Diffusion des KP oxa 48 Région Nord Pas de Calais

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1 Diffusion des K oxa 48 Région Nord as de Calais Dr Karine Blanckaert Médecin Coordonnateur Antenne Régionale de Lutte contre les Infections Nosocomiales Nord-as de Calais Episode Initiale (2012) Deux signalements dans le même CH en 2012 : 31/08/12 = 1 cas index en médecine polyvalente Découverte fortuite de K. pneumoniae OXA-48 sur une aspiration trachéale (pneumopathie) Environ 66 contacts 6 cas secondaires (5 colonisations digestives, 1 bactériémie) dont 1 cas (bactériémie) dans un secteur «indemne» => roblème de respect du cohorting des soins la nuit? 20/11/12 = 1 cas en médecine polyvalente Découverte fortuite de K. pneumoniae OXA-48 Non relié à l épisode initiale

2 Description des signalements EC de la région NDC à2014 : 48 signalements correspondant à83 cas identifiés Infections: 15 patients (18%) Décès (non nécessairement imputable) : 8 patients en 2013, 6 en 2014 létalité brute observée : 17% Nombre de cas en lien certains avec le CH 1 : 26 en 2013, 24 en 2014 ( 60% des EC signalés) Nombres de cas avec notion de séjour ou hospitalisation à l étranger : 6 cas ( 7 %)

3 Espèces d EC / mécanisme de résistance Bactéries 2013 Au 06/06/2014 Klebsiella pneumoniae dont lien avec épidémie Enterobacter aerogenes 0 1 Enterobacter cloacae 1 6 Escherichia coli 1 2 Citrobacter Freundii 1 1 Total Mécanisme de résistance Nombres d'épisodes OXA NDM 1 Total 83 Distribution des cas d EC signalés en 2013 dans la région Nord as de Calais Cas Courbe épidémique EC X Semaines 2013 Cas de K blse + oxa 48 Cas Courbe épidémique K oxa X Semaines 2013

4 Episodes liées de 2013 Signalements du même CH 1 31/07/2013 : un cas de colonisation en réanimation 03/09/2013 : un cas patient déjà transféré, hospitalisé en gériatrie, chirurgie et gastro 07/09/2013 : infection urinaire en chir vasculaire Signalement clinique SSR 30/10/13: Cas découvert fortuite en juin sur ECBU K oxa 48 ATCD d hospitalisation dans le CH 1 Signalement clinique chirurgical 1 cas index ( ECBU) + 1 transmission croisée Signalement CH2 1 cas index ( dépistage) + 1 transmission croisée Signalement du CHU Cas index ( KTC+ hemoc) + cas secondaires Une épidémie. Dépistage des patients «contact» 08/07/2013 assage 24h CHRU Lallaing DCD Lallaing EHAD Douai U DCD 22/10 30-août CH Lens?? St Roch Marchiennes Sortie rélèvement en néphro Sortie HAD Urgences le 30/10 RAD Nég le 31/10 2 secteurs principalement touchés : - medecine - chirurgie vasculaire

5 comparaison des souches avec l épisode de patients sur 5 testés présentent la même souche Comparaison des souches X

6 as tjrs de lien épidémiologique. Comparaison des souches Souche 1 décrite en 2012 Souche 2 Apparue en 2013

7 Cas K oxa Semaines Distribution des cas de K oxa 48 signalés en 2014 dans la région Nord as de Calais 2014 Répartition régionale des cas km Nombre d infections / colonisations signalées par établissement de santé établissements touchés >= 100

8 20 km Transferts inter-hospitalier identifiés (patients dépistés porteurs K oxa 48 & ATCD hospitalisation ) Clinique Riaumont Liévin CHRU Lille Clinique du Bois Lille CH Lens SSR Lallaing CH Valenciennes SSR Marchiennes CH Denain CH Sambre Avesnois Clinique Lambre les Douai Ch de Somain Ch de LAOn Nombre d infections / colonisations signalées par établissement de santé > 14 établissements touchés >= 100 Les Causes?

9 Transmission croisée er 4eme 1er 4EME cslt cslt ortho DCD soins de support depuis le 15/02 le DCD Mais pas seulement? NOVEMBRE DECEMBRE ersistance dans l environnement de la souche? JANVIER FEVRIER KT DCD _ CH1 CH Valenciennes CH 5 _ DCD CH 5 _ UMI Souche D1 Souche 2

10 olitique d hygiène des mains? Des améliorations possibles! Audit d observation : HDM entre deux patients recours à la friction hydro-alcoolique à 98% Observance avant soins : 77% Observance après soins : 88% Observance avant et après soins 67% Ajout du critère «moment attendu» 0%

11 Exemple 1 : Etablissement ancien type pavillonnaire olitique de gestion des excrétas?

12 Etablissement récent, équipement neuf Dispositif d information régionale

13 Les difficultés SIH non adapté pas de possibilitéde faire apparaître des pop up lors de réadmission des patients «contact», traçabilitémanuel dans les dossiers de soins -> chronophage Logiciel de laboratoire de microbiologie qui ne permette pas les requêtes par service Absentéisme des personnels IDE, AS Taux de remplissage des services, durée de séjour courte, turn over important -> perdu de vue as de secteur dédiépour le cohorting Maintenir les mesure dans le temps : épuisement dans le temps des équipes d encadrement et médicale Hôpital Galliera Genès (Italie) 2011 : 157 isolements de K. pneumoniae 32,5 % (BHRe), soit 3 cas/1000 patients 94,2 % infections 33,3 % décès associés 2012 : K. pneumoniae 33,7 % (BHRe), soit 3,4 cas/1000 patients (+15,7% par rapport à 2011) 94,9 % infections 23,8% décès associés Clone prédominante ST512. CRISTINA M.L.and coll 157 SF2H2014

14 remerciements ARLIN NDC : Sophia Mechkour, Yann Olliver, Nouara Baghdadi UHLIN du CHU Lille EOH et laboratoire des CH de Douai, Lens, Maubeuge, Valenciennes, Martin-Martine EOH de la clinique Lambre les Douai, SSR Marchiennes, SSR Lallaing, polyclinique Riaumont Liévin, Denain, Somain,