Session 9. Ostéo-articulaire Adulte

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1 Session 9 Ostéo-articulaire Adulte K Chaumoitre F Craighero Sce Imagerie Hôpital Nord CHU Marseille Cours étudiants session 9

2 OS ADULTE Traumatismes Os: hanche, poignet Appareil musculo-tendineux et ménisques: genou, épaule, cheville Tumeurs osseuses Primitives Secondaires Infection Arthrose

3 Arthrose Coxarthrose Bassin de face en charge Faux profil hanche de Lequesne

4 Signes d arthrose Pincement articulaire Condensation Ostéophytes Géodes sous chondrales

5 Le traumatisme Radiographies standard incidences Face et profil Fractures complexes (cheville, bassin) scanner avec reconstructions multiplanaires Ligaments, ménisques, muscles écho et IRM

6 2 incidences +++

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9 Traumatisme du genou Arrachement du massif des épines tibiales

10 L infection Radios standard souvent normales au début Écho pour épanchement articulaire Diagnostic par Scintigraphie Te99 ou IRM Ponction pour prélèvements parfois sous guidage TDM ou écho

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12 La tumeur Radiographies standard Scanner et IRM Scintigraphie Te99c (lésion primitive, recherche de méta) Biopsie possible sous TDM Traitement possible dans certains cas Thermocoagulation ou laser pour les ostéomes ostéoïdes (bénin) Cimentoplastie des métastases (rachis, bassin)

13 Kyste anévrysmal Exemple tumeur sacrum (kyste anévrismal) SE-T1 SE-T2 Fille de 14 ans Sciatalgie gauche

14 Traumatisme

15 Mécanismes des fractures Traumatismes directs Fractures transversales, comminutives Contusions, lésions des parties molles Traumatismes indirects Torsions Fractures spiroïdes

16 Fractures transversales Déplacement Angulation Rotation Translation Chevauchement

17 Fractures transversales

18 Fractures transversales Fracture métaphysaire basse des 2 os de la jambe très déplacée

19 Fracture en aile de papillon

20 Fractures spiroïdes par torsion Traits de fracture ± longs - Déplacement en rotation

21 Fractures spiroïdes par torsion Le déplacement est parfois important Des fragments menacent la peau ou les éléments Vasc-nerv.

22 Fractures comminutives Chocs directs Lésions cutanées Lésions des parties molles : muscles vaisseaux nerfs

23 Fractures métaphyso-épiphysaires

24 Déplacements des fractures Fractures engrenées

25 Déplacements des fractures Translation Chevauchement Rotation

26 Fractures articulaires

27 Quelles sont les complications des fractures articulaires?

28 Quelles sont les complications des fractures articulaires? Limitation des mouvements Arthrose Algodystrophie Arthrite en cas d infection Pseudarthroses rares

29 Fracture de l extrémité supérieure du fémur

30 Fracture du col

31 Hanche normale Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral

32 Vascularisation Capsule et ligaments

33 Fractures du col fémoral Fracture du sujet âgé Fracture oblique en bas (à bec céphalique): Instable Fracture horizontale (à bec cervical) : plus stable

34 Déplacements Raccourcissement Adduction Rotation externe

35 Classification selon Garden Garden I Garden II Garden III Garden IV

36 Garden I Garden II Garden III Garden IV

37 Le traitement orthopédique est possible dans le stade I

38 Le traitement orthopédique est possible dans le stade I Consolidation possible des fractures peu déplacées en coxa valga

39 Le traitement orthopédique est possible dans le stade I Ces fractures peuvent consolider à la condition qu elles ne se déplacent pas Pas d appui Radios de contrôle

40 Évolution des fractures du col Risque important de Nécrose Pseudarthrose Coxarthrose

41 FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

42 FRACTURES TROCHANTÉRIENNES

43 Fractures cervico-trochantériennes Fractures per-trochantériennes complexes

44 Exemples de fractures pertochantériennes

45 Fractures trochantéro-diaphysaires Fractures sous-trochantériennes

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47 Fractures parcellaires Grand trochanter Petit trochanter

48 Évolution des fractures trochantériennes Pseudarthroses rares Cals vicieux (liés à la technique opératoire) Débricolages secondaires Appui trop précoce

49 Femme 80 ans, chute, impotence fonctionnelle du MIG

50 Homme 85 ans, chute, douleur hanche D

51 Fractures du poignet

52 Fractures de l extrémité distale du radius Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : sports ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison cubitale

53 Classification (Castaing) Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os

54 Fractures articulaires

55 Fractures articulaires

56 Fracture de Pouteau-Colles Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de l articulation RC Adulte et sujet âgé

57 Fracture de Pouteau peu déplacée

58 Fracture de Pouteau : déplacement Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale

59 Fracture de Pouteau : déplacement Ascension de la styloïde radiale Vue palmaire Vue dorsale

60 Fracture de Goyrand-Smith Chute sur le dos de la main

61 Femme 75 ans, chute sur le poignet

62 Homme 40 ans, trauma poignet

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67 Femme 55 ans douleur hanche G Quel examen prescrivez vous en premier? Il est normal, que demandez vous?

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73 Ostéonécrose aseptique corticothérapie hypercorticisme hyperlipidémie pancréatite alcoolisme dysbarisme Gaucher drépanocytose LEAD chimiothérapie radiothérapie traumatismes

74 Homme, 40 ans Douleurs de hanche D progressive Pas d atcd en dehors d une chirurgie pour hernie discale 6 mois avant

75 Algodystrophie Ostéoporose transitoire de hanche Homme ans Origines 2/3 sans cause apparente Pathologie vertébrale Chirurgie rachis / bassin, trauma 3 Tm grossesse Déminéralisation radiologique Après 1 à 2 mois Parfois jamais!

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77 Algodystrophie IRM+++ (scinti) Oedème médullaire Epanchement articulaire modéré Formes particulières

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80 Dernière session de la saison lundi 14 mars: abdo-dig Cours PDF sur le site : kchaumoitre.free.fr Merci de votre attention et à lundi prochain