Coloscopie incomplète : Coloscopie Virtuelle ou Vidéo-Capsule? Aquitaine Gastro Bayonne F Cordet

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1 Coloscopie incomplète : Coloscopie Virtuelle ou Vidéo-Capsule? Aquitaine Gastro Bayonne F Cordet

2 Coloscopie incomplète (= caecum non vu): 5 % (60000 actes/an) à 15 % dont 50 à 75 % de mauvaises préparations A refaire! Autres = difficultés de progression : boucles, angulations, sténoses, adhérences, diverticulose sévère, dolicho-colon Facteurs favorisants : Age, sexe, atcd chir abdo, longueur colon, diverticulose avancée 2 e tentative : expert, double ballon, rigidité variable, pédiatrique Procédures non invasives : Coloscopie Virtuelle ou Vidéo- Capsule Colique

3 Coloscopie Virtuelle : Consensus de l ESGAR Recommandations de bonnes pratiques Préparation avec marquage des selles Distension colique par insufflation automatique de CO2 Acquisition double : décubitus/procubitus Utilisation TDM au moins 16 barrettes Basse dose : 4 à 8 msv Utilisation d un logiciel dédié mis a jour de façon régulière Compte rendu détaillé rédigé selon la méthode C-Rads

4 Coloscopie Virtuelle: Préparation Colique Nettoyage colique + Marquage des selles La veille - Régime sans résidu 24 h ml de Micropaque au déjeuner avec repas léger - Hydratation 1-2 l dans l après-midi - Prépacol à 18 h - Diète liquide au diner avec 250 ml de Micropaque - 4 cp de Bisacodyl à 21 h - 50 ml de Telebrix-Gastro à 22 h Le jour de l examen - Petit déjeuner léger - 1 suppos de Dulcolax 45 avant l examen

5 CV : Distension colique Sonde rectale 9mm Insufflateur automatique de CO2

6 TECHNIQUE : Distension colique Contrôle de l insufflation Décubitus Procubitus

7 Impossible d afficher l image. CV Acquisition-reconstruction TDM : Logiciel de lecture : morphologie colique Impossible d afficher l image.

8 CV : Logiciel de lecture : Dissection virtuelle

9 Coloscopie Virtuelle Logiciel de lecture

10 Critère de Jugement = lésions 6 mm Reco ESGE : pas de coloscopie complémentaire si polype 6 mm ou 3 polypes Série endoscopique (Lieberman et al. Gastroenterology 2008) patients >50 ans asymptomatiques / 6360 patients avec polypes (45%)

11 CV : Performances diagnostiques N Se POLYPES 6-9mm Se POLYPES >10 mm Pickardt (EU) 1233 PATIENTS 85,7% 92,2% (2003) (CO 90%) (CO 88,2%) ACRIN 6664 (EU) 2531 PATIENTS 78-90% 90 % 2007 IMPACT (IT) 935 PATIENTS 84-90% 90 % 2007 MUNICH COLORECTAL 307 PATIENTS 95,8% 100 % CANCER PREVENTION TRIAL (ALL) 2007 NATIONAL NAVAL 901 PATIENTS 83 % 94 % STUDY (EU) 2007 Méta Eur Rad % 90 % HAS % 84 %

12 CV : Indications actuelles Etats-Unis Dépistage du cancer colo-rectal Recommandations (mars 2008) Américan Cancer Society US Multi-Society Task force on colorectal cancer American College of radiology - Examen comparable à la vidéocolonoscopie pour la détection des cancers et des polypes de taille significative - A réaliser tous les 5 ans à partir de 50 ans - Résection de tout polype 6mm le même jour si possible

13 CV : Indications actuelles France Recommandations HAS 2010 Coloscopie incomplète Refus ou risque élevé de l AG en cas de symptômes ou de dépistage de patients à risque élevé Ci à la coloscopie en cas de test hemoccult positif Recommandations ESGE/ESGAR 2014 Idem HAS Coloscopie incomplète, si possible le même jour (sauf si polypectomie attendre 2 semaines) Coloscopie complémentaire si au moins un polype 6 mm

14 Coloscopie virtuelle : les plus Bonne acceptabilité : insufflation au CO2, préparation plus simple, Examen externe : temps d examen court 10, interprétation 15 Analyse complète du colon Bilan extra-colique % de lésions de haute importance (cancers, anévrysmes ) Dont 0,5% de cancers extra-coliques: rein, lymphome, poumon

15 Coloscopie Virtuelle : les moins Irradiation Risque: 0,06% de cancer induit pour patient > 50 ans Réduction des doses progressives: 4,4 msv actuellement objectif <1 msv Opérateur dépendant Lésions planes Ci : MICI active et diverticulite, chir colique récente Risque non nul de perforation Méta-analyse récente sur patients 0,04% de risque au total, chirurgie induite 0,008% Patients symptomatiques vs dépistage: RR = 19

