Vous pouvez obtenir des renseignements concernant le Projet de collaboration interprofessionnelle en soins de santé aux adresses suivantes :

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2 Vous pouvez obtenir des renseignements concernant le Projet de collaboration interprofessionnelle en soins de santé aux adresses suivantes : Courriel : ipcproject@healthforceontario.ca Site Web :

3 D r Joshua Tepper Sous-ministre adjoint Division de la stratégie des ressources humaines dans le domaine de la santé Ministère de la Santé et des Soins de longue durée Ministère de la Formation et des Collèges et Universités Édifice Hepburn 80, rue Grosvenor, 8 e étage Toronto (Ontario) M7A 1R3 Docteur, Nous sommes heureux de vous soumettre les résultats de nos travaux, Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial (le plan directeur). La participation à ce projet qui vise à faire progresser la collaboration interprofessionnelle en soins de santé en Ontario a été une expérience gratifiante. Le présent document contient les résultats de mois de discussions réfléchies menées en collaboration et des commentaires de certains des principaux experts et décideurs de la province dans les secteurs des soins de santé et de la formation, qui reconnaissent tous la valeur qu apporte la collaboration interprofessionnelle en soins de santé au programme de transformation, à la main-d œuvre du domaine de la santé et à l amélioration de la qualité des soins fournis aux Ontariens et Ontariennes. Les recommandations formulées dans le présent plan directeur sont axées sur le besoin de partenariats, d intégration, de partage des responsabilités, de communication, de construction d assises et de soutien du changement. Nous sommes convaincus que les Ontariens et Ontariennes profiteront d une telle démarche systémique en matière de collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Nous vous remercions de nous avoir donné la possibilité d élaborer ce plan directeur. Cordialement, Tom Closson Coprésident Ivy Oandasan, M.D. Coprésident

4 Comité directeur de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé Coprésidents Tom Closson Ivy Oandasan Membres Louise Nasmith, responsable, groupe de travail sur la formation Jan Robinson, responsable, groupe de travail sur la réglementation Judith Shamian, responsable, groupe de travail sur la structure organisationnelle Cathy Fooks Michael Gordon Marg Harrington Carol Herbert Rosemary Knechtel Mary Catherine Lindberg Deanna Williams Marsha Barnes Frances Lamb Martin Hicks Janet Mason Marilyn Wang Équipe de projet Carmela Bosco, chef Jennifer Xavier, coordonnatrice de projet Roberta Bobbie Carefoote, animatrice Amorell Saunders N Daw, rédacteur Steven Hoffman, adjoint à la recherche Daniel Rosenfield, adjoint à la recherche

5 Table des matières Remerciements Page 6 Résumé Page 7 Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Chapitre 1 : Collaboration interprofessionnelle en soins de santé le contexte Page 12 Chapitre 2 : Processus d élaboration du plan directeur Page 20 Chapitre 3 : Plan directeur Page 23 Chapitre 4 : Plan de mise en œuvre Page 36 Chapitre 5 : Observations finales Page 43 Annexes Page 45 Glossaire Page 50 Bibliographie Page 51 Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Page 5

6 Remerciements Le Comité directeur de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé (le comité directeur) aimerait remercier les membres des groupes de travail sur la formation, la structure organisationnelle et la réglementation (voir l annexe A pour une liste des intervenants) pour leur compétence, leur aide, leur participation et leur contribution à l élaboration du document Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial (le plan directeur). Leur leadership et leur soutien ont été précieux et grandement appréciés. L élaboration du présent plan directeur a sans contredit été un travail d équipe et de collaboration. Les chefs de file des secteurs des soins de santé et de la formation de l Ontario ont également joué un rôle important dans l élaboration du présent plan directeur. Parmi ceux-ci figurent des représentants d organismes de réglementation, d organismes de professionnels du secteur de la santé, d établissements d enseignement, d hôpitaux, de compagnies d assurances, d organismes communautaires et de soutien, de groupes de chercheurs, de patients et de consommateurs et du gouvernement. Le présent plan directeur tient compte de leurs contributions à la mise en œuvre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé en Ontario et de leur soutien à cet égard. Enfin, le comité directeur souhaite également remercier les organismes suivants, qui ont prêté leurs installations gratuitement afin que nous puissions y tenir des réunions et des consultations au cours de l élaboration du plan directeur : Action Cancer Ontario, l Ordre des physiothérapeutes de l Ontario le ministère de la Santé et des Soins de longue durée, l Ontario Medical Association, le Réseau universitaire de santé, l Université de Toronto. Bien que les commentaires de nombreuses personnes aient contribué à élaborer le présent plan directeur, celui-ci ne reflète que les opinions du comité directeur.

