DR SAOUAB, PR DAFIRI Service d Imagerie, Hôpital d Enfants CHU-Rabat-Maroc

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Emmanuel Jean-Marie Gauthier
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1 DR SAOUAB, PR DAFIRI Service d Imagerie, Hôpital d Enfants CHU-Rabat-Maroc

2 Les tumeurs malignes intra scrotales sont rares chez l enfant. Elles sont souvent extra testiculaires et dominées par les rhabdomyosarcomes L atteinte t testiculaireti i est essentiellement t secondaire di (hémopathies) L imagerie joue un rôle capital dans le diagnostic mais surtout dans le bilan d extension et la surveillance post-thérapeutique

3 Etude rétrospective 87 dossiers de tumeurs malignes intra scrotales chez l enfant Âge moyen : 4 ans Imagerie : échographie et TDM.

4 Tumeurs intra-testiculaires : 50 cas de lymphomes 20cas de leucémie 1cas de métastase de neuroblastome 3cas de Yolk sac tumor Tumeurs extra-testiculaires : 13 cas de rhabdomyosarcome para-testiculaire.

5 Infiltration testiculaire par un macro nodule hyper vascularisé en périphérie LYMPHOME Infiltration diffuse avec hyperhémie orchite

6 LYMPHOME Infiltration épididymaire droite Infiltration testiculaire nodulaire et épididymaire + épanchement intra scrotal

7 Atteinte leucémique LAL Infiltration diffuse et bilatérale des testicules avec aspect strié en «rayon de soleil» Infiltration diffuse et bilatérale des testicules avec des microlithiases et hyper vascularisation au doppler couleur

8 Atteinte leucémique LAL Infiltration diffuse et finement hétérogène des testicules avec infiltration des enveloppes et association à une atteinte multi viscérale hépato-splénopancréatique

9 Atteinte leucémique LAM Infiltration nodulaire hypervascularisée des deux testicules t. À noter l association à une splénomégalie micro nodulaire

10 Masse tissulaire testiculaire droite largement nécrosée à rehaussement hétérogène. Tumeur vitelline Garçon de 11 ans; Masse inguinale droite TDM (C-/ C+) : masse tissulaire rehaussée de façon intense et hétérogène avec des plages de nécrose

11 Tumeur vitelline Garçon de 3 ans Opéré pour tumeur vitelline du testicule Masse tumorale rétro péritonéale gauche en rapport avec une récidive

12 RHABDOMYOSARCOME PARA TESTICULAIRE Masse para testiculaire d échostructure tissulaire homogène, faiblement vascularisée au doppler couleur

13 RHABDOMYOSARCOME PARA TESTICULAIRE Masse para testiculaire gauche, d échostructure tissulaire vascularisée au doppler renfermant des logettes kystiques

14 Masse para testiculaire droite, rehaussée de façon hétérogène avec des zones de nécrose RHABDOMYOSARCOME PARA TESTICULAIRE

15 RHABDOMYOSARCOME PARA TESTICULAIRE Masse para testiculaire gauche infiltrant le scrotum et le cordon spermatique

16 C- C+ C+ Récidive inguinale droite d un rhabdomyosarcome para testiculaire opéré il y a 1 an Rhabdomyosarcome para testiculaire opéré il y a 5 ans : Récidive abdomino-pelvienne avec ADP lombo-aortique

18 Les cancers du testicule représentent 1à2%de l ensemble des tumeurs solides chez l enfant. Incidence : 0,5à2/100000garçons Pic de fréquence : 2 ans Facteurs de risque : Cryptorchidie Dysgénésie gonadique Micro calcifications Trisomie 21 Bon pronostic : taux de guérison de 80 à 95%

secondaires RMS Non séminomateuses : Tm du sac

19 Tumeurs intra testiculaires Tumeurs extra testiculaires Tumeurs primitives = germinales Tumeurs secondaires RMS Non séminomateuses : Tm du sac vitellin ( Yolk sac tumor) et Tératome Séminome : rare Hémopathies Métastases

