EVALUATION NORMATIVE N 5

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1 HOPITAUX DE LYON ANNEE SCOLAIRE INSTITUT DE FORMATION PROMOTION EN SOINS INFIRMIERS 1ERE ANNEE 5, avenue Esquirol LUNDI 12 JUIN LYON CEDEX 03 EVALUATION NORMATIVE N 5 DUREE 2 HEURES 1ERE PARTIE - CACHETER LE NOM CONSIGNES - RAPPELER LE NUMERO DE LA COPIE SUR CHACUNE DES FEUILLES - RESPECTER LA REPARTITION DES QUESTIONS ET DE LEURS S SUR LES DIFFERENTES FEUILLES * ~ * ~ * ~ * * ~ * ~ * VOUS REGROUPEREZ LES S SUR DES COPIES DISTINCTES SELON LA REPARTITION SUIVANTE : 1 COPIE DOUBLE POUR LA QUESTION 1 1 ANNEXE POUR LES QUESTIONS COPIE DOUBLE POUR LA QUESTION 3 1 COPIE SIMPLE POUR LA QUESTION 5 MODULE SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES D'AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES

2 - 2 - QUESTION N 1-2,5 POINTS. 1.1 Décrivez succinctement le mécanisme physiopathologique de l infarctus du myocarde 1.2 Enoncez 4 facteurs de risque cardiovasculaire de l infarctus du myocarde (IDM) 1.3 Identifiez les 6 risques à prévenir et/ou à dépister au retour du patient d une angioplastie coronaire en les formulant de la manière suivante : * risque lié à 1.4 Notez sur le schéma en ANNEXE 1 les 5 ondes du complexe ECG 1.5 Chez un patient présentant un IDM, nommez l anomalie recherchée sur l ECG. QUESTION N 2 1 POINT. Complétez le schéma en ANNEXE 2, que vous joindrez à votre copie. QUESTION N 3-1,4 POINT Madame A, 55 ans, a subi une chirurgie cardiaque pour remplacement de valve. Elle est à J10 et est porteuse d une valve mécanique tricuspide. A ce jour, il lui est prescrit, entre autre : - Préviscan anticoagulant, 1 cp à 18 h - TP et INR 2 fois/semaine les lundis et jeudis Les résultats du dernier bilan effectué 48 H auparavant sont : TP 25 % - INR 3,5 3.1 Citez les 3 principaux risques spécifiques post-opératoires que présente cette patiente porteuse d une valve mécanique 3.2 Donnez les résultats de TP INR chez un patient non traité au Préviscan. Commentez les résultats du dernier bilan biologique obtenus chez Madame A. 3.3 Citez 6 conseils que vous donnez à Madame A dans le cadre de son traitement au Préviscan. QUESTION N 4-0,6 POINT Complétez l ANNEXE 3 que vous joindrez à votre copie QUESTION N 5 1 POINT. 5.1 Définissez une varice dite essentielle 5.2 Citez 5 conseils à prodiguer à une patiente souffrant d une insuffisance veineuse, qu elle doit réaliser tous les jours pour retarder, voire éviter une chirurgie

3 - 3 - COPIE N :. ANNEXE 1 Annexe que vous joindrez à votre copie QUESTION N Notez sur le schéma ci-dessous les 5 ondes du complexe ECG

4 - 4 - COPIE N :. ANNEXE 2 Annexe que vous joindrez à votre copie QUESTION N 2 1 POINT. Complétez le schéma ci-dessous. (à partir de 5 erreurs, 0 à la question) COUPE FRONTALE DU COEUR Source : Les Schémas du DPAS et du DPAP Ed LAMARRE 1999

5 - 5 - COPIE N :. ANNEXE 3 Annexe que vous joindrez à votre copie QUESTION N 4-0,6 POINT Cochez la réponse exacte VRAI FAUX 1) Le furosémide (LASILIX ) est hypokaliémiant 2) Les diurétiques permettent de diminuer la diurèse 3) Une toux sèche sous traitement par inhibiteur de l enzyme de conversion (LOPRIL ) est réversible à l arrêt du traitement 4) - Les β bloquants peuvent entraîner des hypertensions artérielles 5) - Les digitaliques diminuent la contraction cardiaque 6) - L eau minérale sodée est conseillée dans le traitement des insuffisances cardiaques chroniques. 7) Les pressions en aval sont diminuées dans l aorte en cas d insuffisance cardiaque gauche 8) - Lors d un œdème aigu pulmonaire (OAP), les pressions pulmonaires en amont sont diminuées 9) - Dans l insuffisance cardiaque droite, les alvéoles pulmonaires sont inondées : le patient a des crachats mousseux et saumonée. 3) Le Soludactone injectable est un épargneur potassique.

