésions réactionnelles

52 Hétérotopies ganglionnaires de différents tissus cellules naeviques inclusions de tissu de glandes salivaires inclusions de tissu intestinal avec glandes de Lieberkühn inclusions de restes müllériens endométriose inclusions de tissu thyroïdien # métastase de carcinome bien différencié inclusions de cellules mésothéliales

53 Inclusions de cellules naeviques

54 Inclusions de structures müllériennes

55 Inclusions de cellules mésothéliales

56 Inclusions de cellules mésothéliales KL1 Calrétinine