Assistances Circulatoires : apport du banc de Koch

Transcription

1 Assistances Circulatoires : apport du banc de Koch Anne Denis, MK Service de réadaptation cardiaque et prévention secondaire Hôpital Corentin Celton Issy les Moulineaux

2 Les assistances ventriculaires - améliorent le pronostic (attente de transplantation) - améliorent un peu les capacités d effort ( mais restent en général < 50 % N) - Réadaptation ou comment peut ont faire mieux?

3 La force maximale des quadriceps est un indice pronostique dans l IC

4 Pic VO2 Effets de l entraînement combiné (E+R) versus groupe control (2016)

5 Effets de l entraînement en résistance seul versus IC non entraînés Pic VO2 Qualité de vie

6 Entraînement en résistance dans l IC Diminution de force : amyotrophie (alitement), lié a l IC per se Les patients avec assistance ventriculaire : combinent tous ces facteurs L ajout du renforcement musculaire permet, non seulement d augmenter la force, mais également d obtenir des effets plus importants sur la VO2max. Il semble de plus que plus le patient est déconditionné, plus il améliorera sa VO2 par un entraînement musculaire spécifique.

7 Entraînement en résistance dynamique Contraction musculaire contre une charge Effets positifs sur la masse et la force musculaire L augmentation de masse musculaire est liée à la stimulation de la synthèse protéique (quelques heures après un exercice) Pour améliorer l endurancemusculaire : % RM, répétitions, 2-3/semaine Pour améliorer la force musculaire : % RM,8-15 répétitions, 2-3/semaine Equipements : poids, machines, bandes élastiques

8 Autres bénéfices de entraînement en résistance (seule ou combinée avec endurance) Réduction de la P télé-diastolique du VG Amélioration de force musculaire Réduction de fibrose Sans augmentation des paramètres inflammatoires ESC Rome 2016

9 Contre indications a l entraînement en résistance Absolues Classe NYHA IV Obstruction dynamique intra VG IC décompensée Arythmies sévères Capacité d exercice < 3 METs Relatives Angor instable FA récente HTAP sevère Arythmies complexes au repos Arythmies d effort Rétrécissement aortique serré Diabète mal contrôlé

10 Quelle place pour l entraînement en résistance chez les porteurs d assistances? - Evaluation de RM - Entraînement - + Moveo: intérêt du travail excentrique

11 Protocole entraînement BK En fonction résultats de EE: < 40 watts Entre 40 et 60 watts Entre 60 et 80 watts > 80 watts 10 % RM 20 % RM 30 % RM 50 % RM 3 x 10 répétitions RM toutes les 10 séances et réajustements Réévaluation des EE et réajustements

12 36 patients Cardiowest Heart Mate Heart Ware Jarvik N = Age : 51±13 Tous hommes Adressés à 55 ±41 jours (21 à 140 js) Entraînement en endurance N séances endurance : 35 ±25 Progression continu : 22 à 49 watts Progression intermittent : 44/15 à 76/36 watts N = 36 début Fin p Hb 10,2 ± 1 11,8 ± 2,0 0,0001 Creatinine 88,8 ± 28 92,6 ± 25,5 0,08 VO2 SV1 9,5 ± 2,0 12,8 ± 3,5 0,00007 Watts pic 53,4 ± 15,1 88,1 ± 30 0, VO2 pic 11,8 ± 2,5 16,2 ± 4,7 0,00001 Pente VE/VCO2 45,6 ± 2,0 42,1 ± 7,7 0,06

13 RM des groupes musculaires (36 pts) kg N séances BK : 23 (3-90) 0,02 <0, <0,005 <0,005 <0, Début Fin 5 0 Biceps Abaisseurs Quadriceps Moyen Fessier Grand fessier

14 Mr T Bertrand 58 ans Cardiopathie ischémique, adressé à J 34 Heart Ware 1m 85, 73 kg En attente de transplantation En HC puis en HDJ Programme : entrainement physique + éducation (AVK, machine, ), psychologue

15 Evolution pic VO2 (janvier juin 2015) (ml/kg/min) VO2 SV1 5 0 janv fevr avril mai juin

16 séances d entraînement en endurance Intermittent x 3/sem, continu x2/sem Inter Training Cont Training

17 (kg) 50 Evolution de RM après chaque 10 séances d entraînement en résistance Biceps Abaisseurs Quadriceps Moyen fessier Grand fessier

18 (kg) 90 séances d entrainement en résistance dynamique 3/semaine BICEPS ABAISS QUADRI MF GF 5 0

19 Travail en excentrique Peu consommateur O2 Moins de contraintes cardiaques Augmentation force musculaire Action sur fibres lentes et rapides Risque de lésions musculo-tendineuses

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21 Exemples moveo 002.mp _ mp4

22 Conclusion La résistance dynamique améliore la force, la masse et l endurance musculaire Elle doit faire partie de l entraînement des patients IC, ce d autant qu ils sont porteurs d une assistance ventriculaire Le banc de Koch permet Evaluation (RM) Entraînement avec surveillance de l efficacité (Moveo), Feedback = apprentissage et autonomie du patient Améliorations psychologiques

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25 Corrélations Refaire en fonction du gain en puissance au vélo à l entrainement Attention, refaire en regardant bien que les patients qui ont eu les 2 test soient uniquement pris en compte

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27 160 ENTRAINEMENT ENDURANCE 108 SEANCES

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34 CPX 30 % 60% du 1-RM

35 Résultats II N séances BK : 23 ±20 Entraînement Début Dernière séance p Endurance continu 22,0 (9,5) 49,3 (23,4) 0,005 Intermittent 44 (15)/15 (7) 76 (30)/36 (20) 0,00006 RM (kg) Biceps 10,5 ± 4,3 18,2 ± 8,0 0,0001 Abaisseurs 6,7 ± 5,3 15,5 ± 7,4 0,00003 Quadriceps 18,2 ± 9,8 27,7 ± 12,8 0,002 Moyen fessier 5,7 ± 3,9 18,9 ± 11,5 0,00006 Grand fessier 13,6 ± 7,6 27,4 ± 13,3 0,00006

36 Résultats II N séances BK : 23 ±20 Entraînement Début Dernière séance p Endurance continu 22,0 (9,5) 49,3 (23,4) 0,005 Intermittent 44 (15)/15 (7) 76 (30)/36 (20) 0,00006 RM (kg) Biceps 10,5 ± 4,3 18,2 ± 8,0 0,0001 Abaisseurs 6,7 ± 5,3 15,5 ± 7,4 0,00003 Quadriceps 18,2 ± 9,8 27,7 ± 12,8 0,002 Moyen fessier 5,7 ± 3,9 18,9 ± 11,5 0,00006 Grand fessier 13,6 ± 7,6 27,4 ± 13,3 0,00006