Hormonothérapie néo-adjuvante et adjuvante à la prostatectomie totale. Pierre Mongiat-Artus
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- Maximilien Latour
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1 Hormonothérapie néo-adjuvante et adjuvante à la prostatectomie totale Pierre Mongiat-Artus So m m a i r e 3
2 Plan Hormonothérapie néo-adjuvante Hormonothérapie adjuvante Conclusions
3 Hormonothérapie néo-adjuvante 10 études randomisées Hétérogènes. T1-3 (< T3 ++) N0-1 M0. PSA indifférent (< 20 ++). Score de Gleason indifférent (< 8 ++) [Aus G 2000 BJUInt][Klotz L 2003 JUrol][Prezioso D 2003 Urol Inter][Soloway M 2002 JUrol] [Schulman C 2000 EurUrol][Gleave M 2001 JUrol][Labrie F 1997 Urology] [van der Kwast T 1999 Urology][Selli C 2002 JClinPathol][Dakin M 1996 JUrol]
4 Hormonothérapie néo-adjuvante Survie Globale 3 études (recul 4 à 7 ans) méta-analyse (à 5 ans) L hormonothérapie néo-adjuvante n améliore pas la survie globale (OR 1,11 ; 95% CI O,67-1,85 p=0,69) Survie Spécifique aucune donnée [Klotz L 2003 JUrol] [Schulman C 2000 EurUrol] [Aus G 2000 BJUInt] [Kumar S 2006 Cochrane Database Syst Rev]
5 Hormonothérapie néo-adjuvante Survie sans progression 5 études (recul 4 mois à 7 ans) méta-analyse (à 5 ans) L hormonothérapie néo-adjuvante n améliore pas. la progression biologique. la progression clinique (OR 1,24 ; 95% CI O,95-1,57 p=0,13) Sommaire [Klotz L 2003 JUrol][Prezioso D 2003 Urol Inter][Soloway M 2002 JUrol] [Schulman C 2000 EurUrol] [Aus G 2000 BJUInt] [Kumar S 2006 Cochrane Database Syst Rev]
6 Hormonothérapie néo-adjuvante Critères anatomopathologiques. 10 études (recul 4 mois à 7 ans). méta-analyse (à 5 ans et n=805) L hormonothérapie néo-adjuvante diminue. l'extension extra-capsulaire. les marges positives. les métastases ganglionnaires [Aus G 2000 BJUInt][Klotz L 2003 JUrol][Prezioso D 2003 Urol Inter][Soloway M 2002 JUrol] [Schulman C 2000 EurUrol][Gleave M 2001 JUrol [Labrie F 1997 Urology] [van der Kwast T 1999 Urology][Selli C 2002 JClinPathol][Dakin M 1996 JUrol] [Kumar S 2006 Cochrane Database Syst Rev]
7 Hormonothérapie néo-adjuvante Conclusion. n améliore pas la survie. pénalise l analyse anatomopathologique (marges ++). radiothérapie adjuvante indiquée pour pt3 pn0 M0 - Rx ou ptx pn0 M0 - R+ [van der Kwast T 2007 JCO] l hormonothérapie néo-adjuvante risque de priver le patient d une radiothérapie adjuvante
8 Hormonothérapie adjuvante 3 études randomisées 2 types. anti-androgènes pour N0 M0 [Wirth M 2004 EurUrol][McLeod D 2005 BJUInt]. suppression androgénique pour pn+ M0 [Messing E 1999 NEJM]
9 Hormonothérapie adjuvante Anti-Androgènes pour N0 M0. flutamide versus placebo à 6 ans - n apporte aucun bénéfice - est responsable d une toxicité significative - méthodologie impropre [Wirth M 2004 EurUrol]
10 Hormonothérapie adjuvante Anti-Androgènes pour N0 M0. bicalutamide versus placebo à 6 ans (Early Prostate Cancer) - pt1-2 : surmortalité spécifique - pt3 : pas de bénéfice de survie - méthodologie impropre (mélange de groupes hétérogènes, levée précoce d anonymat, hétérogénéité de traitement du groupe contrôle, étude de sous-groupes ) [McLeod D 2005 BJUInt]
11 Hormonothérapie adjuvante Suppression androgénique pour pn+ M0. alhrh ou castration (randomisée contrôlée). 98 patients pt1-2 pn+ M0 suivis 6 puis 12 ans - apporte un bénéfice de survies globale spécifique sans progression Sommaire [Messing E 1999 NEJM] [Messing E 2006 Lancet Oncol]
12 Hormonothérapie adjuvante Suppression androgénique pour pn+ M0 problèmes méthodologiques - faibles effectifs (effectifs réels théoriques). groupes hétérogènes (facteurs pronostiques) pas de stratification selon facteurs pronostiques 10-20%. pn+ = maladie hétérogène survie sans récidive ni traitement adjuvant [Briganti A 2008 EurUrol]
13 Hormonothérapie adjuvante Suppression androgénique pour pn+ M0 problèmes méthodologiques - confusion de l analyse des facteurs pronostiques 100% pn+ mais aussi : 60-70% R+ 60% pt3b 20% PSA post-opératoire détectable
14 Hormonothérapie adjuvante Suppression androgénique pour pn+ M0 problèmes méthodologiques - groupe contrôle biaisé survie spécifique 62% à 7 ans littérature EORTC suppression androgénique immédiate ou différée (sans traitement local) T1-2 pn+ M0 survie spécifique > 70% à 7 ans [Schroder F 2008 EurUol]
15 Hormonothérapie adjuvante Suppression androgénique pour pn+ M0. problème conceptuel la suppression androgénique n a jamais amélioré la survie! ( radio-hormonothérapie pour pt3)
16 Conclusions L hormonothérapie néo-adjuvante à la prostatectomie radicale pas d indication en 2008 potentiellement délétère (radiothérapie adjuvante) L hormonothérapie adjuvante à la prostatectomie radicale indication prudente pour pn+ discuter traitement Adjuvant versus Rattrapage traitement Continu versus Intermittent 7 So m m a i r e
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