Intégration de solutions de simulation virtuelle dans l enseignement et la formation médicale

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1 Université Paris DESCARTES Mémoire en vue de l obtention Du Diplôme Inter- Universitaire de Pédagogie Médicale Intégration de solutions de simulation virtuelle dans l enseignement et la formation médicale Antoine TESNIERE, MD, PhD Service d Anesthésie Réanimation, Pole ARTE Groupe Hospitalier COCHIN PORT ROYAL antoine.tesniere@cch.aphp.fr Département de Simulation médicale ilumens Université Paris DESCARTES antoine.tesniere@ilumens.org Rapporteur : Pr Alexandre DUGUET

2 Table des matières Résumé... 2 Introduction... 3 Problématique... 3 Principes pédagogiques... 5 Matériels et Méthodes... 9 Résultats... 9 Perspectives Bibliographie Annexes Résumé La simulation médicale, grâce à la mise en jeu de différents outils permettant de reproduire de façon plus ou moins réalistes des situations cliniques, permet une amélioration importante de la formation des professions médicales, dans le domaine de la formation initiale, spécialisée, et continue. Cette amélioration est notamment liée à la participation active et à l adhésion forte des apprenants dans ce processus d apprentissage. Elle permet également de combler de faciliter et d homogénéiser la formation médicale. De nombreux outils sont actuellement disponibles pour réaliser des séances de simulation, néanmoins leur cout et certaines contraintes techniques rendent parfois l accès difficiles pour certains apprenants. Afin de permettre de faciliter l accès à la simulation dans la formation médicale, nous avons crée des expériences 3D temps réel, les Medusims, accessibles à partir de n importe quel ordinateur connecté à internet. Ces expériences correspondent chacune à des scénarios de simulation médicale, dans des environnements ultra réalistes, permettant aux apprenants de s immerger dans une situation simulée. Elles permettent ainsi de s entrainer, de progresser (grâce à une aide et des points de debriefing inclus dans l expérience) et de s évaluer (grace à des points d evaluation prévus dans le programme) sur différentes situations médicales, conçues selon des objectifs pédagogiques définis à l avance. Les premières expériences sont disponibles à l adresse et permettent la formation aux premiers gestes dans la prise en charge de l arret cardiaque. De nombreux scénarios professionnels sont développés et seront bientôt implémentés sur une plate forme virtuelle destinée aux professionnels de santé. Mots clés : simulation médicale / apprentissage expérientiel / Medusims 2

3 «Errare humanum est» attribuée à Sénèque le Jeune «Le succès ne consiste pas à ne jamais faire d'erreur mais à ne jamais faire la même erreur deux fois» Georges Bernard Shaw Introduction ilumens est un département de pédagogie innovant de l Université Paris Descartes, qui fonctionne comme un laboratoire universitaire (développant de la recherche), et se concentre sur la pédagogie médicale en utilisant l Enseignement basé sur les technologies numériques et la simulation. ilumens est multidisciplinaire (intégrant toutes les spécialités), et cible les formations médicales initiale, spécialisée et continue, et transdisciplinaire (intégrant de nombreux professionnels des santé) ilumens a pour objectifs de répondre aux besoins de formation croissants des professionnels de santé, ainsi que de participer aux efforts nécessaires d amélioration de la qualité et sécurité des soins, par l utilisation des nouvelles technologies numériques et de simulation. Au travers de solutions numériques et de simulation innovantes, ce laboratoire vise à améliorer l enseignement médical et paramédical en plaçant l étudiant comme acteur de sa propre formation, et à améliorer la qualité et la sécurité des soins en renforçant la notion de gestion des risques en médecine. Une littérature scientifique abondante démontre clairement tout l intérêt de ces approches pédagogiques innovantes et structurantes déjà très développées et organisées à l étranger au niveau hospitalo- universitaire, en Amérique du Nord comme dans les pays scandinaves, mais peu voire pas du tout en France. L université Paris Descartes, puis l Assistance Publique Hôpitaux de Paris (premier acteur de soins en Europe) ont toute vocation à en porter les ambitions au plus haut niveau. Problématique La médecine a opéré au cours des 10 dernières années une prise de conscience salutaire sur la nécessité d améliorer la qualité des soins. Le rapport de l Institut de Médecine américain To Err Is Human, dont les données ont été confirmées récemment en France dans les enquêtes ENEIS 2004 puis 2009, indique bien que la nécessité de se préoccuper de la sécurité et de la qualité des soins médicaux est désormais exigée par la société et les patients, devenus aussi consommateurs, voire procéduriers. Il n est plus acceptable ni accepté que les accidents soient le prix à payer pour les inestimables bénéfices attendus des progrès de la médecine, comme cela a été le cas jusqu il y a peu. Et pourtant, cette «insécurité», cette «non- qualité» des soins persistent, ce d autant que la médecine soigne des affections de plus en plus sévères, par des techniques et des soins de plus en plus puissants mais aussi plus complexes, impliquant un risque accru d effets indésirables ou d erreurs si parallèlement des efforts ne sont pas entrepris pour maîtriser la complexité de ces soins. Ces paramètres de non qualité des soins sont générateurs d évènements indésirables graves, voire causes de mortalité. L analyse des causes de mortalité en 3