7 Résumé En bref Le système de soins de santé de l Ontario sera plus efficace s il adopte la pratique de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Le présent plan directeur fait suite à un processus qui a consisté, pendant une année, à recueillir les commentaires de décideurs et de chefs de file des secteurs de la santé et de la formation, ainsi que des consommateurs. La mise en œuvre efficace de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé exige un plan d action complet qui détermine les rôles de chaque partenaire ou participant. Le présent plan directeur offre des directives concernant les principales activités fondamentales qui devraient être entreprises à court, à moyen et à long termes. Collaboration interprofessionnelle en soins de santé le contexte La pression qui s exerce sur le système de soins de santé augmente. Les maladies chroniques, comme les maladies cardiovasculaires, le diabète, les maladies respiratoires et les maladies mentales, sont de plus en plus fréquentes et les patients ainsi que leur famille veulent participer activement à la gestion de leur état de santé et s attendent à recevoir les bons soins au bon moment. Les organismes de soins de santé se sentent pressés de fournir des services dans des délais plus courts, alors qu ils disposent de ressources humaines et financières limitées. Par conséquent, il est nécessaire d aborder les soins de santé autrement et différentes solutions devront être élaborées afin de répondre à la demande future. Une démarche en collaboration fondée sur le travail d équipe peut jouer un rôle important dans le but d améliorer les soins aux patients et de répondre à la demande à laquelle le système est confronté. Ce processus, appelé collaboration interprofessionnelle en soins de santé, consiste à fournir des services de santé complets aux patients par l entremise de divers soignants qui collaborent afin de dispenser des soins de qualité au sein des établissements de santé et entre ceux-ci. La collaboration interprofessionnelle en soins de santé peut être mise en œuvre systématiquement en vue de contribuer au renouvellement et à l amélioration de la viabilité du système de soins de santé. La collaboration interprofessionnelle en soins de santé consiste à fournir des services de santé complets aux patients par l entremise de divers soignants qui collaborent afin de dispenser des soins de qualité au sein des établissements de santé et entre ceux-ci. RÉSUMÉ Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Page 7

8 Bon nombre de milieux de travail souffrent d un manque de soutien à l égard des soins fournis en collaboration, mais la coopération accrue et le meilleur travail d équipe qui découlent de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé permettront aux soignants de travailler plus efficacement en les aidant à gérer des charges de travail croissantes et à réduire les temps d attente et les probabilités que les patients souffrent de réactions indésirables à la suite d un traitement 1. L idée de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé n est en aucun cas nouvelle. Certains organismes ont déjà élaboré des démarches qui facilitent la collaboration entre soignants fondée sur les principes du travail en équipe. Par exemple, les équipes articulées autour des soins palliatifs, de la gériatrie, des soins intensifs et des soins de santé mentale démontrent qu il est possible de mettre en place des structures permettant aux soignants de travailler ensemble de façon plus efficace. L idée d une démarche axée sur la collaboration et le travail d équipe en matière de soins a été adoptée par divers gouvernements dans l ensemble du Canada et dans le reste du monde et de récentes initiatives en Ontario, qui ont pris la forme des équipes Santé familiale, d une stratégie de gestion des temps d attente et des Réseaux locaux d intégration des services de santé (RLISS), visent à centrer les soins sur le modèle de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Il est de plus en plus évident qu un milieu axé sur la collaboration interprofessionnelle en soins de santé offre de nombreux bienfaits, dont les suivants 1,2 : une amélioration de l accès aux soins de santé; de meilleurs résultats pour les personnes atteintes de maladies chroniques; une diminution des tensions et des conflits entre les soignants; une meilleure utilisation des ressources cliniques; un recrutement de soignants plus facile; une diminution du taux de roulement du personnel. Les soignants doivent posséder les compétences nécessaires pour travailler dans un milieu de collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Il est reconnu que la formation et la collaboration interprofessionnelles en soins de santé doivent progresser simultanément pour en assurer la réussite 3. Processus d élaboration du plan directeur RÉSUMÉ À la suite d un sommet sur invitation, qui s est tenu en juin 2006 et au cours duquel l adoption de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé a reçu un fort soutien, l on a recommandé que soit mis en œuvre un plan directeur permettant de faire progresser cette stratégie. Le Projet de collaboration interprofessionnelle en soins de santé a été mis sur pied à l automne 2006 et le Comité directeur de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé (le comité directeur) a été formé. Celui-ci est constitué d experts des domaines de la politique, de la formation, de la réglementation Page 8 Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial

