LA PCT : Un marqueur passionnant? Dr BONNEIL Réanimation adulte CH Pau

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1 LA PCT : Un marqueur passionnant? Dr BONNEIL Réanimation adulte CH Pau

2 PLAN PCT AUX URGENCES MARQUEUR DIAGNOSTIQUE? MARQUEUR PRONOSTIQUE? PCT ET ANTIBIOTHERAPIE PCT et COUTS PCT et CHIRURGIE

3 DESCRIPTION Protéine 116 aa, connue depuis 1993 Assicot M et al. Lancet 1993 Pro-hormone de la calcitonine Stockage dans toutes les cellules de l organisme Décrite initialement comme un marqueur spécifique d infection bactérienne Rôle inconnu Valeur normale < 0.05 ng/ml Clivage thyroïdien

4 DESCRIPTION Faux positifs d infection bactérienne : Coup de chaleur SIRS post-opératoire? Chirurgie cardiaque? Cancer métastasé (foie) Hémolyse intra-vasculaire Infection systémique fongique Faux négatifs : Infection localisée Infection précoce Infection décapitée

5 LA PCT AUX URGENCES Diagnostic d infection bactérienne Sepsis d origine pulmonaire Méningite bactérienne Précocité du diagnostic

6 PCT AUX URGENCES : sepsis bactérien? Meilleure Spécificité / CRP

7 Infections bactériennes PCT > 0,2 ng/ml Valeur prédictive +

8 Marqueur pronostique (DC à 30 jours ou admission en Réanimation) Seuil > 2 ng/ml Valeur pronostique

9 PCT AUX URGENCES : sepsis pulmonaire?

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11 Durée d antibiothérapie

12 antibiothérapie

13 PCT EN URGENCES : méningites bactériennes?

14 PCT EN URGENCES : précocité du diagnostique?

15 LA PCT : marqueur diagnostique? Par rapport à la clinique Par rapport à la CRP En présence de pathologies inflammatoires

16 MARQUEUR DIAGNOSTIQUE à la clinique : Peu d intérêt si diagnostic évident

17 MARQUEUR DIAGNOSTIQUE à la clinique : peu d intérêt si diagnostic évident > CRP > Si associée avec la clinique

18 MARQUEUR DIAGNOSTIQUE La VPP en présence d un tableau clinique de sepsis

19 MARQUEUR DIAGNOSTIQUE

20 MARQUEUR DIAGNOSTIQUE : CONCLUSION

21 LA PCT : marqueur pronostique? Aux Urgences En Réanimation Pneumonies nosocomiales

22 MARQUEUR PRONOSTIQUE aux Urgences

23 MARQUEUR PRONOSTIQUE en Réanimation INTERET DE LA CINETIQUE

24 MARQUEUR PRONOSTIQUE PAVM

25 PCT ET ANTIBIOTHERAPIE Algorithme d antibiothérapie basé sur la cinétique de PCT

26 PCT ET ANTIBIOTHERAPIE

27 Algorithme d antibiothérapie basé sur le taux de PCT la durée de traitement

28 Algorithme d antibiothérapie basé sur le taux de PCT Pas d impact sur la mortalité

29 PCT ET ANTIBIOTHERAPIE

30 PCT ET ANTIBIOTHERAPIE

31 PCT ET ANTIBIOTHERAPIE

32 PCT ET COUTS

33 PCT ET COUTS

34 PCT ET COUTS

35 PCT ET CHIRURGIE Péritonite post-opératoire Bactériémie d origine urinaire Infection post-opératoire chirurgie cardiaque Traumatologie Pancréatite aiguë

36 PCT ET CHIRURGIE PERITONITE POST-OP. PCT CRP

37 PCT ET CHIRURGIE PERITONITE POST-OP. PCT CRP

38 PCT ET CHIRURGIE PERITONITE POST-OP.

39 PCT ET CHIRURGIE Bactériémies urinaires

40 PCT ET CHIRURGIE Bactériémies urinaires

41 PCT ET CHIRURGIE Bactériémies urinaires

42 PCT ET CHIRURGIE Cardiaque

43 PCT ET CHIRURGIE Traumatologie

44 PCT ET CHIRURGIE Pancréatite aiguë CRP PCT

45 PCT CRP

46 PCT ET CHIRURGIE Pancréatite aiguë

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48 PCT divers Neutropénie Insuffisance rénale

49 PCT ET NEUTROPENIE PCT CRP

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51 PCT ET INSUFFISANCE RENALE

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54 CONCLUSION

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56 CONCLUSION Intérêt aux Urgences : OUI (Valeur seuil à 0,25 ng/ml) Mais dans les tableaux cliniques frustres ou douteux (bonne VPN, précocité) Dans des infections bien déterminées : Respiratoire (PAC, BPCO, bronchite) Méningites Infections urinaires Marqueur pronostique?

57 CONCLUSION Intérêt en Réanimation : (Pas de valeur seuil Cinétique) NON comme marqueur diagnostique (sauf si valeur de référence antérieure) OUI : Marqueurs pronostiques durée de séjour durée d antibiothérapie coût

58 CONCLUSION Intérêt pour les infections nosocomiales Suspicion clinique et sepsis sévère : Dosage PCT + plvmnts bactériologiques Antibiothérapie probabiliste Dosage PCT J1, J3, J5-6 : Clinique douteuse et J3 < 0,5 ng/ml Arrêt du traitement antibiotique Sinon, permet de la durée de traitement antibiotique

59 CONCLUSION Intérêt pour les infections post-opératoires opératoires : Marqueurs diagnostique et pronostique dans des situations définies : Chirurgie abdominale Chirurgie cardiaque Pancréatite aiguë Traumatologie Urologie

60 CONCLUSION Intérêt pour les infections chez le patient neutropénique

61 Merci de votre attention