4 anesthésie en France démontre que les décès observés sont fortement liés à des facteurs individuels (expérience / compétence essentiellement), ainsi qu a des facteurs structurels (mauvaise utilisation des ressources / manque de supervision / défaut de communication orale ou écrite) (3). Le point essentiel qui ressort de ces analyses est que ces causes peuvent et doivent être prévenues. Pour ce faire, il est nécessaire de dépasser la simple transmission du savoir et des connaissances, pour s assurer que le savoir transmis est correctement intégré et utilisé dans l action, par des intervenants formés également à adopter un comportement compatible avec le bon fonctionnement de l équipe et les différentes attentes des patients. Un des exemples dans ce cadre est l implémentation de check- list dans les procédures chirurgicales (4). La médecine moderne implique par ailleurs un nombre croissant d intervenants, de culture et de formation différentes, de plus en plus compétents, mais sur des sujets plus étroits, imposants de travailler pro- activement sur le renforcement de la communication entre ces équipes. Un des challenges des années à venir sera de renforcer la maitrise des risques de soins, en recentrant les formations des professionnels sur ces notions dès la Faculté de Médecine, afin de permettre un travail en équipe optimal, quelles que soient les situations auxquelles ces équipes sont confrontées. Cette évolution culturelle met les professionnels devant une responsabilité immense, celle d imaginer de nouvelles façons d enseigner, de transmettre des connaissances, puis des compétences, qui doivent, en équipe, se transformer en performances pour le meilleur être des patients. Cette révolution intervient dans le contexte compliqué de plus d étudiants à former (réouverture du numerus clausus) avec moins de formateurs, pas nécessairement plus de moyens, et des cycles de connaissances courts (5 ans en moyenne). L utilisation des techniques de simulation est un moyen performant et moderne de répondre à ces différentes problématiques en permettant d améliorer conjointement les connaissances personnelles, les capacités d utilisation de ces connaissances, l efficacité et la cohésion des équipes, dans des conditions de sécurité optimales pour les patients (2, 5, 6). Elle permet par ailleurs la formation d équipes dans des conditions très proches du réel, dans des situations pédagogiquement parfaites, et sans contraintes vis- à- vis des patients. L amélioration du service médical rendu et de l efficience d un système de soins passent nécessairement par la mise en jeu simultanée de l intelligence des acteurs (chercher et trouver de nouvelles solutions à des problèmes non résolus), la saisie et le traitement de l information, et enfin l utilisation de ruptures technologiques. Appliquée à la formation qui constitue aujourd hui un axe énorme d amélioration de santé publique, ceci correspond à l usage plus large de la pédagogie (par l expérience notamment) et des techniques informatiques (virtualisation sans limite de l humain, simulation comme une real- life experience), permettant à l apprenant de faire, répéter, se tromper sans risques pour lui et surtout pour le patient. Notre expérience, et celle d autres équipes dans ce domaine démontre que l implémentation de l enseignement par la simulation permet de répondre à ces problématiques en améliorant les compétences techniques et non techniques (fédérer des équipes, les former à optimiser la gestion des situations cliniques posant problèmes par exemple) des professionnels de santé. Les objectifs à long terme seront d étendre rapidement l utilisation de cet outil dans un contexte géographique large, au sein de l Assistance Publique Hôpitaux de Paris, et dans une dimension multi et transdisciplinaire, associant les autres spécialités et métiers hospitaliers. 4

