Bronchopathies du nourrisson

Transcription

1 Bronchopathies du nourrisson Physiologie et BDK Thomas Castel DU Kinésithérapie cardiorespiratoire (Lyon) Formateur FC santé, IFMK Bordeaux

2 Objectifs pédagogiques Connaitre les particularités du poumon du nourrisson Savoir mener a bien un bilan complet : anamnèse, inspection. Connaitre et reconnaitre les critères d hospitalisation Connaitre les critères de réévaluation médicale Connaitre et reconnaitre les signes de luttes Savoir transmettre les conseils prophylactiques (hygiène et conduite à tenir)

3 Le poumon du nourrisson Rappels physiologiques Le poumon du nourrisson n est pas un poumon adulte miniature!

4 Compliance et résistance La cage thoracique est cartilagineuse Compliance thoracique élevée Très déformable (favorise collapsus) Stabilisation par muscles inspi accessoires (intercostaux) Augmentation du travail ventilatoire Asynchronie possible en fonction de l état de vigilance Compliance pulmonaire faible Le parenchyme est peu déformable (pauvre en fibre élastique : tendance au collapsus). Les voies respiratoires sont étroites Résistances pulmonaires importantes

5 Le diaphragme Aplati chez le nourrisson contraction peu efficace Cage thoracique abdomen Force insertionnelle Force d'apposition coût énergétique respiratoire élevé Adulte Pauvres en fibres musculaires de type I (lentes et endurantes) 10-20% à la naissance (60% chez l adulte) Fatigabilité importante Nourrisson

6 Physiologie bronchique Muscle lisse bronchique en faible quantité au niveau des bronchioles: le bronchospasme ne joue qu un rôle mineur dans l obstruction bronchique chez le nourrisson

7 Particularités bronchiques Beaucoup de glandes à mucus Tendance à l hypersécrétion Réaction inflammatoire exagérée car immaturité du système de défense immunitaire : HRB souvent augmentée chez le nourrisson. Peu de cartilage dans les bronches et bronchioles Tendance au collapsus précoce

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9 Particularités bronchiques Pas de ventilation collatérale chez le nourrisson

10 Une tendance à l hypoxie l effet «Shunt»

11 Conclusion Compliance thoracique élevée fermeture des petites VA atélectasies - Asynchronisme ventilatoire - Tirage - Fatigabilité musculaire HRB petites VA mucus Inhomogénéité V /Q Hypoxémie obstruction bronchique W respiratoire

12 Les voies aériennes supérieures du nourrisson (1) Le nouveau-né a une respiration préférentiellement nasale jusqu à 6 mois, en raison de ses particularités anatomiques : Le voile du palais descend plus bas que chez l adulte Le larynx est en position haute (rejoint presque le voile du palais Glossoptose

13 Les voies aériennes supérieures du nourrisson (2) Physiologie favorise apnée obstructive Petit diamètre Pression de fermeture très peu négative Respiration buccale possible mais efforts importants des muscles respiratoires. Détresse respiratoire Fatigue des muscles respiratoires Difficultés d alimentation Sommeil perturbé

14 Le système digestif du nourrisson Rappels physiologiques

15 Reflux gastro-œsophagien Chez le nourrisson : immaturité du SIO ( tonicité) relaxation du SIO fréquente œsophage court vidange gastrique ralentie RGO physiologique Jusqu à un an: Majoration du RGO quand bronchiolite

16 Le RGO pathologique Le RGO devient pathologique si : Il compromet la prise alimentaire Il provoque des manifestations respiratoires, des malaises, une œsophagite Il a un retentissement sur la croissance

17 RGO : conséquences 1. Atteinte laryngée Laryngite : toux aboyante et rauque. 2. Atteinte respiratoire inhalations massives rares en dehors de troubles neurologiques sévères micro-inhalations répétées inflammation HRB hypersécrétion bronchique Toux réflexe œsobronchique stimulation des récepteurs du bas œsophage bronchoconstriction

18 Le RGO et l asthme Asthme et RGO Facteurs favorisant le RGO : hyperpression lors de la toux 65% des asthmatiques ont un RGO RGO Asthme

19 Clinique du RGO pathologique Toux sèche post-prandial ou de primo-décubitus +++ Bronchiolites récidivantes (asthme ou RGO?) Pathologies ORL récidivantes Vomissements abondants ou régurgitations fréquentes 2-3h après la dernière prise alimentaire Toux qui dure plus de 3-4 semaines en l absence de tout encombrement. Régurgitation fréquente pendant les manœuvres de kiné Odeur acide fréquente.

20 KR dans le RGO pathologique Risque = Malaise vagal et inhalation Proclive à 30 systématique pendant la séance Faire la KR juste avant le repas ou au moins 3h après. AFE : pas d appui «actif» abdominal (contre-appui) Toux provoquée: avec parcimonie (émétisante = provoque des vomissements) évaluer l efficacité (saturation mécanorécepteurs)

21 KR dans le RGO pathologique Adopter les bonnes mesures hygiéno-diététiques Fractionnement des repas Corriger des erreurs diététiques éventuelles : fréquente, trop abondantes. Epaissir les biberons. Proclive nocturne à 30 systématique avec matelas anti reflux par exemple Respecter un temps post prandial suffisant avant de recoucher l enfant

22 Rappels sur l hygiène Virus nottament le VRS survit 30 minutes sur la peau 6-8 heures sur les surfaces Éliminé par la Solution hydro alcoolique Désinfection mains, table et stéthoscope entre chaque patient Plusieurs virus présent l hiver Attention aux patients fragiles

23 Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mains obtenue selon différentes techniques (1) Lavage au savon doux Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

24 Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mains obtenue selon différentes techniques (2) Lavage au savon antiseptique Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

25 Evaluation microbiologique de la flore cutanée des mains obtenue selon différentes techniques (3) Friction hydro-alcoolique Photo : Laetitia May, CH Argenteuil

26 Merci de votre attention