9 et de la structure organisationnelle responsables de la prise de décisions ou de la mise en application ou pouvant exercer une influence dans les domaines de la formation et de la collaboration interprofessionnelles en soins de santé. Le comité a accepté de travailler à la création d un plan qui offrirait des directives au gouvernement, aux éducateurs, aux travailleurs de la santé, aux dirigeants d organismes, aux organismes de réglementation et aux patients en ce qui a trait à la façon de concrétiser l adoption de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Le comité directeur a mis sur pied trois groupes de travail : un sur la structure organisationnelle, un sur la formation et un sur la réglementation. Chaque groupe était composé d experts provenant d organismes variés, dont les hôpitaux, les organismes communautaires, les collèges et universités, les organismes de réglementation, les associations professionnelles, les compagnies d assurances et les syndicats. À la suite d un processus qui a duré un an et au cours duquel il a examiné les études pertinentes et a tenu des consultations et des réunions, le comité directeur a formulé quatre recommandations principales, auxquelles s ajoutent des activités offrant un cadre efficace pour la mise en œuvre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Plan directeur Le document Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial (le plan directeur) expose les démarches qui permettront d intégrer la collaboration interprofessionnelle en soins de santé aux systèmes, aux lois et à l infrastructure déjà en place. Les orientations suivantes, au cours du processus de consultation, devraient être prises en considération : Construire l assise : ce processus de construction commence par le système d éducation, qui doit préparer les soignants actuels et futurs à travailler au sein de modèles de collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Les nouveaux soignants qui se joignent au système devraient être formés à la prestation de soins dans un milieu axé sur la collaboration et les étudiants devraient être encouragés à adhérer à leur association interprofessionnelle locale d étudiants en sciences de la santé. Les éducateurs des universités et des collèges doivent intégrer la formation interprofessionnelle aux programmes d études actuels ou en élaborer de nouveaux. Des programmes de perfectionnement professionnel relatifs à la collaboration interprofessionnelle en soins de santé devraient être offerts afin d assurer le maintien des compétences une fois les soignants sur le marché du travail. Partager la responsabilité : les professions doivent réévaluer leurs normes de pratique en vue d y intégrer des démarches axées sur la collaboration et le travail d équipe en matière de soins. Elles devraient exercer toutes les activités autorisées dans le cadre de leur champ d exercice, en assurant la sécurité des soins. Les syndicats et les gestionnaires devraient être ouverts à l intégration des concepts liés à la collaboration interprofessionnelle en soins de santé dans les conventions collectives. RÉSUMÉ Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Page 9

10 Mettre en place des instruments d habilitation systémiques : les lois et l assurance responsabilité de tous les soignants doivent être revues et une attention particulière doit être portée à la signification de «responsabilité professionnelle» au sein de structures axées sur le travail d équipe. Opérer un changement de culture durable : les responsables des politiques doivent chercher des façons d intégrer la collaboration interprofessionnelle en soins de santé aux stratégies actuelles. Les systèmes de financement devraient être structurés de façon à promouvoir l adoption de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Le présent plan directeur perçoit l adoption de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé comme un processus de gestion du changement et invite tous les intervenants des systèmes de soins de santé et d éducation à adopter une vision commune afin d améliorer la communication et d augmenter la collaboration, menant en bout de ligne à un système de soins de santé plus efficace et mieux intégré, au sein duquel : les patients et leur famille font partie de l équipe de soignants; les patients ont confiance en la capacité de l équipe de soignants de répondre à leurs besoins en matière de soins de santé; les soignants collaborent et communiquent efficacement; les établissements de santé adoptent la collaboration interprofessionnelle en soins de santé; l infrastructure, les modèles de financement et les politiques soutiennent la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. On trouvera ci-après un aperçu des recommandations du comité directeur. RÉSUMÉ Recommandations du plan d action, en bref Orientation Stratégie Mesures recommandées A. Construire l assise Créer une assise solide à partir de laquelle des mesures importantes en matière de collaboration interprofessionnelle en soins de santé peuvent être mises en œuvre et soutenues Définir les compétences fondamentales relatives à la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Clarifier les responsabilités et les rôles dans un milieu axé sur la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Élaborer des modèles de programmes d études axés sur la formation interprofessionnelle. Convenir des modalités et conditions relatives à une assurance responsabilité obligatoire adéquate. S assurer que les patients, leur famille, les soignants bénévoles, les services de soutien communautaire et les services de soins actifs ont les outils et les ressources nécessaires pour participer activement aux décisions liées aux soins. Page 10 Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial

11 Orientation Stratégie Mesures recommandées B. Partager la Partager la responsabilité 1. Créer un comité provincial de mise en œuvre de la responsabilité afin de faire en sorte que les stratégies en matière 2. collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Élaborer un cadre de responsabilité à plusieurs niveaux. de collaboration interprofessionnelle 3. Créer une ressource provinciale centrale destinée au en soins de santé soient mises en œuvre efficacement entre les parties intéressées. transfert de connaissances. C. Mettre en place des instruments d habilitation systémiques Offrir des systèmes, des processus et des outils qui permettront à la collaboration interprofessionnelle en soins de santé d être enseignée, mise en place et organisée de façon systémique Procéder à une étude des lois afin de repérer les possibilités de soutenir la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Établir des normes d agrément en matière de collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Intégrer la collaboration interprofessionnelle en soins de santé aux conventions collectives et de services. Intégrer la collaboration interprofessionnelle en soins de santé aux stratégies de cybersanté. Instaurer des mesures incitatives relativement à la mise en pratique de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. D. Opérer un changement de culture durable Opérer un changement de culture durable qui reconnaît la nature essentielle de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé et l applique à tous les échelons des systèmes d éducation et de soins de santé Mettre en œuvre une stratégie d engagement public. Soutenir les champions de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Offrir un soutien à la collaboration et à la formation interprofessionnelles. Évaluer le rendement et les résultats du système. Plan de mise en œuvre La mise en œuvre efficace de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé exige un plan d action complet qui détermine les rôles de chaque partenaire ou participant. Le plan élaboré dans le cadre du présent plan directeur se veut un point de départ et devra être mis à jour et précisé à mesure que les principaux intervenants prendront en charge leurs responsabilités en ce qui a trait à sa mise en œuvre. Observations finales La collaboration, le partenariat, la communication et le travail d équipe ont été les éléments clés de l élaboration du plan directeur. Nous sommes confiants que ces valeurs fondamentales mèneront à une mise en œuvre réussie de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé en Ontario. RÉSUMÉ Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Page 11