20 Grosse bourse dure sans signes inflammatoires Métastases à distance Marqueurs biologiques : α FP (Tm vitelline) β HCG (choriocarcinome) LDH (évalue la masse tumorale intérêt pour la surveillance ++)

21 1. Échographie couplée au doppler: 2. IRM : 1 ère intention Précise la topographie,lataille et l échostructure Vérifie le testicule controlatéral Élimine les diagnostics différentiels Examen de choix Caractérisation tissulaire et étude des limites lésionnelles Bilan d extension abdomino-pelvien ou cérébral 3. TDM thoraco-abdomino-pelvienne: Bilan extension ganglionnaire et métastases à distance 4. TEP-scan (tomographie par émission de positons ) : Intérêt identique au scanner pour le diagnostic Intérêt surtout pour la différenciation entre lésions de fibrose et lésions actives (processus malin ou inflammatoire) +++

22 1. TUMEURS DU SAC VITELLIN: =«yolk sac tumor», ou tumeurs du sinus endodermique 60 à 70% des tumeurs germinales testiculaires chez l enfant pré pubertaire Age moyen < 2 ans α FP> 200ng/ml surveillance post-opératoire +++ Imagerie : masse tissulaire souvent hétérogène renfermant des zones de nécrose, d hémorragie et des Calcifications. À l IRM, on note un rehaussement des zones tissulaires Métastases : ganglions rétropéritonéaux, foie, poumon.rarement : os, cerveau. 2. TÉRATOME IMMATURE : La malignité se voit essentiellement en post-pubertaire Imagerie :masse hétérogène comportant dans les cas typiques une composante charnue calcique et graisseuse TEP-scan : absence de fixation

23 3. LYMPHOME - LEUCEMIE : Localisation primitive très rare (1% ).L atteinte est surtout secondaire au cours de lymphome viscéral. Le testicule est aussi un siège privilégié pour la maladie résiduelle et la rechute ehute Découverte souvent systématique Élévation de LDH Bilatéralité : fréquente mais asymétrique Infiltration testiculaire diffuse : hypoéchogène avec parfois une hyperhémie orchite contexte clinique Infiltration nodulaire : unique ou multiple Souvent des lésions associées: ADP, atteinte viscérale

calcifications Signal intermédiaire, homogène en T1 et hétérogène en T2

24 4. RHABDOMYOSARCOME PARATESTICULAIRE : 7% des tumeurs malignes de l enfant Masse extra testiculaire, hypoéchogène hétérogène sans calcifications Signal intermédiaire, homogène en T1 et hétérogène en T2 Extension : testicule, ganglions rétropéritonéaux (70%), pulmonaire et osseuse (20%)

25 L exploration d une grosse bourse commence toujours par un écho-doppler avec dosage des marqueurs tumoraux Le bilan d extension repose sur la TDM ou mieux l IRM Toute masse intra scrotale para testiculaire est un rhabdomyosarcome jusqu à preuve du contraire Une infiltration testiculaire bilatérale, nodulaire ou diffuse, évoque une hémopathie chercher d autres atteintes viscérales

26 1. Hashim U.A, Manit A, Asif M, Imran M, Neil J S. Testicular and paratesticular tumours in the prepubertal population. Lancet Oncol 2010; 11: H. Martellil, C. Patte. Tumeurs des gonades chez I enfant enfant. J PCdiatr PuCriculture 2003 ; 16 : A. Houlgatte, F. Iborra. Tumeurs non germinales du testicule. Annales d urologie 40 (2006) P. DELMAS. Tumeurs du testicule. Manuel de chirurgie pédiatrique O.Hélénon. Imagerie des testicules et du contenu scrotal. Masson 2007

1. Les cancers testiculaires chez l enfant sont : a.

Le rhabdomyosarcome b. Les lymphomes c. Les métastases 3.

27 1. Les cancers testiculaires chez l enfant sont : a. Rares b. Dominés par les tumeurs germinales c. Souvent bilatéraux 2. Les tumeurs para testiculaires sont dominées par : a. Le rhabdomyosarcome b. Les lymphomes c. Les métastases 3. L imagerie d une grosse bourse chez l enfant est basée sur : a. l échographie couplée au doppler b. la TDM c. l IRM

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