5 Principes pédagogiques La recherche constante d amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, centrée sur les patients, oblige les différents acteurs de santé (professionnels de santé, facultés de médecine), à faire évoluer les méthodes d enseignement médical en intégrant la notion de gestion des risques et de performance. A ce titre, il est particulièrement important de pouvoir proposer au sein des programmes pédagogiques existants des solutions innovantes, et dont l efficacité a été démontrée, permettant d intégrer ces notions dans l apprentissage des étudiants. L objectif de ce projet est d implémenter au sein des programmes pédagogiques existants différentes solutions de simulations (simulation numérique, mannequins mono taches, scénarios évolués) permettant, sur des sujets définis et pour des cibles définies, d apporter une valeur ajoutée pédagogique importante. L avantage majeur de ces solutions est de pouvoir entrainer des étudiants à la pratique médicale dans différents domaines, dans des conditions quasi réelles. Le principe actuel de l enseignement médical s appuie sur «see one, do one, teach one». De fait, l apprentissage composé d une étape d observation d un geste ou d une technique, puis d une étape de réalisation pratique en conditions réelles est une séquence largement acceptée et utilisée dans l enseignement médical. L étape d observation peut être un cours, une revue de la littérature, ou une formation de pratique clinique. Une fois les techniques observées, les étudiants doivent les reproduire avec un encadrement garantissant l absence de risques pour les patients. La réalité pratique est actuellement différente, en ce sens ou l afflux d étudiants, le manque de formateurs, et de patients «standardisés» pour l apprentissage des gestes tire le principe vers «see one, sim many, teach few». Cette transformation pose un certain nombre d interrogations, et amène à repenser le modèle actuel en intégrant les points suivants : Repenser la base scientifique de l enseignement médical classique, Evaluer la distance réelle entre les connaissances sur les mécanismes d apprentissage et les principes actuels d enseignement, Proposer l apport des neurosciences, des sciences cognitives et comportementales dans l évolution de l enseignement médical, Remettre le principe «Primum non nocere» au centre de nos impératifs d enseignement au lit du patient, Accompagner l évolution de l enseignement médical par l évolution vers des standards de qualité et de sécurité des soins. Un des aspects importants de la pédagogie médicale est de pouvoir s assurer que l enseignement effectué est effectivement reçu, intégré, et compris par les étudiants (7). C est un pré- requis indispensable avant de pouvoir demander la mise en pratique de raisonnements diagnostiques ou thérapeutiques par exemple. Les techniques de simulation médicale ne sont pas nouvelles et ont déjà été utilisées au sein de certains programmes pédagogiques. Cependant, leur utilisation a été largement 5

