TAMPONNADE CARDIAQUE PAR RUPTURE DE

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1 TAMPONNADE CARDIAQUE PAR RUPTURE DE KYSTE HYDATIQUE CARDIO-PÉRICARDIQUE L. Sbihi (1), I. Nassar (1), H. El Jdid (1), L. Hammani (1), S. Bouklata (1), A. Ajana (1), A. Bensouda Bensouda(2), (2), A. Sbihi (2), F. Imani (1) (1)Service de Radiologie Centrale, CHU Ibn Sina, Sina, Rabat (2)Service de Réanimation des Urgences Chirurgicales, Chu Ibn Sina, Sina, Rabat

2 Introduction L échinococcose cardio-péricardique est rare : % Présentation clinique variable : Asymptomatique Tamponnade cardiaque (URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE) La latence et le polymorphisme clinique fréquence probablement sous-estimée A travers 3 observations + revue de la littérature les aspects particuliers de la localisation cardiaque, la gravité de la tamponnade.

3 Le kyste hydatique Homme= hôte accidentel. Il ingère des œufs d Echinococcus granulosus et développe des vésicules enkystées dans son intestin veine porte 75% piégés foie, 10% poumon.

4 Le KH cardio-péricardique L embryon hexacanthe arrive au cœur par voie veineuse trans-hépatique(la voie trans-lymphatique est rare). Une fois dans les cavités droites, Il peut parfois pénétrer le VD par voie trans-endocardique; Le plus souvent, il traverse le filtre pulmonaire et arrive au VG par voie coronarienne. Le KH du cœur est généralement primitif et unique. Sa Répartition est la suivante: VG 50-60% > SIV 10-20% > VD 5-10% > Péricarde10% > OD, OG 5% Sa localisation dans la paroi cardiaque est: Sous-endocardique au niveau du VD dans 75% (régime à basse pression) Sous-épicardique au niveau du VG dans 60% (régime à haute pression) Le KH péricardique est secondaire, le plus souvent par rupture d un KH du VG

5 Le KH cardio-péricardique Evolution Involution-guérison (12%) Souffrance kystique multivésiculationendogène, parfois exogène) Infection Fissuration et rupture (60%) Primo fissuration sensibilisation Rupture intra cavitaire Dans le VG (échinococcose métastatique: cerveau, rein ), Dans le VD (échinococcose pulmonaire) Rupture intra péricardique (10%): KH du VG+++

6 Le KH cardio-péricardique Evolution La rupture intrapéricardique entraîne: Une échinococcose péricardique Polykystoselocorégionale locorégionale (greffe sur l épicardeet face interne du péricarde) Hydatido-péricarde (déversement sans enkystement des vésicules filles dans la séreuse) Hydatido Une sensibilisation de la séreuse TAMPONNADE

7 Anatomie du péricarde

8 Matériel et méthodes Etude rétrospective,incluant 3 observations de tamponnade cardiaque par rupture de KH cardiopéricardique. La revue de la littérature de 1910 à ce jour (un siècle) 13cas de tamponnade hydatique

9 Résultats Obs erva tion Sexe/ Age(ans) Signes révélateurs 1 H/ 35 Dyspnée précordialgies OMI 2 H/ 51 Dyspnée douleurs thorax Rx Poumons Cardiomégalie Débord droit Cardiomégalie NHA cardiaque ETT Effusion du péricarde Vésicules flottantes Effusion péricarde communiqua nt avec cavité indéterminée TDM Hydatidose multiple péricardique Épanchement avec NHA Traitement Thoracotomie latérale gauche : liquide purulent, vésicules flottantes kyste péricarde Thoracotomie latérale gauche : liquide purulent membranes hydatiques Évolution Décédé par choc septique Décédé par choc septique 3 F/ 28 Dyspnée douleurs épigastre Cardiomégalie Opacités nodulaires bilatérales Effusion péricarde sans lésion kystique KH du VD KH poumon Thoracotomie latérale gauche : liquide purulent membranes hydatiques et vésicules filles Bonne

10 Observation n 1 H de 35 ans, dyspnée, précordialgies, oedème des membres inférieurs

11 Observation n 1 TDM IV+: hydatidose péricardique

12 Observation n 1 Thoracotomie latérale gauche: liquide purulent contenant des vésicules filles. KH péricardique

13 Observation n n 2 H de 51 ans, dyspnée et toux, douleurs thoraciques et œdème des membres inférieurs. RT face: cardiomégalie. Sur le profil:, NHA en projection de l aire cardiaque

14 Epanchement péricardique avec NHA Observation n 2

15 Observation n 2 Thoracotomie gauche, drainage d un liquide purulent contenant des membranes. Décès

16 Observation n 3 F de 28 ans, dyspnée et douleurs épigastriques. RT: Cardiomégalie et opacités nodulaires arrondies bien limitées bilatérales ETO: effusion péricardique sans kyste visible