12 Chapitre 1 : Collaboration interprofessionnelle en soins de santé le contexte En bref La pression qui s exerce sur le système de santé augmente; la collaboration interprofessionnelle en soins de santé constituera un mécanisme de soutien important relativement au renouvellement et à la viabilité du système. La collaboration interprofessionnelle en soins de santé consiste à fournir des services de santé complets aux patients par l entremise de divers soignants qui collaborent afin de dispenser des soins de qualité au sein des établissements de santé et entre ceux-ci. Il existe de plus en plus d études documentant les bienfaits de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Les défis liés à la mise en œuvre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé doivent être compris et relevés si l on veut réussir. Arguments en faveur de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé La pression qui s exerce sur le système de soins de santé augmente. Les maladies chroniques, comme les maladies cardiovasculaires, le diabète, les maladies respiratoires et les maladies mentales, sont de plus en plus fréquentes (environ 16 millions de Canadiens sont atteints d une maladie chronique 4 ) et les tendances démographiques dénotent un vieillissement rapide de la population, un rallongement de l espérance de vie et une prévalence accrue de maladies chroniques et de handicaps chez les baby-boomers vieillissants 5. Parallèlement, les patients ainsi que leur famille veulent participer plus activement à la gestion de leur état de santé et s attendent à recevoir les bons soins au bon moment. Les organismes de soins de santé se sentent pressés de fournir des services dans des délais plus courts, alors qu ils disposent de ressources humaines et financières limitées. Par conséquent, il est nécessaire d aborder les soins de santé autrement et différentes solutions devront être élaborées afin de répondre à la demande future. Une démarche en collaboration fondée sur le travail d équipe peut jouer un rôle important dans le but d améliorer les soins aux patients et de répondre à la demande à laquelle le système est confronté. Ce Page 12 Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial

13 processus, appelé collaboration interprofessionnelle en soins de santé, consiste à fournir des services de santé complets aux patients par l entremise de divers soignants qui collaborent afin de dispenser des soins de qualité au sein des établissements de santé et entre ceux-ci. La collaboration interprofessionnelle en soins de santé peut être mise en œuvre systématiquement en vue de contribuer au renouvellement et à l amélioration de la viabilité du système de soins de santé. Bon nombre de milieux de travail souffrent d un manque de soutien à l égard des soins fournis en collaboration. La coopération accrue et le meilleur travail d équipe que permet la collaboration interprofessionnelle en soins de santé permettront aux soignants de travailler plus efficacement en les aidant à gérer des charges de travail croissantes et à réduire les temps d attente et les probabilités que les patients souffrent de réactions indésirables à la suite d un traitement 1. Le système de soins de santé se transforme peu à peu afin de faire en sorte que le patient soit au centre du processus de prestation des services, que ceux-ci soient fournis en temps opportun et de façon sécuritaire et continue et que l accès aux services soit garanti. Par exemple, la mise sur pied des équipes Santé familiale facilite l accès des patients aux services de soins primaires. Des modèles axés sur le travail d équipe qui visent à réduire les temps d attente pour les interventions chirurgicales constituent une autre démarche novatrice en matière de soins de santé. Les organismes et les établissements fournisseurs de soins de santé sont tenus responsables de la prestation des services et du rendement et collaborent avec les Réseaux locaux d intégration des services de santé (RLISS) afin d intégrer et de gérer les soins au sein des collectivités. La figure 1.1 indique comment la collaboration interprofessionnelle en soins de santé peut être intégrée aux initiatives de renouvellement du système de soins de santé actuel en vue d améliorer les soins aux patients. En Ontario, de nombreuses initiatives s appuyant sur le concept de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé ont déjà été mises de l avant. La réforme des soins primaires découlait du besoin de mettre en place des démarches axées sur le travail d équipe afin d améliorer les soins de santé fournis aux patients et une série de directives visant à soutenir la pratique interprofessionnelle axée sur la collaboration ont été élaborées à l intention des équipes Santé familiale. Ces directives comprenaient une description de la façon dont les divers rôles et les diverses responsabilités des professionnels de la santé peuvent être intégrés afin d améliorer l examen, le traitement, la gestion, la formation et l aiguillage des patients, ainsi que les ressources mises à leur disposition 6. De plus, un élément clé sur lequel se concentrent les RLISS est l amélioration des processus de prestation de soins continus aux patients lorsque ceux-ci sont transférés d un secteur à un autre (p. ex., les patients qui sont transférés d un hôpital à un centre de réadaptation, puis à leur domicile). Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Page 13

14 Figure 1.1 Instruments d habilitation relatifs aux systèmes de santé et d éducation de l Ontario Nota : CASC signifie Centre d accès aux soins communautaires, ESF, équipe Santé familiale, CISS, collaboration interprofessionnelle en soins de santé et RLISS, Réseaux locaux d intégration des services de santé. Page 14 Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial

