Nodule thyroïdien YTOPONCTION VS

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1 30 e Congrès de la Société Algérienne d Endocrinologie Métabolisme SAEM A L G E R, L E 1 3 J U I N C Nodule thyroïdien YTOPONCTION VS A Endocrinologie-Diabétologie Clinique Laribère CHU ORAN M. M. Benghani, NAT-PATH I. Maharrar, A.Messaï, B. Ould-Gacem, I. Houalef, M. Belkorissat, H. Sallemine, F.Z. Aït Yahia, Z.A. El-Ghazi, K. Faraoun, T. Benkhelifa, Z. Benzian, F. Mohammedi.

2 Introduction La décision thérapeutique dans la pathologie nodulaire thyroïdienne repose sur un faisceau d arguments: cliniques, biologiques morphologiques. la cytoponction à l aiguille fine joue un rôle central.

3 Objectifs Évaluer la fiabilité diagnostique de la cytoponction à l aiguille fine des nodules thyroïdiens: comparaison de ses résultats à ceux de l étude histologique post opératoire.

4 Méthode Étude rétrospective descriptive Patients thyroïdectomisés janvier 1987 à décembre 2013.

5 Méthode 1255 observations 144 exploitables dont 10 à cytoponction non concluante 134 inclues au final

6 Méthode Critères d inclusion: Patient: nodule thyroïdien thyroïdectomie Au moins une cytoponction préopératoire Anat-path documentée Critères d exclusion: Anat-path réalisée sur un nodule différent de celui cytoponctionné

7 Méthode Paramètres évalués : Age moyen au moment du diagnostic, Données clinico-échographiques, Cytoponction en préopératoire Examen anatomopathologique en post opératoire.

8 Méthode Les données de ces deux derniers examens (cytoponction et anat-path) ont été confrontées: Taux de concordance, La proportion des cancers, Les faux positifs et faux négatifs, La sensibilité et la spécificité de la cytoponction.

9 Méthode Le traitement des données effectué par le logiciel SPSS version 17.0

10 Résultats Caractéristiques de l échantillon Nombre total = ,5 ans Ages extrêmes : 10% féminin: 133 (99 %) Zone d endémie goitreuse/carence iodée masculin: 01 (<1%) Solitaire: 43,28% Multiples: 56,71% M S 28,36% origine 11,94% domicile

11 ATCD familial de: thyropathie Résultats Fréquence des antécédents nodule thyroïdien 2 cancer thyroïdien ATCD personnel de: thyropathie cancer

12 Résultats 3 Antécédents: Familiaux de cancer médullaire thyroïdien ou néoplasie endocrinienne multiple type 2 Personnels d irradiation cervicale pendant l enfance Maladies génétiques (Cowden, polypose colique, Carney, Von Recklinghausen) Aucun cas rapporté

13 Résultats Caractéristiques cliniques des nodules Siège 4 Apicolobaire 7,5 % Médiolobaire Basilobaire 26 % 26 Isthmolobaire % 12 % 28 % Totolobaire

14 Résultats 5 Caractéristiques cliniques des nodules Diamètre 22,69 mm ± 9,71 (10-50) Médiane: 20 mm Compression 13,75 % Consistance Ferme 67%, Molle 25%, Dure 4% Élastique 4% Mobilité Mobile: 96% Fixé: 4%

15 Résultats Caractéristiques biologiques Fonction thyroïdienne Nodule thyroïdien: Cytoponction vs Anat-path Euthyroïdie : 76% Hypothyroïdie : 14% Hyperthyroïdie :10% TSH (µui/ml) 3,19 ± 10,715 [1,29] AC Anti 24% TPO+ AC Anti TG 14,6% 6

16 Résultats Caractéristiques échographiques Siège 7 Apicolobaire 8 % Médiolobaire 26 % % 12 % 23,5 Isthmolobaire Totolobaire Basilobaire % 30,5

17 Résultats Caractéristiques échographiques Echogénicité 13 % 21 % 34 % 8 10 % % 15 % 8 Mixte Hyperéchogène Isoéchogène Hypoéchogène Anéchogène Non précisée

