Mucoviscidose Aspects microbiologiques et résistance. Mucoviscidose un cercle vicieux. Mucoviscidose Agents microbiens. Frank Bally ICHV-CMIE Sion

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1 Aspects microbiologiques et résistance Frank Bally ICHV-CMIE Sion un cercle vicieux Drainage bronchique diminué Inflammation chronique Viscosité augmentée des sécrétions (haute concentration d ADN de débris cellulaires) Bronchiectasies Agents microbiens H. influenzae, S. aureus P. aeruginosa B. cepacia temps 1

2 S. aureus Fonction pulmonaire P. aeruginosa B. cepacia? Greffe Greffe Temps autres germes S. maltophilia A. xylosoxidans Mycobactéries (autres que M. Tbc) Aspergillus Virus (p.ex. Influenza, RSV) Pseudomonas aeruginosa 2

3 Pseudomonas spp. Habitat Environnement humide (eau, terre,..) Hôpital Pseudomonas Infections de plantes P. syringae pv. papulans P. andropogonis mrec.ifas.ufl.edu/foliage Pseudomonas aeruginosa Opportuniste Altération des barrières p.ex. brûlés Altération des défenses p.ex. neutropénie corps étranger Sélection par antibiotiques 3

4 Pseudomonas aeruginosa Facteurs de virulence Motilité Adhésion Facteurs de virulence Communication Flagelle Pilus Adhésins Toxines Protéases Je m installe durablement Adaptation 1. Résistance 2. Phénotype mucoïde Biofilm / quorum sensing Résistance 4

5 Pseudomonas aeruginosa Résistance P. aeruginosa Résistance Pompe d efflux Béta-lactamase Porine Antibiotique Synergisme S. maltophilia Cefepim Amikacine Piperacilline tazobactam 5

6 Phénotype mucoïde P. aeruginosa phénotype précoce P. aeruginosa phénotype tardif: mucoïde 6

7 P. aeruginosa biofilm / quorum sensing «El pueblo unido jamas sera vincido» Biofilm Organisation Rassemblement Production d alginate Métabolisme adapté Perte de flagelles Perte de pili 7

8 Biofilm Effets immunologiques Pénétration diminuée de Anticorps Cellules du systèmes immunitaire Absorbe médiateurs d inflammation Pénétration d antibiotiques Le défi du biofilm La concentration nécessaire pour éliminer des bactéries sessiles est x supérieur au taux éliminant les bactéries en suspension libre. Mermel LA et al. CID 2001;32: Photo: Yassien M. and Khardon N., Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, Illinois 62794, USA Inhalation Aminoglycoside Haute concentration Effet local Pas (peu) d effet systémique Synergisme avec d autres AB 8

9 Burkholderia cepacia S. aureus Fonction pulmonaire P. aeruginosa B. cepacia? Greffe Greffe Temps B. cepacia «B. cepacia»-syndrome pneumonie avec nécrose bactériémie Colonisation chronique Infections aiguës Transmission patient-patient 9

10 Germes multi-r Habitat Environnement humide (eau, terre,..) Hôpital Soignants Équipement Autres patients Prévention de transmission Précautions standard Désinfections des appareils Isolement de contact Germes multi-résistants Éviter les contactes à risque avec d autres patients atteints Transmission de P. aeruginosa multi-r dans une consultation spécialisée patients avec avec mucoviscidose et et infection chronique par par P.aeruginosa patients avec avec mucoviscidose séparés depuis depuis 8 ans ans pour pour co-infection par par B.cepacia patients sans sans mucoviscidose et et avec avec infection chronique par par P.aeruginosa (24%) (24%) ont ont une une souche souche épidémique multi-r multi-r Aucun Aucun n a n a la la souche souche épidémique multi-r multi-r Aucun Aucun n a n a la la souche souche épidémique multi-r multi-r Jones et al, Lancet 2001 Dia de G. Zanetti, DAMPH-CHUV 10

11 B. cepacia Facteurs associés avec la transmission Participation à un camp d été Dormir dans la même chambre/tente Partager des objets personnels Dancer ensemble ou embrasser quelqu un Contactes sociaux Embrasser, contact intime Voyage prologné en voiture Leçon de sport en commun Boire dans le même verre Donner la main Frère/sœur avec mucoviscidose Exposition la consultation/ à l hôpital Hospitalisation récente Utilisation d une douche commune Partager la même chambre Prise en charge par un(e) étudiant(e) Saiman L et al. Clin Microbiol Rev 2004; 17(1):57-71 Transplantation Transplantation Immunosuppression Persistance d infection (B. cepacia) Infections opportunistes 11

12 Prise en charge Patient Microbiologie Médecin Soins Microbiologie Germes associés à la mucoviscidose Difficultés techniques Plusieurs morphologies Croissance lente Identification laborieuse des nonfermentatifs Faites-le, votre résultat compte! Survie Survie médiane: 1905 env. 10 ans 2000 >30 ans Survie après transplantation pulmonaire 55% après 3 ans 12

13 Merci! 13