INPES LES JOURNEES DE PREVENTION 3 AVRIL 2009 BIEN VIEILLIR ET INEGALITES DE SANTE

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1 INPES LES JOURNEES DE PREVENTION 3 AVRIL 2009 BIEN VIEILLIR ET INEGALITES DE SANTE Anne-Marie Tahrat DGAS 1

2 Que dit le droit? - Préambule de la Constitution : «Garantir à tous la protection de la santé» - Article 35 de la charte des droits fondamentaux de l UE «Toute personne a le droit d accéder à la prévention en matière de santé et de bénéficier de soins médicaux dans les conditions établies par les législations et pratiques nationales» 2

3 Vieillissement-Santé-Précarité Une relation qui interpelle pouvoirs publics, professionnels et secteur associatif Alertes sur la réémergence de la pauvreté chez les personnes âgées (PA) Un contexte de crise financière, économique et sociale qui déstabilise les personnes vulnérables 3

4 Précarité des PA : Constats Depuis la fin des années 80, une stabilisation des PA à 10% au seuil de pauvreté, mais des évolutions défavorables se dessinent : PA de plus de 65 ans sous le seuil de pauvreté La pauvreté se concentre notamment sur les personnes : isolées - très âgées sur les femmes 4

5 Précarité des PA : constats Des populations spécifiques qui vieillissent, tout comme le reste de la population mais qui posent des problèmes spécifiques d adaptation des pratiques professionnelles et des structures : Immigrés vieillissants (ex: enquête ADOMA) Seul 1 résident sur 10 ayant besoin d une aide dans la vie quotidienne a accès à un service d aide à domicile Très peu de schémas gérontologiques prennent en compte cette population SDF âgés : adapter les dispositifs existants à leurs besoins («maisons relais» = proposition du CILE ) 5

6 Prévention La précarité génère des inégalités de santé Accès aux soins : effets de seuil privant certaines PA parmi les plus modestes du bénéfice de la CMUC : renoncement, en raison du coût, aux médicaments, à l hospitalisation, aux prothèses (dents, lunettes, appareils auditifs) Etat de santé : les PA qui ont des difficultés financières sont aussi celles qui ont le plus de risque d être malades (ex incidence accrue du diabète) Espérance de vie : selon les CSP 6

7 Vieillesse et pauvreté Causes possibles d exclusion : La représentation négative de la vieillesse : jeunisme - valorisation de la performance accélération des rythmes de vie = la PA est vécue et désignée comme une charge qui vient peser sur les jeunes générations L insuffisance de ressources isole (loisirs inaccessibles coût des transports - quartiers relégués etc. ) L image : Le pauvre de tout temps fait peur (littérature sur «les classes dangereuses») La crise risque de renforcer les réactions d égoïsme et de rejet 7

8 Vieillesse et précarité Résultent toutes deux du parcours de vie (favorable ou défavorable?) La vieillesse est souvent le reflet de ce qu a été la vie Les inégalités sociales sont multifactorielles, elles sont le produit des conditions d existence construites dès l enfance (éducation, logement, emploi, environnement familial ou social ) 8

9 Une approche globale Tant pour la promotion d un «bon vieillissement» (vieillissement actif ) Que pour la lutte contre l exclusion et la réductions des inégalités en santé 9

10 La prévention en gérontologie Campagnes d éducation à la santé (nutrition activités physiques ) Prévention des maladies et du risque de dépendance Action sur l environnement individuel et collectif Actions intergénérationnelles Maintien du rôle et du lien social 10

11 Agir sur les réductions des inégalités de santé Dépasser le strict champ des politiques de santé Agir sur les déterminants de santé (socioéconomiques, culturels ) Implique une mobilisation intersectorielle ( santé - éducation famille - social emploi - environnement ) Groupe de travail du CNSP: «impact sur la santé de toutes les politiques» 11

12 Quels problèmes quelles solutions? Connaître Reconnaître les PA précaires Coordonner les acteurs d un même territoire Informer former 12

13 Connaître Mieux connaître le lien vieillissement inégalités de santé précarité (études pluridisciplinaires ) Mettre en place une veille, aux niveaux local et national Elaborer des indicateurs adaptés pour suivre la tendance et évaluer l impact des programmes d action qui seront mis en place 13

14 Reconnaître les PA précaires Repérer les personnes âgées précaires et leurs besoins de santé Promouvoir une démarche permanente de démocratie participative (Charte ATD Quart monde ) : l expertise des personnes concernées est indispensable pour comprendre les problèmes rencontrés dans leur prise en charge médicale et sociale (ex récent : les trois jours de formation croisée au CH de Chambéry sur la santé des gens du voyage) 14

15 Coordonner les acteurs d un même territoire Répondre aux problèmes de démographie médicale et autres professionnels - santé social - (optimiser les ressources humaines ) Connaissance réciproque des acteurs locaux pour une capitalisation des expériences, un échange d information, une organisation concertée du travail autour des personnes, voire une mutualisation des moyens en cas de crise (ingénierie sociale ) 15

16 Informer former Informer les personnes de leurs droits : quels messages et par quels moyens? Former les professionnels et sensibiliser les bénévoles aux problèmes spécifiques de ces populations (peur repli inhibitions - détresse morale isolement) 16

17 Mettre en œuvre des droits Assurer un niveau de revenu (niveau des retraites) qui permette d accéder à des conditions de vie décentes (logement-alimentation-transports ) Garantir l accessibilité des soins prodigués en ville ou à l hôpital Mettre en œuvre, de façon transitoire, les dispositifs adaptés aux caractéristiques des publics vulnérables, même si l accès au droit commun doit être l objectif finalement poursuivi Garantir une couverture maladie à l ensemble de la population par l accès à une couverture malade universelle 17

18 Conclusion Un vrai problème de société mais aussi technique, d organisation, culturel et de communication Des actions existent dans différents champs mais à articuler Une nécessaire mobilisation collective Une approche «fine» à engager dans une démarche d ingénierie sociale 18