15 Définition de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé Dans le présent plan directeur, le Comité directeur de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé (le comité directeur) utilise la définition suivante du terme collaboration interprofessionnelle en soins de santé : «La collaboration interprofessionnelle en soins de santé consiste à fournir des services de santé complets aux patients par l entremise de divers soignants qui collaborent afin de dispenser des soins de qualité au sein des établissements et entre ceux-ci.» (Nota : Consultez le glossaire pour cette définition et d autres définitions.) La figure 1.2 illustre la nature interreliée de cette démarche. Le terme soignants a également été choisi délibérément dans le présent document parce qu il recouvre les différents types de personnes qui prodiguent des soins de santé aux patients et à leur famille. Il sous-entend que tous ceux qui fournissent des soins, que leur profession soit réglementée ou non, ainsi que les patients, les familles, les amis et les bénévoles, sont des membres actifs de l équipe de soins de santé. Afin que la démarche soit inclusive et réussisse, tous les types de soignants doivent participer à la mise en œuvre des recommandations présentées dans le présent plan directeur. Figure 1.2 Définition de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Page 15

16 Notre système de soins de santé sépare souvent les soignants plutôt que de les unir; chaque groupe de soignants est formé dans sa propre discipline et bon nombre de ceux-ci appartiennent à un ordre professionnel différent et relèvent d un organisme de réglementation différent. Toutefois, certains organismes ont élaboré des démarches visant à faciliter la collaboration entre soignants au moyen de principes de travail en équipe. Cela peut se faire au sein des établissements de santé ou entre ceux-ci (p. ex., les hôpitaux, les services de soins à domicile, etc.). Par exemple, les équipes articulées autour des soins palliatifs, de la gériatrie, des soins intensifs et des soins de santé mentale démontrent qu il est possible de mettre en place des structures permettant aux soignants de travailler ensemble de façon plus efficace. Il est possible d obtenir de meilleurs résultats en optimisant les compétences de chaque soignant participant au processus de prestation de soins, y compris le patient et sa famille, menant ainsi à des soins continus pour le patient, comme l indique la figure 1.3. Figure 1.3 Éventail des soins aux patients Nota : Les lignes pointillées représentent un niveau non existant ou inconstant de communication entre les établissements et entre les soignants et les patients. Les lignes continues représentent la communication ouverte et transparente qui existe grâce à la pratique et aux processus de collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Page 16 Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial

17 La façon dont les soignants fournissent des soins devrait reposer sur les principes de pratique en collaboration. La communication, la confiance, la confiance en soi et à l égard des autres partenaires du système de santé, l autonomie, le respect mutuel et un sentiment de responsabilité partagée sont les éléments essentiels de la collaboration 7. Le fonctionnement en équipe constitue un élément clé de la collaboration, qui contribue à orienter le processus décisionnel. Plutôt que d avoir de nombreux individus travaillant de façon cloisonnée pour prendre les décisions pour le patient, une équipe de personnes collabore avec le patient et sa famille afin de prodiguer les soins. Le processus survient tout au long du continuum de soins fournis à un patient, alors que les soignants conviennent de communiquer et de collaborer, quel que soit l établissement. L idée de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé n est en aucun cas nouvelle. La notion de démarche axée sur la collaboration et le travail d équipe en matière de soins a été adoptée par divers gouvernements dans l ensemble du Canada et dans le reste du monde; les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux, grâce aux accords sur la santé de 2003 et de ,9 ont accordé la priorité à la collaboration interprofessionnelle en soins de santé dans le cadre du renouvellement du système de soins de santé et bon nombre de territoires de compétence canadiens ont intégré la collaboration interprofessionnelle en soins de santé à leur planification des ressources humaines en santé. Il est reconnu que les soignants doivent posséder les compétences nécessaires pour mettre la collaboration interprofessionnelle en soins de santé en pratique, «[...] si l on veut que tous les dispensateurs de soins collaborent et partagent leur expertise, il serait normal que leurs études et leur formation les préparent à travailler en équipe [...]» 39. La formation et la collaboration interprofessionnelles en soins de santé doivent progresser simultanément pour en assurer la réussite 3. Des rapports commandés par le gouvernement fédéral ont fourni une meilleure compréhension de la nature complexe de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé et du besoin d une participation élargie des nombreux intervenants au sein des systèmes d éducation et de santé et entre ceux-ci 1,10,11. En outre, il est de plus en plus évident qu un milieu axé sur la collaboration interprofessionnelle en soins de santé offre de nombreux bienfaits, dont les suivants 1,2 : une amélioration de l accès aux soins de santé; de meilleurs résultats pour les personnes atteintes de maladies chroniques; une diminution des tensions et des conflits entre les soignants; une meilleure utilisation des ressources cliniques; un recrutement de soignants plus facile; une diminution du taux de roulement du personnel. Preuves des bienfaits de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé Les études sur les systèmes de soins de santé indiquent que la collaboration interprofessionnelle en soins de santé peut offrir de nombreux bienfaits, dont une amélioration des soins au patient et de la sécurité de celui-ci, un plus grand sentiment de satisfaction chez le soignant et une efficacité organisationnelle accrue. La collaboration interprofessionnelle en soins de santé peut également contribuer à la viabilité du système et à son renouvellement. Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Page 17

