Interclub Cytopathologie Gynécopathologie

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1 Interclub Cytopathologie Gynécopathologie Cas n 1 E. Watkin (1), M. Perol (1), J. Depardon (2), B Descombes (2), M. Devouassoux-Shisheboran (1) (1) Hôpital de la Croix Rousse, Lyon (2) Cabinet d anatomie et cytologie pathologiques, Morance

2 Contexte clinique Patiente tabagique de 62 ans Aucun antécédent médical ou chirurgical notable Consultation gynécologique de routine Réalisation d un frottis cervico-utérin

3 X 200

4 X 400

5 X 400

6 Aspects du frottis Diagnostic initial Dysplasie de haut grade CIN 3 Conduite à tenir? Biopsies cervicales

7 Biopsies cervicales Epithelium de surface Métaplasie jonctionnelle Pas de dysplasie Chorion Cellules tumorales isolées Immunohistochimie AE1/AE3 : + p16 - Prise en charge : électroresection du col + hysteroscopie

8 Electrorésection cervicale

9 X 10 X 100 X 200 X 400

10 Curetage du fond uterin

11 X 10 X 100 X 200 X 400

12 X 10 X 100 X 200 X 400

13 Curetage du fond uterin Prolifération papillaire, cellules en clou de tapissier, oxyphiles Anisocaryose, noyaux nucléolés, mitoses ++ Emboles vasculaires ++ au sein du myomètre Hypothèses diagnostiques Adénocarcinome endométrial de haut grade à cellules claires Métastase?

14 Immunohistochimie

15 x100 CK 7 x100 CK 7 x200 TTF1 x200 TTF1

16 Curetage du fond uterin Immunohistochimie CK 7 + ; CK 20 RE / RP E cadhérine : marquage membranaire TTF1 + Thyroglobuline - Hypothèse diagnostique Métastase cervicale et utérine d un adénocarcinome pulmonaire

17 TDM thoracique Photos TDM

18 Brossage bronchique

19 X 400

20 X 630

21 Au total Diagnostic proposé Métastase utérine inaugurale d un adénocarcinome pulmonaire Découverte sur frottis cervico-utérin pathologique

22 Frottis à 3 ans

23 X 400

24 X 630

25 Les métastases utérines Majorité des primitifs d origine gynécologique Origine extragénitale rare Série de Kumar (1982) : 63 cas Sein 43%, Colon 18% et estomac 11% Poumon 5% (3 cas) Série de Gupta (1999) : 33 cas Sein 18 %, Gastrointestinal 18% Poumon 3% (1 cas) Métastases ovariennes associées dans 2/3 des cas

26 Expression du TTF-1 Thyroid transcription factor-1 Cellules vésiculaires thyroïdiennes Pneumocytes de type II et cellules bronchiolaires TTF1 et tumeurs ovariennes et utérines Zhang PJ et al Int J Gynecol Pathol Jan Marquage nucléaire possible (26 % de 104 cas) Intensité et % de cellules + variables Uterus > ovaire Variable selon le clone de l anticorps

27 Les métastases sur frottis Série de Gupta (1999) 0,004 % des frottis sur 22 ans ( frottis) 33 cas dont 28 primitifs connus Cas de métastases inaugurales Le plus souvent rapportées pour des carcinomes gastriques (Mc Gill et al et Imachi et al. 1993) Premier cas décrit de métastase pulmonaire inaugurale

28 Le frottis cervico-utérin Permet le diagnostic annuel de 3500 cas de cancer cervical en France Adénocarcinomes cervicaux Sensibilité entre 45 et 76% (Krane et al. 2001) Incidence des ADK métastasiques : 21,6 % soit 45 sur 208 dont 8 extragénitaux (Korhonen et al. 1984)

29 Références Kumar NB, Hart WR: Metastases to the uterine corpus from extragenital cancers. A clinicopathologic study of 63 cases, Cancer 1982, 50: Gupta D, Balsara G. Extrauterine malignancies. Role of Pap smears in diagnosis and management. Acta Cytol Sep-Oct;43(5): Zhang PJ, Gao HG, Pasha TL, Litzky L, Livolsi VA : TF-1 expression in ovarian and uterine epithelial neoplasia and its potential significance, an immunohistochemical assessment with multiple monoclonal antibodies and different secondary detection systems, Int J Gynecol Pathol Jan;28(1):10-8 Imachi M, Tsukamoto N, Amagase H, Shigematsu T, Amada S, Nakano H: Metastatic adenocarcinoma to the uterine cervix from gastric cancer. A clinicopathologic analysis of 16 cases, Cancer 1993, 71: McGill F, Adachi A, Karimi N, Wadler S, Kim ES, Greston WM, Kleiner GJ: Abnormal cervical cytology leading to the diagnosis of gastric cancer, Gynecol Oncol 1990, 36: Krane JF, Granter SR, Trask CE, Hogan CL, Lee KR: Papanicolaou smear sensitivity for the detection of adenocarcinoma of the cervix: a study of 49 cases, Cancer 2001, 93:8-15 Korhonen M, Stenback F: Adenocarcinoma metastatic to the uterine cervix, Gynecol Obstet Invest 1984, 17:57-65