FPC CNGOF / OGC. BSU et grossesse

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1 FPC CNGOF / OGC BSU et grossesse Renaud de Tayrac Service de Gynécologie-Obstétrique, CHU Carémeau, Nîmes, France

2 Traitement de l IU de la femme jeune Rééducation +++ pour les urgenturies et l IUE -éducation -électrostimulation -biofeedback -entretien avec KEAT Si échec et IUU ou IUM: anticholinergiques Si échec et IUE: -tampons ou pessaires sous urétraux -injections péri-urétrales? -chirurgie: BSU è efficacité / hypermobilité et qualité du sphincter efficacité = 85% urgenturies de novo = 2-5% érosions < 1%

3 Quid si grossesse après traitement par une BSU? Peu de littérature internationale «case report» le plus souvent intérêt des registres et des enquêtes nationales Attitude empirique type de chirurgie? délai chirurgie grossesse? voie d accouchement?

4 Situation fréquente? Age moyen du traitement de l IU = 55 ans. Registre TOT Société Porgès-Mentor:939 BSU posées entre 2001 et % < 35 ans 4% ans 10% ans 16% = femmes en âge de procréer BSU posées en France en 2006 è BSU posées chez des femmes en âge de procréer è La survenue de grossesse après un tel traitement est, par conséquent, peu fréquente à l échelle de chaque praticien, même si cette intervention chirurgicale est très fréquente

5 Enquête de pratique - Questionnaire : 304 urogynécologues / 149 réponses - Chirurgie pratiquée : 73% Burch / 17% Sling - Attitude devant une éventuelle grossesse? 22 (14,7%) refusent la chirurgie à la patiente 20 (13,4%) pratiquent une stérilisation tubaire concomitante - Délai recommandé chirurgie grossesse : 3-6 mois 27% 6-24 mois 44% > 24 mois 4% jamais 16% - Voie d accouchement recommandée : césarienne prophylactique 40% voie basse acceptable 28% Dainer M et al. Int Urogynecol J 1998

6 Continence en post-partum Voie vaginale Césarienne p n=22 n=35 73% 95% 0,03 Dainer M et al. Int Urogynecol J 1998

7 Résultats d une enquête nationale «grossesse après bandelette sous-urétrale» Panel L, Triopon G, Courtieu C, Marès P, de Tayrac R.How to advise a woman who wants to get pregnant after a sub-urethral tape placement?int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct Mar;19(3): Epub 2007 Aug praticiens ont déclaré 19 grossesses Caractˇ ristiques N = 19 Paritˇ avant TVT/TOT (mˇdiane) 2 (1-4) Type dõiu 15 IUE Š 3 IUM Š 2 non prˇcisˇes Type de bandelette 6 TOT Š 12 TVT - 2 non prˇcisˇes Age au moment de la pose de BSU 35 (20-42) (mˇdiane Š ans) Succ s du traitement 18/20 Š 1 amˇliorˇe Š 1 non prˇcisˇe Dˇlai chirurgie-grossesse (mˇdiane - mois) 17,5 (3-63) Age maternel au moment de la grossesse 36,5 (22-42) (mˇdiane - ans) Grossesses simple / multiple 18 Simples Š 2 Gˇ mˇllaires

8 Résultats : Complications et récidives pendant la grossesse n / 20 % Difficultés mictionnelles 1 5 (pré-existante à la grossesse) Rétention urinaire 0 0 Infections urinaires à répétition 1 5 Récidive incontinence urinaire 3 15 (1 IUE à 24 SA, 1 IUU à 27 SA, 1IUM au 3ème T) Érosion / infection vaginale 0 0

9 Résultats : Accouchement VOIE BASSE CESARIENNE N 10 9 (1 dossier en cours) Indications 10 accord VB 6 ATCD BSU 1 Gémellité 1 ATCD dystocie 1 ATCD promonto Poids naissance (gr) 3250 ( ) 3450 ( ) Déchirures périnéales 3 degré épisiotomies Aucune césarienne en cours de travail Aucune extraction instrumentale

10 Résultats : Récidives IUE post-partum Recul moyen après accouchement : 13,75 mois (1-52) acct IU voie basse cˇsarienne * TVT dans 1 cas (non précisé dans 1 cas) ** 1 reprise chirurgicale Aucune rétention urinaire Aucune érosion ni infection de BSU p=0,47

11 Conclusions (1) - Première série de grossesse après TVT / TOT - Pas de complication imputable à la BSU pendant la grossesse - Récidives IUE : 15% pendant la grossesse 15,8% dans le post-partum - L accouchement par voie vaginale semble favoriser les récidives - Pas de résultat sur le délai chirurgie - grossesse

12 Conclusions (2) La césarienne prophylactique n est pas recommandée - effet grossesse - pas de complication lors des voies basses mais la patiente doit être informée du risque de récidive Intérêt de différer la chirurgie par bandelette sous-urétrale chez les femmes souhaitant une grossesse place de la rééducation place des injections trans-urétrales? en raison du risque global de récidive (4/19, 21%)