LA SÉDATION EN UNITÉ DE RÉANIMATION
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- Joseph Barrette
- il y a 6 ans
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1 LA SÉDATION EN UNITÉ DE RÉANIMATION De l analyse des représentations chez le personnel soignant à la mise en place d un protocole de sédation RETOUR D EXPERIENCE 1 Decormeille G, infirmier Unité de réanimation polyvalente, CHU Toulouse Rangueil JARCA Bordeaux novembre 2014
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6 C EST DÉCRIT DEPUIS 10 ANS!! Gestion par les IDE vs Dr : c est prouvé!! Prescription journalière vs protocole : c est prouvé On le sait!! mais on est mauvais! 2007 : Audit AZURÉA 30% des unités ont un protocole écrit de sédation 34% des unités évaluent l analgésie et la sédation 2009 : Audit AZURÉA 52% unités ont un protocole écrit de sédation 80% des unités évaluent l analgésie et la sédation 6 G.Decormeille-JARCA -Bordeaux novembre 2014
7 2011- projet de pôle : prévention du risque d agitation et du délirium En agissant sur trois axes : Apporter une couverture analgésique efficace Adapter un niveau de sédation minimal Améliorer la détection des patients pouvant bénéficier d un sevrage ventilatoire précoce 7 G.Decormeille-JARCA--Bordeaux novembre 2014
8 Méthodologie du projet Constitution du groupe de travail Revue de bibliographie Questionnement et recherche sur les modalités de mise en œuvre des protocoles : Etat des lieux de la sédation dans l unité Questionnaire sur les connaissance et le ressenti des soignants Production des protocoles avec pour dénominateur commun : l aspect visuel 8 G.Decormeille-JARCA -Bordeaux novembre 2014
9 LE QUESTIONNAIRE 9
10 Etat des lieux de la satisfaction des soignants par rapport au niveau de sédation du patient ayant passé la phase sévère de défaillance d'organes Réanimation polyvalente Rangueil N = 73 sédation de manière générale IDE Satisfaisant AS Satisfaisant 64% 75% patient ouvrant les yeux brièvement à l'appel de son nom 53% 15% patient ouvrant les yeux à la stimulation physique 49% 42% patient ouvrant les yeux à aucune stimulation physique G.Decormeille-JARCA Bordeaux novembre 2014 Insatisfaisant 57% Insatisfaisant 46% 10
11 Question sur les connaissances des drogues à visées sédatives o 35% bonnes réponses o 65% de confusion o Sédation/ analgésie /curare Avez-vous un protocole sur l analgésie? NON 67 % Ne sais pas 24 % Avez-vous un protocole sur l anxiolyse? NON 67 % Ne sais pas 24 % 11 G.Decormeille-JARCA -Bordeaux novembre 2014
12 A-t-on accès à une prescription pour adapter rapidement la sédation face à un patient agité? NON 88% Le médecin associe t-il des objectif de sédation à la prescription? NON 84% EN PRATIQUE : Face à une désynchronisation, que fait l infirmier hors présence du médecin? Boli de sédatifs 72% Appel médecin en urgence 62% Changement mode ventilatoire 38% 12 G.Decormeille-JARCA -Bordeaux novembre 2014
13 NIVEAU D ANXIÉTÉ-INSÉCURITÉ FACE À UN PATIENT Patient agité En présence de la famille 72% d anxiété-insécurité 82% d anxiété-insécurité 13 G.Decormeille-JARCA -Bordeaux novembre 2014
14 Niveau d anxiété face a un patient DESADAPTÉ DU RESPIRATEUR 68% 14 G.Decormeille-JARCA -Bordeaux novembre 2014
15 IDE AS Patient éveillé abs anxiété 86% abs anxiété 76% calme abs anxiété 100% abs anxiété 86% patient ne montrant aucun signe d'éveil à toute stimulation agité agité en présence famille abs anxiété 90% abs anxiété 80% sentiment insécurité 76% sentiment insécurité 82% sentiment insécurité 87% sentiment insécurité 84% patient désadapté du respirateur manque connaissance différents modes ventilatoires sentiment insécurité 72% sentiment insécurité 78% sentiment insécurité 78% sentiment insécurité 78% 15 Etude monocentrique exploratoire de soins courant sur le ressenti des soignants 2011, G. Decormeille
16 MISE EN PLACE DU PROTOCOLE Information médicale par le groupe de travail Validation du protocole par l ensemble médicale Information de l équipe paramédicale lors de colloques (1 fois par semaine) Création cours formatif et support e-learning Validation du support formatif IDE par Dr Délivrance des formations paramédicales 1 A N N E E Mise en place du livret protocolisé 16 G.Decormeille-JARCA Bordeaux novembre 2014
17 LE RASS : RICHMOND AGITATION SEDATION SCALE C.Sessler. CCM G.Decormeille-JARCA -Bordeaux novembre 2014
18 PLAQUETTE POUR APPRENTISSAGE DU SCORE 18 G.Decormeille-JARCA -Bordeaux novembre 2014
19 LE LIVRET 19 G.Decormeille-JARCA--Bordeaux novembre 2014
20 EN PRATIQUE 20 G.Decormeille-JARCA--Bordeaux novembre 2014
21 MÉTHODES DE FORMATION Modalités techniques : la formation en «direct live» : Les points forts : Peut sembler plus dynamique Liberté des questions et réponse immédiate S assurer de la compétence et de la compréhension Reformuler ou adapter le vocabulaire en fonction de l apprenant Favorise les échanges et partage d expérience entre collègues Les points faibles Chronophage pour le formateur Plus épuisant mentalement 2 personnes en «hors soins» Se faire remplacer auprès de ces patients au pied levé ` pendant 45 min 21 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