17 Observation n n 3 TDM: KH du VD et multiples petits KH pulmonaires Thoracotomie latérale : liquide purulent, membranes hydatiques et vésicules filles Drainage puis traitement médical Bonne évolution

18 Discussion

19 Tamponnade hydatique Pathogénie Cause Spontanée Iatrogène (ponction) Mécanisme Revue : 12 par rupture dans le péricarde, 1 par compression Série : 3 ruptures Localisation Revue : 6 VG, 2 SIV, 2 VD, 2 OD, 1 péricarde Série : 1 VD, 2 péricarde (VG)

20 Tamponnade hydatique Epidémiologie Antécédents Notre série : aucun Revue : 1 porteur KH cardiaque Sexe Revue : 10 3 Série : 2 1 Age moyen Revue : 37 ans (15 à 66) Série : 38 ans Origine région endémique Autre localisation concomitante Multiples KH pulmonaires par embolie hydatique à partir du VD (cas n 3)

21 Tamponnade hydatique Diagnostic Clinique: non spécifique!! Choc cardiogénique ± anaphylactique PVC élevée, pouls paradoxal Fièvre ECG: non spécifique Microvoltage Alternance électrique Sous décalage PR Biologie Hyperéosinophilie: Série: O / Revue : 20% Sérologie hydatique (hémagglutination) Revue : positive 5 cas / 8

22 Tamponnade hydatique Diagnostic Rx thoracique «Cœur en carafe» (non spécifique) Déformation régulière d un bord par un kyste Peut mettre en évidence des localisations pleuroparenchymateuses

23 Tamponnade hydatique Diagnostic Echographie trans-thoracique Confirme la tamponnade Étiologie (Série: 1 cas; Revue: 11/13) Siège Limites: effusion, péricarde Echographie trans-oesophagienne Localisations postérieures (Série: 1cas Revue: 1 cas)

24 Tamponnade hydatique Diagnostic TDM thoracique et cardiaque Intérêt Permet en URGENCE, d affirmer le diagnostic et d éliminer les autres diagnostics (tamponnade néoplasique, embolie pulmonaire massive, péricardite constrictive, cardiomyopathie restrictive, infarctus ventriculaire droit, dissection aortique ) Technique Thorax: acquisition hélicoïdale(englobant foie), en apnée après inspiration maximale, sans et avec injection de PC en coupes mm, reconstructions 5/5mm en filtre spatial (dur) pour étude parenchymateuse et filtre de densité (mou) pour étude du médiastin. L acquisition sans injection n est pas indispensable. Scanner cardiaque si on dispose d un appareil 16Détecteurs minimum, avec temps de rotation 0.5 s et logiciel cardiaque: acquisition hélicoïdale synchronisée au rythme cardiaque au cours d un bolusde PC (dose de 1.5 ml/kg; concentration de 350 mg d iode/ml; débit de 4-7 ml/sec) et détection automatique du bolusau niveau de son passage dans l aorte.

25 Tamponnade hydatique Diagnostic TDM thoracique et cardiaque Résultats Bonne corrélation avec découverte opératoire (revue+série) Morphologie du kyste (oriente vers un KH: présence de membranes flottantes, de vésicules, paroi fine avec calcifications possibles) et siège Approche du mécanisme de la tamponnade (rupture/ compression) Limites: feuillets du péricarde, rupture minime (fissuration), KH < 5 mm

26 Tamponnade hydatique Diagnostic IRM cardiaque Intérêt: Non indiquée en cas de tamponnade++ différée par rapport à l urgence pour explorer une hydatidose cardiaque ou multi viscérale ou une récidive Technique: Séquence cinétique ciné-ssp en 4 cavités, long axe et petit axe Séquence morphologique sang noir petit axe Séquence après injection Résultats Meilleure analyse du contenu, du siège et des rapports du kyste avec cavités cardiaques et péricarde (1) Contenu hypot1, hypert2, avec membranes et vésicules filles. Périkyste: couronne de 4-5 mm d épaisseur maximale, hypointenseen T1 et T2 (tissu fibreux) Revue : 3 cas (1) G K. Kotoulas. Cardiovasc Intervent Radiol (1996) 19:

27 Tamponnade hydatique Traitement Objectif: lever la compression Ponction péricardique Drainage chirurgical +++ Médical Albendazole 6 à 12mg.kg -1.j -1 cures de 28 jours espacées de 14 jours Revue 5 cas Indication : état hémodynamique instable Risque : rupture, choc anaphylactique Série : liquide purulent Revue : liquide hydatique non infecté Série : thoracotomie latérale gauche Revue: sternotomie +/- CEC Série : 3ème cas Revue : 13 cas

28 Conclusion Malgré la rareté de l échinococcose cardio-péricardique, la rupture d un kyste hydatique intrapéricardiquedoit doit être évoquée devant toute tamponnade spontanée surtout dans les pays d endémie. Couple ETT-TDM TDM thoracique Drainage chirurgical Prophylaxie+++