ACFA GENERALITES : ETIOLOGIES: HTA, valvulopathie, cardiopathie, cardiomyopathie, péricardite, embolie CONSEQUENCES : CLINIQUE/PARACLINIQUE:

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1 ACFA GENERALITES : - 5 % population âgée >65 ans (1-2% population générale) - 50 % des patients ayant une AC/FA ont une autre pathologie cardiaque (insuffisance cardiaque, maladie coronarienne, valvulopathie mitrale ) - On distingue l AC/FA permanente (>1 mois) ou paroxystique (<7 jours, généralement 24 heures) Cardiaques: ETIOLOGIES: HTA, valvulopathie, cardiopathie, cardiomyopathie, péricardite, embolie Extracardiaques: - Hyperthyroïdies - Pathologies thoraciques : Cancer, infection, épanchement pleural - Infections aigues - Intoxication alcoolique aigue - Hémorragie intracrânienne, tumeur cérébrale Idiopathiques: CONSEQUENCES : - Embolies systémiques (risque relatif 6 pour un AVC ischémique) - Angor fonctionnel - Insuffisance cardiaque sur cardiomyopathie àanticoagulation CLINIQUE/PARACLINIQUE: Anamnèse, durée d évolution ECG: 18 dérivations BIOLOGIE: Ionogramme, urée, créatinine, NFS, plaquettes, hémostase, troponine Ic, myoglobine TRAITEMENT: Le score de CHADS2VASC permet d évaluer le risque embolique et peut aider à la décision: CHADS2VASC=0: Pas de traitement anti thrombotique

2 CHADS2VASC=1: Traitement par AVK (INR 2-3) ou par un nouveau anticoagulant oral (Pradaxa, Xarelto ) doit être envisagé, en se basant sur l évaluation du risque hémorragique et les préferences du patients. CHADS2VASC>=2: Traitement par AVK (INR 2-3) ou par un nouveau anticoagulant oral (Pradaxa, Xarelto ) est recommandé, sauf contres-indications Score de CHADS2VASC - Si le traitement par anticoagulant oral est contre-indiqué ou refusé, un traitement par aspirine mg et Plavix 75 mg (clopidogrel) est à envisager (ou aspirine mg seul)

3 - La cardioversion, hors urgence, ne pourra être réalisée qu après au moins 3 semaines d anticoagulation efficace, qui sera poursuivi 4 semaines En cas de cardioversion en urgence, nécessité d une anticoagulation efficace: 1. Héparine non fractionée en bolus de 50 à 100 UI/kg IVD puis perfusion IV continue à la seringue électrique de 500 UI/kg/j (20 UI/kg/h). À partir de cette dose, la posologie estadaptée en fonction du résultat du TCA réalisé à la 4e heure 2. HBPM (Lovenox ) à dose thérapeutique: 0.1cc/10 kg SC (l anticoagulation n est pas necessaire si la présence d un thrombus de l oreillette G ou l auricule G a été exclu par ETO) àcontrole DE LA FREQUENCE CARDIAQUE: Première approche chez les sujets agés avec symptomes mineurs - Digoxine, indication préférentielle: AC/FA avec décompensation cardiaque gauche ; CI= BAV 2 ou 3, hyperexcitabilité ventriculaire, FA dans les WPW, cardiomyopathie obstructive ; Poso= 0,5 mg IVL - Inhibiteurs calciques (Tildiem ), CI= I. Cardiaque, Poso= 0,25mg/kg IVL avec réinjection possible de 0,10 mg/kg si réponse non satisfaisante après 15 min. Entretien: 5 à 10mg/h PSE - Bêtabloquants (Lopressor, Brévibloc ), CI= IC, maladie rythmique auriculaire, BAV 2 ou 3, Poso= Lopressor : 5 à 15 mg en 5 à 15 min IV ; Brévibloc : 0,5mg/kg en 1 min puis 0,05mg/kg/min PSE. àcardioversion: Possible en cas de FA de MOINS de 48h00 Indications en urgence immediate si: Ischémie myocardique en évolution Hypotension symptomatique Insuffisance cardiaque aigue A/ Cardioversion pharmacologique: -Amiodarone (Cordarone ) Posologie: 5mg/kg en 20 ou 30 min PSE (2 ampoules) puis entretien (50 mg/h), 1200 mg/24h PSE. CI=BAV 2 ou 3, dysthyroïdie

4 B/Cardioversion electrique: Procédure: -Choc électrique externe: moyen le plus efficace (succès dans 80% des cas) mais nécessite une courte AG, utilisé en cas d échec de la cardioversion pharmacologique, de mauvaise tolérance rythmique ou hemodynamique. Contre-indication: intoxication au digitalique CEE de J (3 essais maximum en cas d échec) Sous sédation légère (propofol, etomidate, ketamine) Complications: Echec Hypotension arterielle (modérée le plus souvent) Aggravation (si hyperkaliémie ou intoxication au digitalique en particulier) Brûlures / douleurs musculaires

5 STRATEGIES THERAPEUTIQUES