22 MÉTHODES DE FORMATION Modalités techniques : La création du support E Learning Les points forts : Formation uniforme et ludique Accès libre et autant de fois souhaité 1 personnes en «hors soins» Formation en masse Moins chronophage QCM en ligne avec synthèse des questions et réponses Les points faibles : Difficulté d une voix uniforme pour éviter les blancs ou les pertes de mots Perte des échanges et partage d expérience immédiat entre collègues La réponse aux questions n est pas immédiate 22 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
23 EN PRATIQUE : VIE DU PROTOCOLE SUR LE TERRAIN En pratique : Difficulté des médecins à la prescription des objectifs Changement d internes Difficulté des paramédicaux à appliquer le protocole Reste sur leur bases Surveillance en mg/h et non en ml/h Pense à faire des bolus mais diminuer.rare Cotation du RASS chez des patients curarisés L outil est utile et pratique pour les novices et mise en place Importance de référent IDE et Dr Laisser les supports à disposition Faire des piqures de rappel!! 23 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
24 En route pour la sevrabilité précoce 24 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
25 25 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014 G.Decormeille J Llamas A. Rouget CHU Toulouse Rangueil 2012
26 G.Decormeille J Llamas A. Rouget CHU Toulouse Rangueil G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
27 G.Decormeille J Llamas A. Rouget CHU Toulouse Rangueil G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
28 AIDE AU CALCUL DES DEBITS ET DU BOLUS G. Decormeille J Llamas A. Rouget CHU Toulouse Rangueil G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
29 PROTOCOLE ANALGÉSIE G.Decormeille J Llamas A. Rouget CHU Toulouse Rangueil G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
30 EN CONCLUSION Mise en place longue Changement de pratiques Changement d équipe turn over Pérennisation de l application des protocoles Plusieurs Ide référent Solliciter les Dr Piqures de rappel Reminder Ne pas perdre de vue les recommandations Revue de biblio Site de référence Socle commun de connaissances = Sécurité et harmonisation des pratiques L intérêt pour le patient et le soignant Améliore son étape de vie Améliore qualité de vie au travail 30 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
31 Livret protocolisé d aide et à la sécurisation des soins des patients intubés ventilés adaptés aux recommandations en unité de réanimation Livret SAVED CARE G. Decormeille 31 Analgésie Sédation Curarisation Délirium Ventilation G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
32 Levée de sédation et mieux vivre la réanimation vigilance des sources d inconfort L un ne va pas sans l autre 32 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
33 Les équipes doivent être vigilantes à toutes les différentes sources polluantes, génératrices d inconfort comme : Le bruit induit par le personnel, surtout la nuit, La gestion des alarmes des différents moniteurs est à adapter de manière personnalisée aux patients. Elles ne doivent pas être banalisées. Une alarme est un critère d alerte, une alarme bien réglée est un patient en sécurité, Le temps et la qualité du sommeil des patients en éteignant la lumière dans les chambres est à respecter au maximum : respecter le rythme nycthéméral, Pas de lumière directe, Le patient, doit être en position «lit fauteuil» ou levé Attention aux CI 33 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
34 Les équipes doivent être vigilantes à toutes les différentes sources polluantes, génératrices d inconfort comme : Restaurer la communication, expliquer ce que l on fait et rassurer le patient L anxiété et le délire sont à prévenir en faisant émerger les souvenirs des patients et en diminuant les doses des BZD Intégrer au mieux les familles des patients, +/- ouverture en continue, journal de bord, La réflexion quotidienne autour de la prise en charge médicamenteuse de la douleur est indispensable. 34 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
35 POINT A RETENIR Scorer pour scorer : peu d intérêt!! Gestion / IDE c est mieux!! Mise en place et appropriation d un protocole d analgo-sédation Distinguer l analgésie de la sédation mais ils s évaluent en parallèle Les objectifs journaliers définis sont-ils en accord avec les besoins réels du patient Tracer ce qu on évalue! Faire mieux que les données AZUREA Etre davantage vigilant sur les soins de confort L intérêt commun des protocoles infirmiers pour PATIENTS SOIGNANTS COLLECTIVITE 35 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
36 LE CHANGEMENT C EST MAINTENANT A VOUS DE JOUER! 36 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre 2014
37 G.Decormeille-JARCA-Bordeaux novembre
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