18 Voici quelques conclusions d études sur les bienfaits de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé : Une meilleure communication permet de réduire les erreurs médicales 1, une étude ayant indiqué que le taux d erreurs cliniques dans un service des urgences était passé de 30,9 à 4,4 % 12. Le manque de coordination est à l origine d une répétition des examens médicaux, ce qui entraîne des coûts supplémentaires 12. Une étude des réclamations réglées dans un hôpital a démontré qu un meilleur travail d équipe aurait pu prévenir ou atténuer les événements ayant mené aux réclamations pour fautes professionnelles dans 43 % des événements à l étude 13. Une étude non contrôlée des répercussions d une équipe médicale d urgence dans un hôpital de 300 lits a permis de découvrir que la fréquence des arrêts cardiaques non prévus y avait diminué de 50 % 14. Les preuves des bienfaits de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé continuent à s accumuler. En Ontario, le nombre de projets de collaboration interprofessionnelle en soins de santé qui sont mis sur pied par des organismes de soins de santé et d éducation continue d augmenter (des exemples sont mis en évidence à l annexe B) et chaque projet offre une possibilité d en apprendre davantage sur les bienfaits potentiels de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Relever les défis de la mise en œuvre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé Le partenariat, la communication et la coopération constituent les principes essentiels d un milieu axé sur la collaboration interprofessionnelle en soins de santé hautement efficace. Bon nombre de variables et de défis en jeu dans le système de soins de santé actuel auront des répercussions sur la réussite de la mise en œuvre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Afin d atteindre l objectif visé, il sera important de relever ces défis, dont les suivants : Gérer le changement : La création d un milieu axé sur la collaboration interprofessionnelle en soins de santé au sein des établissements de soins de santé et entre ceux-ci exigera la modification de la façon dont les soins sont actuellement prodigués. Les soignants devront se fixer des objectifs communs axés sur le patient et contribuer à mettre fin aux cloisonnements et aux structures de pouvoir qui nuisent à la collaboration interprofessionnelle en soins de santé 15. Législation et réglementation : La législation et la réglementation actuelles sont perçues comme des barrières qui empêchent les professionnels de la santé d exercer toutes les activités qui leur sont autorisées, entraînant ainsi une sous-utilisation des ressources humaines dans le domaine de la santé. L un des défis consiste à déterminer des façons d utiliser les instruments d habilitation prévus par la loi afin de soutenir la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Par exemple, la Loi de 1991 sur les professions de la santé réglementées, qui n est pas un modèle de Page 18 Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial

19 champ d exercice exclusif, mais un modèle de réglementation permettant le chevauchement des champs d exercice et la délégation, fournit une assise idéale pour la promotion des professions. Toutefois, d autres textes de loi qui régissent des types précis de soins s appliquant aux professions de la santé peuvent spécifier un champ d exercice plus étroit que celui qui pourrait être permis en vertu de la Loi de 1991 sur les professions de la santé réglementées et réduire les possibilités de collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Financement : Il est difficile d obtenir du financement visant à soutenir les modèles de collaboration interprofessionnelle en soins de santé en raison de la concurrence au chapitre de la demande de ressources financières. À l échelle internationale, des modèles de remboursement sont en train d être mis en place afin de permettre aux membres des équipes de santé intégrées d exercer leur profession de façon efficace 15. L Ontario a mis sur pied plusieurs initiatives, qui offrent des incitatifs financiers à l appui de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Éducation et formation : La formation des soignants dans le cadre d un programme d études axé sur la collaboration interprofessionnelle en soins de santé a présenté un défi. Il a été difficile d intégrer un tel programme d études à ceux des collèges et des universités afin que les soignants puissent recevoir l éducation et la formation dont ils ont besoin pour pratiquer dans un milieu axé sur la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. De plus, il faut trouver des enseignants pour inculquer les fondements de la formation et de la collaboration interprofessionnelles en soins de santé non seulement aux nouveaux diplômés, mais aussi aux étudiants de deuxième cycle. Les normes de pratique interprofessionnelle ne figurent pas toujours parmi les exigences des processus d agrément. La plupart des programmes de perfectionnement professionnel actuels n enseignent pas aux praticiens et aux soignants à travailler de concert en vue d améliorer les soins aux patients. Responsabilité : La garantie d assurance responsabilité a été perçue comme un obstacle important à la mise en œuvre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé, mais bon nombre d équipes ont pu travailler dans un milieu axé sur ces services, sans incident 16. Les défis auxquels fait face le système de soins de santé en matière de prestation de soins de qualité axés sur le patient au moyen d une démarche centrée sur la collaboration interprofessionnelle en soins de santé peuvent être relevés. Nous devons travailler ensemble afin d y parvenir et d imaginer des solutions qui permettront une mise en œuvre réussie de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Page 19