16 La Capsule Colique 2 ème génération (2009) - 2 caméras - Batterie environ 10 heures 31 mm 11 mm - angle de vue large cadence image adaptable 4 à 35 i/s selon progression - FICE coloration virtuelle, taille des lésions

17 Capsule colique : préparation Nettoyer et propulser 4 niveaux : excellente, bonne, passable et insuffisante - J-2 au coucher : 48 mg Pursennid - J-1 : diète hydrique; PEG 2 litres le soir (Ou 1 l Moviprep ) - J 0 : 7h-9h PEG 2 litres (ou 1 l Moviprep ) 10 h ingestion capsule (10 mg Metoclopramide si estomac 1 h) 1 er Boost 40 ml NaP + 1l d eau dès grêle détecté 3 h après 2 e Boost 20 ml NaP + 0,5 l d eau Si besoin 1 suppos de Bisacodyl 2 h après 2 e Boost

18 Capsule Colique : performances N patients Se 6mm Se 10 mm Sp 6 mm Sp 10 mm Van Gossum 2009 (P1) Eliakim 2009 (P2) % 60 % 84 % 98 % % 88 % 76 % 89 % Spada % 88 % 64 % 95 % Spada % 92 % 82 % 95 % All studies ESGE P % 71 % Méta HAS % 80 % 74 % 92 %

19 Résultats VCC en cas de coloscopie incomplète N patients Examen complet (%) Lésions nouvelles (%) Pioche Alarcon ,5 Triantafyllou 75 90,7 44 Nogales Baltes Spada

20 Capsule colique : performances Méta-analyse HAS % d échecs et 10 à 21 % incomplets - 10 à 15 % de colo incomplètes non complétées - 25 à 40 % de préparations inadéquates - Sensibilité 80 %; Spécificité 80 % (pour polypes 6 mm) - Comparaison avec la CV : même résultats ONECC - 30 % d examens incomplets - 20 % de préparations inadéquates

21 Capsule Colique : indications Recommandations ESGE coloscopie incomplète - refus ou CI de la coloscopie - polypectomie si lésion 6 mm ou 3 polypes - nouvelle CC à 5 ans si normale

22 Capsule colique: les plus Examen muqueux +++ Lésions planes: Télangiectasies Maladies inflammatoires (RCH, Crohn) Non irradiant, pas de complications graves Bilan extra-colique: Diagnostic de lésions oesophagiennes, gastriques et grêliques (25-50% des cas) Meilleure acceptabilité que colo (84% patients)

23 Capsule colique: les moins Rétention capsule Risque aux alentours entre 0 et 1 % Échecs techniques : moins de 3 % Examens incomplets : %(ONECC 30 %) Dépendant de la bonne préparation Environ 80% de préparations «adéquates»(bonnes à excellentes) CI : sujets agés, insuf rénaux, MICI (NaP booster), sténose symptomatique; PM, Grossesse, cardiopathie sévère, moins de 18 ans

24 Capsule colique : questions à résoudre Faisable immédiatement après la coloscopie? Pas d étude Pourquoi de telles variations de temps de transit? A quand un remboursement? Autorisée par la FDA en 2014 pour colo incomplètes/pb technique, remboursée en Allemagne au cas par cas, AMM au Japon en 2013 pour colo «difficile», refus et CI à la coloscopie Rapport HAS 2014

25 Données comparatives VCC et Colo Virtuelle (CV) Spada et al, Gut patients colo incomplètes Lésions > 6 mm: Se VCC = 24,4% versus CV = 12,2 % Détection significativement supérieure (x2) Lésions > 10 mm: VCC = 5,1% versus CV = 3,1% Mais technique de CV inadaptée Rondonnetti et al patients hemoccult + ; détection de polypes 6 mm Se : VCE = 88,2 % (malgré 30 % d examens incomplets, et 30 % de préparations inadéquates); CV = 88,2 % Préférence patients à 78 % pour VCE (mais CV à l air et pas CO2 )

26 Si une option «non» invasive est choisie Capsule colique Examen muqueux: Lésions planes +++ Non irradiant Bilan extra colique Bonne tolérance Examen Gastro! Rétention capsule Échecs techniques Dépendance bonne préparation Examens incomplets Pas de Remboursement Coloscopie virtuelle Bonne tolérance Faisable en post-colo immédiat Bilan extra-colique Examen rapide Remboursé (sauf sonde) Irradiant Risque de perforation non nul Mauvaise sensibilité pour lésions planes Pas Gastro!