HEMORRAGIES DIGESTIVES. Dr Antoine TSHIMPI Afmed-Unikin Kinshasa RDC 17 novembre 2015

Transcription

1 HEMORRAGIES DIGESTIVES 1

2 Hémorragies digestives Dr Antoine TSHIMPI Cliniques universitaires de Kinshasa (RDC) Clinique Marie-Yvette (Kinshasa-RDC) Centre Hospitalier La Ferté-Bernard (France) 2

3 HD Haute : Hématémèse ou melena Basse : rectorragie ou.méléna Ancienneté Evaluer abondance et retentissement Contexte : pathologie connue (cirrhose, Rendu-Osler), prise médicamenteuse (AINS, aspirine, anticoagulants) 3

4 Perturbations paramètres vitaux? Gravité? Fréquence cardiaque sup 100 Pression artérielle inf 10 mmhg Hémoglobine inf8 g% Troubles de conscience Baisse diurèse 4

5 Bilan simple NFS, GS Hospitaliser Compensation si rétent. Hémodynamique Culots globulaires précédés ou non de macromolécules 5

6 Causes Principales : UGD, VO ou VG (HTP), érosions G Selon localisation Œsophage: RVO, MW, œsophagite, K (rare) Estomac: Ulc, érosions, ulcérations, VG, ghtp, ulcérations collets herniaires, angiodysplasies, K Duodénum: ulc, hémobilie, Wirsung Grèle: angiodysplasie, Meckel, D du grêle, K rare ColonRectum: hémorroïdes, K, gros adénome, Ulc rectales therm, RCH, diverticulose, Colite ischémique, angiodysplasie(caecum) 6

7 Endoscopie en urgence Intérêt diagnostique et thérapeutique Parfois complétée par artério ou angioscan Mais en RDC : ressources limitées Parc endoscopie (matériels et accessoires) personnel formé (PIC,.) Limites financières population 7

8 Principe de Traitement (étio) Erosions gastriques : IPP po ou IV UGD: hemostase(sol adrénalinée), clip, HTP: SV(aetoxisclérol) ou LVO tamponnement par sonde 24H vasoactifs(glypressine, sandostatine, ) Potion de levy(boissons glacées) TIPS (shunt porto-systémique) ou chirurgie 8

9 Chirurgie Pas trop tôt et pas trop tard. Attention : nombre de culot (6???) âge (65ans) Suture simple avec vagotomie, antrectomie,.(ulc) Gastrectomie (K ) Dérivation PC (varices) Colectomie (diverticuloses, angiodyplasies rebelles,.) 9

10 Au total Évaluer gravité Traitement adapté urgent (pronostic vital) Endoscopie ++++ En RDC : Insuffisance averée (comafmed-unikin2014) Equiper centre Formation Programme PIC (O. Detry) 10

11 MERCI! 11

12 12

13 13

14 HEMORRAGIES DIGESTIVES PRESENTATION CLINIQUE Thérèse NDARABU, Antoine TSHIMPI CUK 14

15 Plan 1. Généralités 2. Classification 3. Approche clinique 15

16 Généralités (1) Hémorragie digestive (HD): Saignement actif ou non, au départ le tube digestif. (1) Incidence 143 cas/105 hab(france), 62 à 172/105 hab (Eur). Tendance à la diminution Tendance baisse mortalité depuis une dizaine d années dans certains pays grâce à l optimisation des traitements endoscopiques et pharmacologiques. Incidence et mortalité non connues en RDC (1) Les Fondamentaux de la pathologie digestive CDU-HGE/Editions Elesevier-Masson - Octobre

17 Généralités (2) Cause fréquente d hospitalisation. Hospitalisation selon scores de gravité Lesur G. Acta Endosc.(2014) (2) Rakotondrainibe A et al. The Pan African Medical Journal (3) 17

18 2. Classification Selon la localisation Origine située en amont ou en aval de l angle duodénojéjunal(angle de Treitz) : -HD haute (HDH): œsophagienne, gastrique, duodénale. -HD basse (HDB): grêlique, colique, rectale ou anale. -HD d origine indéterminée : Saignement extériorisé du tube digestif sans localisation évidente aux moyens diagnostics usuels. 18

19 2. Classification Selon l étiologie - HD hors hypertension - HD avec hypertension Selon la présentation une hémorragie macroscopique : - Hématémèse: Vomissement de sang rouge ou matériel de «couleur café»,signe d une hémorragie digestive haute. - Méléna: Selles noires ou goudron malodorantes, d origine en règle générale située en amont de l angle colique droit. 19

20 2. Classification -Rectorragie/ Hématochézie : Emission par l anus de sang rouge plus ou moins vif+/- selles. Elle signe une hémorragie digestive basse. Note: * En cas de HDH massive, le sang peut arriver à l anus non digéré et donc rouge. * Les associations sont possibles. Ex: HDH hors hypertension. HD occulte Absence de saignement macroscopique mais présence de sang à un examen spécial des selles ou anémie ferriprive. 20

21 Diagnostic différentiel -Hémoptysie : Rejet par la bouche de sang rouge vif, aéré, spumeux lors d efforts de toux, provenant des voies aériennes sous-glottiques -Epistaxis postérieur : Saignement d origine nasale. (Sang rouge vifou dégluti, mimant une hématémèse et entraîner un méléna) - Hémorragie de la muqueuse buccale. - Vomissements fécaloïdes - Aliments ou boisson colorés - Supplémentation en fer - saignement gynécologique. 21

22 3. Approche clinique orientation étiologique HDH -Antécédent d ulcère gastrique ou duodénal -Douleurs épigastriques d allure ulcéreuse -Prise médicaments gastro toxiques et ou favorisant saignement ( AINS, anticoagulants) -Antécédent affection hépatique ou varices œsophagiennes connues -Vomissements ayant précédé saignement (syndrome de Mallory-Weiss) -Antécédents chirurgicaux sur tube digestif -Antécédent prothèse aortique - Affection pancréatique. 22

23 3. Approche clinique HDB -Modification récente du transit -Douleur brutale diarrhée sanglante (colite ischémique) -Prise des AINS, anticoagulants - Notion de traumatisme Ano rectal 23

24 3. Approche clinique Manifestations liées à la pathologie sousjacente.(4) -Cirrhose - cicatrices abdominales -Masse battante abdominale (anévrisme de l aorte abdominale) - Signes maladie hémorragique. (4) CDU,

25 3. Approche clinique signes de gravité (6) Pouls >110 (attention aux patients sous bétabloquants) PA pincée ou PAS inférou égale à 80 mmhg Hématémèse ou rectorragies en «flots» Troubles de la conscience : coma, confusion Polypnée, sueurs, marbrures Facteurs favorisants: patient âgé, anticoagul, alcool. (6) Pasquier C. Hémorragies digestives aux urgences, ANNEE%%%%% 25

26 Annexe 26

27 Annexe 27

28 Bibliographie 1. Les Fondamentaux De La Pathologie Digestive CDU- HGE/Editions Elesevier-Masson - Octobre Larousse Médical Lesur G. Acta Endosc.(2014) 44: Rakotondrainibe A et al. Comparaison de deux scores pronostiques dans les hémorragies digestives hautes non variqueuses dans un centre hospitalier d Antananarivo. The Pan AfricanMedicalJournal. 2013;16: CDU_Chap17.fm Page 6 Jeudi, 30. avril : D. PATERON et al.traitementmédical de l hémorragie digestive grave Chap69 Urgences Hémorragies digestives aux urgences Carole PAQUIER 7. Hémorragie digestive Dr PHOUTTHASANG CHU Caremeau Nimes 28