6 HOPITAUX DE LYON ANNEE SCOLAIRE INSTITUT DE FORMATION PROMOTION EN SOINS INFIRMIERS 1ERE ANNEE 5, avenue Esquirol LUNDI 12 JUIN LYON CEDEX 03 EVALUATION NORMATIVE N 5 CORRIGE-TYPE DUREE 2 HEURES 1ERE PARTIE - CACHETER LE NOM CONSIGNES - RAPPELER LE NUMERO DE LA COPIE SUR CHACUNE DES FEUILLES - RESPECTER LA REPARTITION DES QUESTIONS ET DE LEURS S SUR LES DIFFERENTES FEUILLES * ~ * ~ * ~ * * ~ * ~ * VOUS REGROUPEREZ LES S SUR DES COPIES DISTINCTES SELON LA REPARTITION SUIVANTE : 1 COPIE DOUBLE POUR LA QUESTION 1 1 ANNEXE POUR LES QUESTIONS COPIE DOUBLE POUR LA QUESTION 3 1 COPIE SIMPLE POUR LA QUESTION 5 MODULE SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ATTEINTES D'AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES

7 - 2 - QUESTION N 1-2,5 POINTS. 1.1 Décrivez succinctement le mécanisme physiopathologique de l infarctus du myocarde Nécrose myocardique transmurale se traduisant par une ischémie irréversible liée à un apport insuffisant en O 2 suite à une thrombose d une artère coronaire. 1.2 Enoncez 4 facteurs de risque cardiovasculaire de l infarctus du myocarde (IDM) - Sexe - HTA - Stress - Mauvaises habitudes alimentaires, - Sédentarité, - Surcharge pondérale, - Hypercholestérolémie, - Tabac. 1.3 Identifiez les 6 risques à prévenir et/ou à dépister au retour du patient d une angioplastie coronaire en les formulant de la manière suivante : * risque lié à risque hémorragique ou d hématome lié à la ponction artérielle fémorale en Seldinger et héparine injectée pendant l angioplastie risque trombo-embolique lié à un caillot migrant dans l artère ponctionnée, ou migrant dans la circulation (AVC) ou à une compression trop importante (garrot) du pansement risque insuffisance rénale liée à l injection du produit de contraste iodé éliminé dans les urines risque infectieux lié à la ponction artérielle (examen invasif) et aux différents guides introduits risque allergie lié à l iode risque récidive IDM lié à la réocclusion des coronaires en post angioplastie 1.4 Notez sur le schéma en ANNEXE 1 les 5 ondes du complexe ECG CF ANNEXE Chez un patient présentant un IDM, nommez l anomalie recherchée sur l ECG. Sus décalage ST en phase aigue ou onde de Pardec (onde Q en séquelle). QUESTION N 2 1 POINT. Complétez le schéma en ANNEXE 2, que vous joindrez à votre copie.

8 - 3 - CF ANNEXE 2 QUESTION N 3-1,4 POINT Madame A, 55 ans, a subi une chirurgie cardiaque pour remplacement de valve. Elle est à J10 et est porteuse d une valve mécanique tricuspide. A ce jour, il lui est prescrit, entre autre : - Préviscan anticoagulant, 1 cp à 18 h - TP et INR 2 fois/semaine les lundis et jeudis Les résultats du dernier bilan effectué 48 H auparavant sont : TP 25 % - INR 3,5 3.1 Citez les 3 principaux risques spécifiques post-opératoires que présente cette patiente porteuse d une valve mécanique Risque infectieux Risque de thrombose Risque de troubles du rythme 3.2 Donnez les résultats de TP INR chez un patient non traité au Préviscan. Commentez les résultats du dernier bilan biologique obtenus chez Madame A. TP : 100 % INR : 1 Résultats du dernier bilan Valve mécanique, décoagulation attendue TP entre %, INR entre 3 et 4,5. Donc Madame A est décoagulée efficacement. 3.3 Citez 6 conseils que vous donnez à Madame A dans le cadre de son traitement au Préviscan. - Respecter les contrôles d INR - Informer du traitement anticoagulant tout professionnel de santé que vous consultez (médecin, pharmacien, biologiste, dentiste, kinésithérapeute, pédicure, infirmière, ) - Etre attentif à tout signe éventuel d hémorragie et les connaître - Remplir le carnet de traitement à chaque INR (résultat de l INR? dose journalière effectivement prise depuis le précédent INR), y noter tout incident et penser à l apporter à chaque consultation. - Avoir une alimentation équilibrée et ne consommer l alcool que modérément. Certains aliments contiennent de la vitamine K en grande quantité (les tomates, les brocolis, la laitue, les épinards, les choux, les choux-fleurs, les choux de Bruxelles). Ces aliments ne sont pas interdits, à condition de les répartir dans votre alimentation de manière régulière et sans excès. - Prendre l avis de votre médecin AVANT toute injection, extraction dentaire, soins de pédicure. - Ne jamais modifier ou interrompre votre traitement sans l accord préalable de votre médecin. - Ne jamais prendre un autre médicament ou des plantes, même délivré sans ordonnance (aspirine et autres anti-inflammatoires, «médicaments d automédication», millepertuis ) SANS en parler au préalable à votre médecin ou à votre pharmacien.