20 Chapitre 2 : Processus d élaboration du plan directeur En bref Le présent plan directeur a été élaboré dans le but de produire un plan d action concret, en tirant profit du dialogue engagé dans le cadre d un sommet sur invitation qui s est tenu en juin Un comité directeur a été mis sur pied à la suite de ce sommet et, par l entremise de groupes de travail, a formulé des recommandations et élaboré des mesures qui pourraient fournir un cadre de mise en œuvre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé en Ontario. Le présent plan directeur a été conçu afin de soutenir ProfessionsSantéOntario, une stratégie pluriannuelle axée sur la collaboration, qui vise à améliorer les soins aux patients au moyen du renforcement de la main-d œuvre de la province dans le secteur de la santé. Son mandat est de définir des stratégies permettant de répondre aux besoins de la province en matière de ressources humaines dans le secteur de la santé, de collaborer avec le système d éducation afin d inculquer les bonnes connaissances et compétences aux Le comité directeur était constitué d experts des domaines de la politique, de la formation, de la réglementation et de la structure organisationnelle responsables de la prise de décisions ou de la mise en application ou pouvant exercer une influence dans les domaines de la pratique et de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. personnes et de faire progresser la pratique axée sur la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. À la suite d un sommet sur invitation, qui s est tenu en juin 2006 et au cours duquel l adoption de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé a reçu un fort soutien, l on a recommandé que soit mis en œuvre un plan directeur permettant de faire progresser cette stratégie 15. Le Projet de collaboration interprofessionnelle en soins de santé a été créé à l automne 2006 et le Comité directeur de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé (le comité directeur) a été formé. Celuici était constitué d experts des domaines de la politique, de la formation, de la réglementation et de la structure organisationnelle responsables de la prise de décisions ou de la mise en application ou pouvant exercer une influence dans les domaines de la pratique et de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Le comité a accepté la responsabilité de la création d un plan qui offrirait des directives au gouvernement, aux éducateurs, aux travailleurs de la santé, aux dirigeants d organismes, aux organismes de réglementation et aux patients en ce qui a trait à la Page 20 Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial

21 façon de concrétiser l adoption de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Dans le cadre de son mandat, le comité directeur devait formuler des recommandations ayant de bonnes chances d être mises en pratique. Ces recommandations devaient être : réalisables; élaborées à partir de programmes actuels; économiques; applicables de façon générale; prêtes à être adaptées à de nombreux secteurs liés à la santé et à la formation. La priorité a été accordée aux stratégies soutenues par des études publiées ou aux projets de collaboration interprofessionnelle en soins de santé offrant des avantages aux patients, aux soignants, aux organismes et à l ensemble du système de soins de santé. Le comité directeur devait également s assurer que ses recommandations correspondraient à d autres priorités, telles que les temps d attente, la gestion des maladies chroniques et les initiatives entreprises dans le cadre de la stratégie ProfessionsSantéOntario. La figure 2.1 présente les étapes de la création du plan d action. À la recherche d avis d experts Afin d obtenir l avis de décideurs et de chefs de file en matière de collaboration interprofessionnelle en soins de santé, le comité directeur a mis sur pied trois groupes de travail : un sur la structure organisationnelle, un sur la formation et un sur la réglementation. Chaque groupe était composé d experts provenant d organismes variés, dont les hôpitaux, les organismes communautaires, les collèges et les universités, les organismes de réglementation, les associations professionnelles, les compagnies Figure 2.1 Processus d élaboration du plan directeur Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Page 21

22 d assurances et les syndicats (vous trouverez à l annexe A une liste des membres des groupes de travail). Le comité directeur a demandé aux trois groupes de travail de déterminer les priorités et les principales mesures pragmatiques qui favoriseraient la collaboration interprofessionnelle en soins de santé à tous les échelons des systèmes d éducation et de soins de santé. Cadre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé œuvre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé de façon souple en s appuyant sur une participation locale. Faisant suite à ce processus consultatif axé sur la collaboration, le comité directeur a rédigé quatre recommandations prioritaires et a associé des mesures à chacune d elles (voir le chapitre 3). Ces mesures, si elles sont instaurées adéquatement, peuvent offrir un cadre efficace pour la mise en œuvre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Chaque groupe de travail a publié son propre rapport et déterminé les mesures précises et les orientations stratégiques qui seraient nécessaires à la promotion de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Quatre thèmes communs sont ressortis de ces rapports : A. construire l assise, B. partager la responsabilité, C. mettre en œuvre les instruments d habilitation systémiques, D. opérer un changement de culture durable. Ces thèmes, et les mesures qui y sont associées, ont été présentés à l occasion d une séance de consultation auprès d intervenants, qui a permis à 150 chefs de file provenant des secteurs de la formation et des soins de santé de formuler des commentaires sur les stratégies proposées en vue de faire progresser la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Les intervenants ont appuyé les thèmes énoncés ci-dessus et ont recommandé que soit mise en place une infrastructure visant à procéder à la mise en Page 22 Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial

