ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Bureau de la Représentation du Tchad

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1 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Bureau de la Représentation du Tchad RAPPORT DE MISSION CONJOINTE D EVALUATION DES BESOINS DE REFUGIES CENTRAFRICAINS AU SUD DU TCHAD Du 13 au 16 juin 2005 Dr. François KAMPUNDU Administrateur Technique Urgence et Action Humanitaire N Djaména/TCHAD

2 CONTEXTE B E T KANEM WADI FIRA LAC BATHA HADJER LAMIS N DJAMENA CHARI GUERA BAGUIRMI MAYO KEBBI EST SALAMAT OUADDAÏ MAYO KEBBI O TANDJILE LOGONE OCCIDENTAL LOGONE ORIENTAL MOYEN CHARI MANDOUL L instabilité politique et les conflits armés du début des années 2000 en République centrafricaine (RCA) ont forcé à l exil plusieurs milliers de centrafricains des villages frontaliers du Nord de la République Centrafricaine (RCA) vers le Sud du Tchad. Depuis, la situation d insécurité n a pas permis leur retour. Ces réfugiés sont actuellement installés dans les camps de réfugiés de Gorée, site Amboko ( personnes), dans le Logone oriental et Danamadji, site Yaroungou (15.857), dans le Moyen Chari. Dans ces camps, les réfugiés bénéficient de la protection et de l assistance du HCR, du PAM ainsi que d autres organisations non gouvernementales internationales : African Concern et Cooperazione Internationale (COOPI). Avec la persistance de la crise en République centrafricaine et l exacerbation de la crise au Darfour, l attention de la communauté internationale a été essentiellement captée par les déplacés internes du Darfour et les réfugiés soudanais dans le Nord Est du Tchad. La situation des réfugiés centrafricains dans le Sud du Tchad n a attiré que très peu d attention et semble quelque peu oubliée. La tenue des élections en RCA le 8 mai 2005 a donné une perspective de stabilité politico sociale avec un espoir de retour au bercail pour les milliers de réfugiés de Cependant, depuis la proclamation des résultats et la victoire du Président François Bozizé, un climat d insécurité règne dans les villages du Nord de la RCA à la suite d affrontements entre des groupes rebelles non identifiés et les troupes

3 gouvernementales. C est ainsi que, selon l information récoltée auprès des réfugiés, dans la nuit du 3 juin 2005 des affrontements entre les Forces Armées centrafricaines et ces groupes non identifiés ont eu lieu à Koukou Mission, une localité située au Nord de la RCA, semant la panique dans la population d une quinzaine de villages du Nord de la RCA et causant leur fuite vers le Sud du Tchad dans les sous préfectures de Yamodo (préfecture de Gorée) et de Moissala (préfecture de Mandoul). Les affrontements qui n ont duré qu une nuit ont depuis lors cessé ; mais la présence des groupes armés et les patrouilles de l armée régulière dans la région font craindre de nouveaux affrontements aux réfugiés qui refusent de retourner dans leurs villages. Au contraire, même les villageois qui étaient restés en RCA cachés dans la brousse continuent à arriver au Tchad, complètement démunis. OBJECTIFS DE LA MISSION o Evaluer besoins sanitaires et nutritionnels des réfugiés, o Evaluer le risque potentiel de santé publique causé par l afflux de réfugiés à la population locale, o Evaluer la capacité des services de soins à livrer les soins de santé aux réfugiés, o Faire des recommandations aux autres partenaires et aux autorités sanitaires locales sur une meilleure réponse et prévention des risques potentiels de santé publique. METHODOLOGIE o Visite de sites d arrivée des réfugiés : Betel, Matiti, Maissou Tchad, Danmadja et Bilbo. o Discussion avec les autorités administratives locales, les leaders des réfugiés, etc., o Revue de registres de la clinique mobile, o Visite des abris pour évaluer les conditions d hygiène, la provision d eau, la sanitation (latrines) et l usage de moustiquaires. Les questions explorées sont : o Les maladies parmi les réfugiés, o Les soins de santé communautaires, o La capacité de préparation et de réponse, o L eau et l assainissement, RESULTATS Population :

4 La population réfugiée est à plus de personnes reparties dans deux sous préfectures de Yamodo et Moissala dans plusieurs villages : villages de Betel, Bekanja, Matiti, et Bilbo dans Yamodo et Maissou Tchad, Yelko I et II, Maininga, Maibo, Maibogo. De façon générale dans tous les villages hôtes, la population locale représente le quart de la population réfugiée. Le profil de cette population est comme suit : Tranches d âge Femmes Hommes % population totale 0 4 ans 65% 35% 20% 5 17 ans 53% 47% 36% ans 62% 38% 41% Plus de 60 ans 64% 46% 3% % population totale 59% 41% 100% Santé Tous les villages qui ont accueilli les réfugiés ne disposent pas de structure de santé. Les seuls centres disponibles les plus proches se trouvent à au moins 20 km, ce qui limite leur utilisation par les villageois et les réfugiés. Pour pallier à cette situation de non accessibilité géographique des soins, le HCR, en partenariat avec l ONG COOPI, a mis sur pied une clinique mobile qui dessert tous les villages ayant accueilli les réfugiés. Le service de dispensation des soins reste insuffisant en raison du nombre de villages à couvrir et les distances à parcourir allant jusqu à plus de 150 km entre deux villages extrêmes. Portrait de la morbidité Morbidité Autres 17% Paludisme 26% Blessures 5% Parasitoses 13% Diarrhée 4% IRA 17% Conjoctivite 18%

