Ministère de la Santé et des Services sociaux Le défi de transformer les systèmes de santé pour répondre au vieillissement

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1 Ministère de la Santé et des Services sociaux Le défi de transformer les systèmes de santé pour répondre au vieillissement Dr Réjean Hébert Ministre de la santé et des services sociaux Ministre responsable des aînés

2 Transition démographique Population jeune Population vieille Maladies aiguës Modèle infectieux Soins épisodiques et de courte durée Maladies chroniques Modèle fonctionnel Soins continus et de longue durée prévention incapacités Hospitalo-centrique Domicilio-centrique Première ligne Soins à domicile Intégration des services

3 Promotion santé et prévention Politique nationale de prévention Lutte au tabagisme: révision de loi sur tabac Activité physique: Politique sur l activité physique Nutrition: lutte à la «malbouffe» Dépistage Aménagement du territoire (transport actif, environnement sain) Inégalités sociales: éducation, pauvreté Livre vert (printemps 2013) Politique (automne 2013)

4 Incapacités Meilleur prédicteur Qualité de vie Utilisation des ressources et coûts Critère de base des décisions éthiques Base de l évaluation des besoins Base de la gestion et financement

5 Modèle fonctionnel Promotion santé Prévention OMS, 1980 Traitement médical chirurgical Réadaptation Déficience Incapacité Manque de de ressources (matérielles et et sociales) Handicap Modification sociale et environnementale 5

6 Mesure des incapacités Système de mesure de l autonomie fonctionnelle (SMAF) Intégré à l OEMC Informatisé dans le RSIPA Tableau de soins Profils Iso-SMAF: 14 Suivi et gestion Financement Base d une approche qualité

7 Première ligne Essentielle pour prévention et suivi Éviter détérioration et recours indu à l hôpital et l urgence Groupes de médecins de famille Pratiques de groupe en cabinet libéral Responsabilité d une «patientèle» (1000/médecin) heures d ouverture étendues Subvention pour personnel clérical et administratif Personnel professionnel: infirmières et autres Dossier médical électronique

8 Première ligne: Plan d action Compléter le réseau: de 300 à 350 de 60% des MD à 75% Valoriser la médecine de famille 50% des finissants (+320/an) Augmenter le nombre de patients inscrits de 60% de la population à 85% Doter de professionnels supplémentaires Prioriser la pratique en cabinet (vs hôpital) Connecter le DME aux données de laboratoire et aux pharmacies Coordination avec les CSSS

9 Localisation GMF et Cliniques réseaux

10 Population inscrite à un MD Famille

11 Approche des maladies chroniques Réseau services intégré personnes âgées (RSIPA) Compléter l implantation

12 Éléments du modèle PRISMA 1. Concertation des partenaires 2. Porte d'entrée unique 3. Gestion par cas 4. Plan de services individualisé 5. Outil unique d évaluation (avec système de classification) 6. Système d information 7. Financement

13 Porte d entrée unique TRIAGE Tâches domestiques Entreprises d économies sociales Gestionnaire de cas CLSC Aide à domicile Soins à domicile Médecin de famille Ergothérapie, etc. Accompagnement Repas, etc. Organismes communautaires Établissements hospitaliers et de réadaptation Médecins spécialistes Établissements d hébergement Services gériatriques Centre de jour Hébergement temporaire ou définitif Services hospitaliers généraux et spécialisés Services de réadaptation

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16 Approche des maladies chroniques Réseau services intégré personnes âgées (RSIPA) Compléter l implantation Mieux former les gestionnaires de cas Déployer le système d information dossier partagé extracteur de données Auto-soin

17 1,1% 1,2% 1,2% Source: OCDE, 2010

18 Soins à domicile Répartition du financement public des soins de longue durée Source: Huber et al. Facts and figures on Long Term Care, 2009

19 OECD Economic Department Working Papers No. 477, 2006

20 Redéfinir l approche Domicile: là où réside la personne (Maison, résidence, ressource intermédiaire, CHSLD) Fournir les services indépendamment du lieu de résidence (ex. Danemark) Soutien financier public Indifférent du milieu de vie Indifférent du prestataire Responsabilisation de la personne Reddition de compte: qualité

21 Assurance des soins à long-terme Implantée dans plusieurs pays Pays-Bas (1968): AWBZ Autriche (1993): Pflegegerd Allemagne (1994): Pflegeversicherung Luxembourg (1998): Assurance dépendance Japon (2000): Kaïgo Hoken France ( ): PSD APA Espagne (2006): Imserso Corée du Sud (2008): Elderly Long-Term Care Ins. 5 ème risque: Retraite, chômage, accident travail, santé Recommandée par Clair et Ménard

22 Assurance autonomie: principes Universelle: sans condition de ressources Solidaire: financée publiquement Capitalisée: équité intergénérationnelle Décentralisée: adaptations régionales Individualisée: suite à une évaluation des besoins (incapacités) Neutre: p/r au lieu de résidence Unique: peu importe l âge et la cause

23 Assurance autonomie: fonctionnement Évaluation des besoins Par les gestionnaires de cas Dans le cadre d un réseau intégré de services Expérience du Japon Outil standardisé: SMAF Admissibilité et allocation: Profils Iso-SMAF Plan de services Par le gestionnaire de cas Approbation formelle par la personne et/ou les prochesaidantes Suivi Contrôle de qualité

24 Assurance autonomie: financement Allocation de soutien à l autonomie publique (CSSS) contrat (EES, org com, entreprises privées) espèce: limité Création d une caisse Rapatriement des sommes allouées à la longue durée Investissement soins à domicile Gestion par organisme public Capitalisation?

25 Évolution des dépenses publiques en soins de longue-durée % PIB Assurance autonomie Augmentation prévue Près de 1% du PIB 2050 (3,3 Milliards $2011) Dom Insti

26 Assurance autonomie Assurance santé Innovation sociale du XX ème siècle Réponse aux besoins de santé (maladies aigues et système hospitalo-centrique) Assurance autonomie Innovation sociale du XXI ème siècle (5è risque) Réponse aux besoins de santé (maladies chroniques et système domestico-centrique)

27 Assurance autonomie: échéancier Groupe de travail Livre blanc: printemps 2013 Consultation régionales et nationales (été 2013) Projet de loi: automne 2013 adoption décembre 2013 Démarrage: avril 2014

28 Conclusion Problèmes sont à l hôpital; solutions sont à l extérieur Prévention, première ligne, approche maladies chroniques et incapacités diminution du recours à l urgence et hospitalisation Soins à domicile Diminution de l utilisation des CHSLD Libération des 1100 lits occupés par PA en attente + chirurgies, - délais à l urgence