9 - 4 - Cette règle s applique en toutes circonstances, y compris dans des situations très banales, telles la survenue d une douleur, d un rhumatisme, d une lésion de la peau ou d une infection (fièvre, grippe, angine ), qui doivent impérativement amener à consulter un médecin - Ne pas pratiquer de sport violent ou des travaux pouvant entraîner une coupure ou une chute. - En cas d oubli, on peut prendre la dose manquée dans un délai de 8 heures après l heure habituelle de prise. Passé ce délai, il est préférable de «sauter» cette prise et de prendre la suivante à l heure habituelle, le lendemain. - Il faut noter cet oubli dans votre carnet et prévenir votre médecin (ainsi que le biologiste, si l oubli survient peu de temps avant la prise de sang). - Toute modification de dose doit être décidée par un médecin, si possible celui qui suit votre traitement et jamais par vous-même spontanément. - En déplacement, pensez à emporter votre ordonnance, votre traitement en quantité suffisante ainsi que votre carnet de suivi. En cas de voyage avec décalage horaire, demandez conseil à votre médecin. - Vous devez prévenir immédiatement votre médecin en cas :. d INR supérieur à 5,.d apparition de saignement même minime,.de signes pouvant évoquer un saignement interne. QUESTION N 4-0,6 POINT Complétez l ANNEXE 3 que vous joindrez à votre copie CF ANNEXE 3 QUESTION N 5 1 POINT. 5.1 Définissez une varice dite essentielle Reflux de sang du réseau veineux profond vers le réseau veineux superficiel entraînant une dilatation des veines ou un reflux de sang dans les veines saphènes par insuffisance valvulaire saphène. 5.2 Citez 5 conseils à prodiguer à une patiente souffrant d une insuffisance veineuse, qu elle doit réaliser tous les jours pour retarder, voire éviter une chirurgie - éviter les piétinements et favoriser la marche. Se lever toutes les heures - s asseoir sans croiser les jambes - surélever les pieds du lit et les jambes en journée - éviter la chaleur : bain chaud, épilation à la cire, exposition au soleil - l été douche froide sur les mollets - maigrir si surpoids - porter des bas de contention - se protéger les jambes (pas nues) si ulcère variqueux

10 - 5 - ANNEXE 1 Annexe que vous joindrez à votre copie QUESTION N Notez sur le schéma ci-dessous les 5 ondes du complexe ECG

11 - 6 - ANNEXE 2 Annexe que vous joindrez à votre copie QUESTION N 2 1 POINT. Complétez le schéma ci-dessous. (à partir de 5 erreurs, 0 à la question) COUPE FRONTALE DU COEUR Source : Les Schémas du DPAS et du DPAP Ed LAMARRE AORTE 6 PILIERS 2 VEINES PULMONAIRES 7 VEINE CAVE INFERIEURE 3 VALVES PULMONAIRES 8 VALVE TRICUSPIDE 4 VALVE MITRALE 9 ARTERE PULMONAIRE 5 VALVES AORTIQUES 10 SEPTUM OU CLOISON INTERVENTRICULAIRE

12 - 7 - ANNEXE 3 Annexe que vous joindrez à votre copie QUESTION N 4-0,6 POINT Cochez la réponse exacte S VRAI FAUX 1) Le furosémide (LASILIX ) est hypokaliémiant 2) Les diurétiques permettent de diminuer la diurèse 3) Une toux sèche sous traitement par inhibiteur de l enzyme de conversion (LOPRIL ) est réversible à l arrêt du traitement 4) - Les β bloquants peuvent entraîner des hypertensions artérielles 5) - Les digitaliques diminuent la contraction cardiaque 6) - L eau minérale sodée est conseillée dans le traitement des insuffisances cardiaques chroniques. 7) Les pressions en aval sont diminuées dans l aorte en cas d insuffisance cardiaque gauche 8) - Lors d un œdème aigu pulmonaire (OAP), les pressions pulmonaires en amont sont diminuées 9) - Dans l insuffisance cardiaque droite, les alvéoles pulmonaires sont inondées : le patient a des crachats mousseux et saumonée. 3) Le Soludactone injectable est un épargneur potassique.