5 La morbidité parmi les réfugiés est essentiellement dominée par : o le paludisme qui représente 26% des consultations, o les infections respiratoires aigues 17%, o la conjonctivite 18%. En dépit de l absence de toute assistance alimentaire, de la disponibilité de l eau potable et des conditions précaires d hygiène, les cas de diarrhée et de malnutrition sont encore limités. Cependant, la situation ne tardera pas à se dégrader avec l augmentation continuelle du nombre de réfugiés qui continuent à arriver. Depuis l arrivée des réfugiés, aucun cas de décès n a encore été noté. Soins de santé communautaires o Surveillance (EWARS) : aucun système de surveillance épidémiologique n a encore été mis place au niveau des sites de regroupement des réfugiés. o Vaccination : les enfants de moins de 5 ans n ont pas d antécédents de vaccination en général, et de vaccination contre la rougeole en particulier depuis la RCA. En plus, aucun d entre eux n a été vacciné depuis leur arrivée au Tchad. o Mobilisation sociale et éducation pour la santé (hygiène, VIH/SIDA, santé reproductive) : les activités de santé menées par l équipe mobile de COOPI comporte exclusivement la dispensation de soins curatifs, sans activités préventives et d éducation de la population. Eau et assainissement o Eau (sources, qualité, quantité) : tous les sites visités sont caractérisés par le manque de source d eau potable. Les réfugiés, autant que les populations locales utilisent l eau de puits traditionnels non protégés et non traités. Et, à raison de l augmentation du nombre de la population due à la présence des réfugiés, la quantité d eau disponible est devenue insuffisante pour les deux populations. o Latrines : très peu de latrines sont disponibles dans les villages où se trouvent les réfugiés. Les deux populations utilisent la brousse pour leurs besoins, avec le risque élevé de maladies diarrhéiques et d éclosion d épidémie pendant cette saison de pluies. Usage de moustiquaires imprégnées Les réfugiés sont arrivés complètement démunis et sans matériel de couchage. Ne pouvant pas tous être accommodés dans les cases des villageois hôtes, la grande majorité passe la nuit dehors à la merci de la pluie et des moustiques. Les réfugiés, autant que les populations hôtes ne disposent pas de moustiquaires pour prévenir les piqûres de moustiques.

6 LES BESOINS o Abris o Vivres et non vivres o Eau, latrines d urgence o Renforcement des soins de santé o Médicaments Contribution de l OMS : 1 Kit d urgence sanitaire RECOMMANDATIONS A ce stade de l urgence, il est recommandé de : o Assurer rapidement des abris aux réfugiés à cette période des pluies pour éviter notamment la recrudescence des infections respiratoires aigues, o Approvisionner en vivre pour notamment pour prévenir la malnutrition chez les enfants de moins de 5 ans, étant donné la précarité alimentaire de la population hôte à cette période de soudure, o Renforcer la dispensation des soins de santé en ajoutant une clinique mobile, o Fournir un kit sanitaire d urgence pour assurer la disponibilité de médicaments essentiels nécessaires à la gestion des cas au niveau des sites. Recommandations à court terme : o Surveillance épidémiologique et alerte précoce des maladies à potentiel épidémique, o Vaccination contre la rougeole o Prévention de la dissémination de la maladie dans la communauté, notamment par l éducation pour la santé, la distribution de moustiquaires, la construction de latrines d urgence, etc. o Gestion de cas.

7 ANNEXES COMPOSITION DE L EQUIPE DE LA MISSION D EVALUATION NOM ET PRENOM FONCTION ORGANISATION Dialé Ndiaye Programme Officer UNHCR Georges Menzé Chef du bureau terrain de Gorée UNHCR Dr. François Kampundu Point Focal Urgence et Action humanitaire OMS Maurice Monaye Consultant FAO Nadjimadji Ngardinga JPO FAO Franck Schmidhalter Supply Officer UNHCR Moustapha Oumar A.F.S.A UNHCR Moussa Abderaman Assistant de protection CNAR Souleymane Diabaté WES.P. Officer UNICEF Abdi Farah Programme Officer PAM Dindy Bamongo Martial Site planner UNHCR Sally Haydock Logisticienne PAM Poddi Djimébiehara Chef sous bureau Moundou PAM

8 Entretien de l équipe d évaluation avec le Sous Préfet de Yamodo L équipe d évaluation conjointe en entretien avec les réfugiés centrafricains au site de Betel (A gauche, Sally Haydock de PAM ; au milieu, Dr. François Kampundu de OMS ; à droite N Dialé Ndiaye du HCR)

9 Abris de fortune construits par les réfugiés centrafricains sur le site de Betel Réfugiés centrafricains sur le site de Bilbo, au cours d une séance de pré enregistrement