18 Résultats Caractéristiques échographiques En faveur de la malignité Halo incomplet/absent 72% Hétérogénéité 62,7% Microcalcifications 22,2% Nécrose 15% Adénopathies 14,5% Mal limité 8,3% Diamètre moyen : 26,44 mm 9

19 Résultats 10 Caractéristiques échographiques Vascularisation I 60 % 37 % II III Imprécise

20 Résultats Cytoponction selon Bethesda Bénigne 94 70,1% Lésion folliculaire de 7 5,2% signification indéterminée Tumeur folliculaire 4 3% Lésion suspecte de malignité ,16% Maligne 6 4,5%

21 Résultats 12 Cytoponction à l aiguille fine: Non suspecte : 95 cas Suspecte : 39 cas

22 Résultats 13 Diagnostics anatomopathologiques Adénome Colloïde % % 25,3 % 45,5 Thyroïdite lymphocytaire Cancer papillaire Cancer vésiculaire CMT Autres

23 Faux positifs: 34 Faux négatifs: 10 Nodule thyroïdien: Cytoponction vs Anat-path Résultats Cytoponction vs Anat-path Sensibilité : 33,3% Spécificité: 71,4% Valeur prédictive positive: 17,8% Valeur prédictive négative: 88,4% Taux de concordance avec l anat-path : 67,16 % 14

24 Résultats 15 Lésions bénignes vs lésions malignes Nodule Bénin Nodule Malin Age moyen 45ans Médiane: ans Médiane :43 p=ns Ages extrêmes Sexe féminin: 119(99,4 %) 09% 07% p=ns masculin: 00 (0,6%) Nodule Solitaire: 45% Multiples: 55% M S féminin: 14 (96 %) masculin: 01 (4%) Solitaire: 53% Multiples: 47% M S p=ns p=ns Zone d endémie goitreuse/carence iodée 28% origine 12% domicile 33,3% origine 13,3% domicile p=ns p=ns

25 Résultats 16 Lésions bénignes vs lésions malignes Différence de proportion d antécédents: familiaux personnels entre les groupes lésion bénignes et lésions malignes non significative

26 Résultats 17 Lésions bénignes vs lésions malignes Données cliniques : Siège Volume du nodule Consistance Mobilité Compression Type du goitre p=ns

27 Résultats Lésions bénignes vs lésions malignes Données échographiques : Siège Volume nodulaire Halo Microcalcifications Nécrose Adénopathies Vascularisation 18 p=ns

28 Résultats Lésions bénignes vs lésions malignes Échogénicité 19 Échogénicité Nodule Bénin Nodule Malin Anéchogène Hypoéchogène (07%) Isoéchogène (10%) P<0.05 Hyperéchogène (30%) Mixte (45%)

29 Discussion Age moyen: 43 ans (35-59) Sex-Ratio: 133/1 (5-24/1) (12/1 pour l échantillon total de 1255 cas) Taux de cancers : 11,2 % (3-20%)

30 Discussion Performances de la cytoponction Sensibilité Spécificité Ach & al. (TUNISIE) 66,6% 92,6% EA Sinna & Ezzat (EGYPTE) 92,8% 94,2% Cochand & al. (FRANCE) 95-99% 55-75% Cap J & al (Rep. TCHEQUE) 86% 74% 2 Edwin Supit & al (PUERTO RICO) Musani & al (PAKISTAN) 93% 96% 61,53% 98,9%

31 Discussion Performances de la cytoponction Gharib & Goellner (USA): Sensibilité: 65-98% Spécificité: % 3

32 Discussion Performances de la cytoponction Bettayeb-Meziani & al (Algérie): Sensibilité: 69,4% «Taux élevé de faux négatifs» 3

33 Discussion Performances de la cytoponction Dépendent de : Qualité du prélèvement (préleveur) Echoguidée +++ ( nodules mixtes: portion charnue) Techniques Lecture 4

34 Conclusion Les performances de la cytoponction dans notre série se situent bien au-dessous de celles reconnues dans la littérature et du minimum requis pour un examen diagnostique jouant un rôle aussi central dans notre décision thérapeutique.

35 Conclusion 2 Ceci suggère: standardiser les techniques de ponction ( écho-guidée+++), traitement des prélèvements, lecture, Ne pas hésiter à répéter les examens Toujours confronter les résultats aux autres données cliniques.

36 Merci