Cancers des voies urinaires

Transcription

1 Cancers des voies urinaires P O U R L ' A S S O C I A T I O N M O N T É R É G I E N N E E N S O I N S P A L L I A T I F S P A R A N N I E L E S S A R D U R O L O G U E C S S S R Y 1 ER D É C E M B R E M A I S O N V I C T O R - G A D B O I S

2 Objectifs Connaître les particularités de certains cancers en urologie; soit le rein, la prostate et la vessie. Comprendre l évolution de ces cancers et savoir leurs taux de survie spécifique. Définir les critères de pronostic. Discuter brièvement des options thérapeutiques curatives ou palliative. Aborder les complication possibles avec la progression de la maladie et les solutions disponibles pour soulager le patient.

3 Cancer de la vessie

4 Cancer de la vessie 3H:1F 30% + de décès chez la femme 90% sont néo des transitionnelles de l urothélium Importante différence entre néo superficiel et néo infiltrant: RTU TV +/- chimio intravésicale Cystectomie radicale (prostatectomie radicale tjrs incluse) Exantération pelvienne antérieure Conduit iléal vs reconstruction vessie orthotopique Cystectomie de sauvetage ou de palliation (rare)

5 Cancer de la vessie Survie après cystectomie radicale: pt2 60 à 85% paroi vessie pt3 30 à 50% infiltration graisse pt4a 20 à 30% infiltration autre organe N+ 15 à 40% méta gg

6 Cancer de la vessie métastatique Chimio néo-adjuvante ou adjuvante à base de cisplatin MVAC rép complète 20% (20% fièvre neutro/ 4% mort) Gemcitabine-cisplatin rép partielle+complète 40% MAIS survie sans maladie à long terme rare

7 Cancer de la vessie Complications et tx de la maladie localement avancée: 1. Sx irritatifs ( fréq, urg+/- incontinence) Rx anti-cholinergiques 2. Hydronéphrose JJ/ néphrostomie 3. Obstruction infra-vésicale Sonde/RTU 4. Hématurie/ hémorragie vésicale Sonde avec irriguation/ RoRx palliative

8 Cancer du rein

9 Cancer du rein Classification histologique Caractéristiques des carcinomes à rénales Cellules claires (70-80%) Hypervasculaire Papillaire (10-15%) Multicentrique Chromophobe (3-5%) Bon pronostic Canaux collecteurs (1%) Mauvais pronostic Non classifié (1%) Mauvais pronostic Composante sarcomatoïde = Mauvais pronostic Carcinomes urothéliaux Sarcomes, Wilms, lymphome, métastases, etc.

10 Cancer du rein Syndromes paranéoplasiques VS HTA Anémie Cachexie, poids Fièvre Tests hépatiques an (Stauffer) Ca Hb

11 Cancer du rein Taux de survie à 5 ans si... Néo localisé 70-90% Envahissement graisse périnéphrique 60-80% Envahissement veineux 40-60% Atteinte gg 0-20% Métastases systémiques 0-10%

12 Cancer du rein Résistant à la chimiothérapie Résistant à la RoRx Chirurgie = néphrectomie radicale par laparoscopie +/- résection métastase Immunothérapie (Ex: IFNα et IL-2) Agents ciblés: Inhibiteurs de l angiogénèse Vaccins (en dév mt )

13 Cancer du rein Inhibiteurs de l angiogénèse Récepteurs tyrosine kinase (VEGF r, PDGF r ) Sunitinab (Sutent 50 mg po id) Sorafenib (Nexavar 400mg po bid) Temsirolimus (Torisel 25mg iv 1x/sem) Réponse partielle 35% Survie sans progression de 11 mois vs 5 mois (IFN)

14 Cancer de la prostate

15 Cancer de la prostate - Tx Cancer localisé à la prostate Chx, curiethérapie, RoRx, HIFU Cancer localement avancé Chx, RoRx+Hormonotx Cancer de la prostate métastatique Hormonotx Chimio

16 Cancer de la prostate Facteurs pronostics: APS Stade (TNM) Grade de Gleason: Temps entre la récidive biochimique et le tx Temps de dédoublement de l APS Valeur et nadir de l APS, etc

17 Cancer de la prostate But de l hormonotx: Suppression testostérone testiculaire Méc: Castration chx Castration chimique: Agonistes LH-RH Oestrogènes Blocage des récepteurs androgéniques: Anti-androgènes Dév mt résistance hormonale «clone» indépendant aux androgènes

18 Hormonothérapie Chez un patient métastatique d un cancer de prostate sous hormonotx : Temps médian de progression: 18 à 24 mois Temps médian de mortalité: 30 à 36 mois

19 Sites des métastases chez les pts avec néo prostate hormono-résistant Métastases % Os 90-95% Poumons 5-10% Foie 5% Tissu mou / ganglions 25%

20 Cancer de la prostate Thérapies adjuvantes axées sur les os dans le néo prostate métastatique hormono-résistant: 1. Counseling: exerc., diète, tabac, ROH 2. Calcium 1200mg id 3. Vitamine D U id 4. Biphosphonates : acide zolédronique-zometa q 4 sem

21 Chimiothérapie But: palliative pour sx pour pts hormono-réfractaire 2 Types: Taxotère (+ efficace pour survie) Prednisone + mitoxantrone

22 Cancer de la prostate - Docetaxel Bénéfices Effets secondaires survie globale progression dlr QdV Fatigue Myélosuppression Œdème Neurotoxicité Fct hépatique

23 Questions???