23 Chapitre 3 : Plan directeur En bref Tous les intervenants doivent travailler en partenariat afin de mettre en œuvre une stratégie efficace en matière de collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Le présent plan directeur tient compte des quatre orientations nécessaires à la collaboration interprofessionnelle en soins de santé : A. construire l assise, B. partager la responsabilité, C. mettre en œuvre les instruments d habilitation systémiques, D. opérer un changement de culture durable. Ce plan directeur expose les démarches qui permettront d intégrer la collaboration interprofessionnelle en soins de santé aux systèmes, aux lois et à l infrastructure déjà en place. Tous les participants des secteurs de la formation et des soins de santé doivent faire leur part afin d assurer une mise en œuvre réussie de ces orientations et de ces mesures. Les orientations suivantes, établies au cours du processus de consultation (voir le chapitre 2), devraient être prises en considération : Construire l assise : ce processus de construction commence par le système d éducation, qui doit préparer les soignants actuels et futurs à travailler au sein de modèles de collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Les nouveaux soignants qui se joignent au système devraient être formés à la prestation de soins dans un milieu axé sur la collaboration et les étudiants devraient être encouragés à adhérer à leur association interprofessionnelle locale d étudiants en sciences de la santé. Les éducateurs des universités et des collèges doivent intégrer la formation interprofessionnelle aux programmes d études actuels ou en élaborer de nouveaux. Des programmes de perfectionnement professionnel relatifs à la collaboration interprofessionnelle en soins de santé devraient être offerts afin d assurer le maintien des compétences une fois les soignants sur le marché du travail. Partager la responsabilité : les professions doivent réévaluer leurs normes de pratique en vue d y intégrer des démarches axées sur la collaboration et le travail d équipe en matière de soins. Elles devraient exercer toutes les activités dans le cadre de leur champ d exercice, en assurant la sécurité des soins. Les syndicats et les gestionnaires devraient être ouverts à l intégration des concepts liés à la collaboration interprofessionnelle en soins de santé dans les conventions collectives. Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Page 23

24 Tous les participants des secteurs de la formation et des soins de santé doivent faire leur part afin d assurer une mise en œuvre réussie. Mettre en place des instruments d habilitation systémiques : les lois et l assurance responsabilité de tous les soignants doivent être revues et une attention particulière doit être portée à la signification de «responsabilité professionnelle» au sein de structures axées sur le travail d équipe. Opérer un changement de culture durable : les chefs de file des systèmes d éducation et de soins de santé (les cliniciens de première ligne, les décideurs en matière d organisation, les éducateurs, les patients et leur famille, les responsables des politiques et les hauts fonctionnaires) doivent chercher des façons d intégrer la collaboration interprofessionnelle en soins de santé aux stratégies actuelles. Les systèmes de financement devraient être structurés de façon à promouvoir l adoption de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Afin que la collaboration interprofessionnelle en soins de santé soit mise en œuvre de façon efficace, ces quatre orientations doivent être coordonnées et intégrées; pour atteindre une efficacité maximale, les travaux relatifs à ces orientations devraient être interreliés (voir la figure 3.1). Le tableau 3.1 présente un résumé des recommandations du comité directeur. Les recommandations ciblent à la fois le système d éducation et le système de soins de santé, étant donné que tous deux doivent jouer un rôle important de chef de file dans la mise en œuvre des recommandations. Figure 3.1 Cadre de mise en œuvre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé Page 24 Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial

25 Tableau 3.1 Recommandations relatives au plan d action, en bref Directive Stratégie Mesures recommandées A. Construire la fondation B. Partager la responsabilité C. Mettre en œuvre les instruments d habilitation systémiques D. Opérer un changement de culture durable Créer une assise solide à partir de laquelle des mesures importantes en matière de collaboration interprofessionnelle en soins de santé peuvent être mises en œuvre et soutenues. Partager la responsabilité afin de faire en sorte que les stratégies en matière de collaboration interprofessionnelle en soins de santé soient mises en œuvre efficacement entre les parties intéressées. Offrir des systèmes, des processus et des outils qui permettront à la collaboration interprofessionnelle en soins de santé d'être enseignée, mise en place et organisée de façon systémique. Opérer un changement de culture durable qui reconnaît la nature essentielle de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé et l applique à tous les échelons des systèmes d éducation et de soins de santé Définir les compétences fondamentales relatives à la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Clarifier les responsabilités et les rôles dans un milieu axé sur la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Élaborer des modèles de programmes d études axés sur la formation interprofessionnelle. Convenir de modalités et conditions relativement à une assurance responsabilité obligatoire adéquate. S assurer que les patients, leur famille, les soignants bénévoles, les services de soutien communautaire et les services en matière de soins actifs ont les outils et les ressources nécessaires pour participer activement aux décisions liées aux soins. Créer un comité provincial de mise en œuvre de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Élaborer un cadre de responsabilité à plusieurs niveaux. Créer une ressource provinciale centrale destinée au transfert de connaissances. Procéder à une étude des lois afin de repérer les possibilités de soutenir la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Établir des normes d agrément en matière de collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Intégrer la collaboration interprofessionnelle en soins de santé aux conventions collectives et de services. Intégrer la collaboration interprofessionnelle en soins de santé aux stratégies de cybersanté. Instaurer des mesures incitatives relativement à la mise en pratique de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Mettre en œuvre une stratégie d engagement public. Soutenir les champions de la collaboration interprofessionnelle en soins de santé. Offrir un soutien à la collaboration et à la formation interprofessionnelles. Évaluer le rendement et les résultats du système. Collaboration interprofessionnelle en soins de santé : un plan directeur provincial Page 25