6 réactualisée et repensée grâce au développement de nouvelles théories cognitives, à l analyse des causes d erreurs médicales et d accidents iatrogènes (8), et à l analyse de processus décisionnels dans les industries a hauts risques comme l industrie aéronautique. L environnement pédagogique classique fait intervenir la restitution par les étudiants de raisonnement diagnostiques et thérapeutiques parfois complexes sans démonstration de la maitrise de techniques indispensables à la prise en charge des patients. Il est courant de constater, au travers des examens écrits, ou de l observation des étudiants (étudiants hospitaliers ou internes) dans leur service hospitaliers, l existence de lacunes dans la maitrise de certaines techniques ou dans le comportement en équipe soignante. Ces lacunes résultent simplement de la structure de l enseignement médical classique. Par exemple, l enseignement actuel ne permet pas à tous les étudiants en fin de cursus de savoir effectuer de façon adaptée la réanimation d un arrêt cardio- respiratoire, tant au niveau des gestes techniques que de la gestion d une équipe en situation critique. De plus, il apparait particulièrement important de pouvoir intégrer au sein des études de médecine, l évolution actuelle vers l évaluation et l amélioration de la qualité de la prise en charge des patients. En ce sens, la simulation médicale est un outil puissant qui permet de compléter l expérience médicale offerte aux étudiants hospitaliers, en renforçant l apprentissage cognitif, en augmentant la possibilité de pratiquer des raisonnements diagnostiques et des gestes thérapeutiques, et en intégrant la dimension d équipe soignante, sans menaces pour la sécurité des patients. En 1999, le NIH a publié un rapport intitulé «To Err is Human : Building a safer Healthcare System». Ce rapport estime entre et le nombre de décès résultants d erreurs médicales. Le cout de ces erreurs est estimé entre 17 et 29 millions de dollars annuels. De façon intéressante, le taux d erreurs le plus important est retrouvé dans les services de réanimation, d urgences, et au bloc opératoire (9). Parmi les causes retrouvées d erreurs mortelles, les déficits de communication sont les causes principales. De même, une étude réalisée en 2004 a permis de montrer que sur une population de 71 cas de nouveaux nés avec évènements indésirables graves (61 décès et 10 déficits fonctionnels majeurs), plus de 70% sont victimes de déficits de communication. Parmi ces causes, on retrouve des causes structurelles liées a l organisation des soins, mais aussi l incapacité à travailler en équipe, ou l incapacité a transmettre des informations de façon exhaustives. Les autres causes retrouvées sont des problèmes de manque de compétences (47%) ou de manque d entrainement (40%). De façon intéressante, les constatations des études françaises sont assez superposables et font apparaitre qu une grande majorité d évènements indésirables graves résultent d erreurs humaines, le plus souvent de mauvaise communication ou de mauvaise exploitation des ressources humaines et matérielles (10). La simulation médicale permet de réaliser un entrainement en temps réel ou l étudiant mobilise lui- même les connaissances acquises en cours théoriques dans le but d améliorer ses compétences techniques (gestes etc.) et non techniques (raisonnement diagnostique, comportement en équipe, utilisation des ressources etc.). L objectif est de pouvoir créer un environnement psychologiquement sûr permettant de discuter de façon constructive des erreurs sans conséquences négatives. La simulation peut également être utilisée pour évaluer les compétences et les performances d un individu ou d une équipe chez des individus non expérimentés et sans risques pour les patients. Ces techniques sont largement 6

7 utilisées dans un grand nombre de pays d Europe (Angleterre, Suède, Norvège, Allemagne, Suisse, Finlande, Espagne), d Amérique du Nord (Etats- Unis, Canada), ou en Australie, ou ils occupent une place importante dans l enseignement médical, dans l évaluation des étudiants, dans la certification des médecins, dans l entrainement interdisciplinaires et de façon plus générale dans des programmes d amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. L expérience de ces différents programmes est restituée dans une littérature médicale abondante démontrant non seulement l intégration parfaite de la simulation médicale dans les programmes pédagogiques, mais également l impact positif de ces techniques dans l objectif final d amélioration de l enseignement et de la formation (11, 12). Ainsi, une étude clinique menée à l université de Stanford (USA) a permis de démontrer que 86% des étudiants a qui il avait été demandé d annoncer des nouvelles difficiles a des patients ou a des familles se trouvaient mal préparés par l enseignement qu ils avaient reçu, et 81% éprouvaient des difficultés importantes à annoncer des mauvaises nouvelles. Parmi ces étudiants, 78% pensaient qu un entrainement spécifique devrait être développé dans leur cursus. Un programme spécifique de simulation a été développé, et 100% des étudiants l ayant effectué ont trouvé que la simulation était bien supérieure à l enseignement classique pour ce programme spécifique. De plus, tous les étudiants ayant suivi ce programme se sont sentis préparés pour l annonce de mauvaises nouvelles à des patients ou à des familles (13). De nombreux autres travaux scientifiques ont permis de renforcer la valeur pédagogique de la simulation médicale. Bien que l acquisition de connaissances médicales et l observation de situations cliniques soient des fondements essentiels de l apprentissage médical, ces étapes ne sont pas suffisantes pour acquérir des compétences médicales solides. Bloom décrit l apprentissage cognitif comme une évolution d un niveau de raisonnement basal (connaissance, la compréhension et application), vers un niveau cognitif complexe (analyse, synthèse, et évaluation) (14, 15). Les techniques d enseignement traditionnel (cours théoriques, livres, et vidéo) font appel aux niveaux de bases de cette taxonomie, et sont le fondement essentiel de l enseignement médical. Cependant, ces techniques ne permettent pas d assurer l évolution vers les niveaux cognitifs les plus complexes que sont l analyse, la synthèse et l évaluation, nécessaires au développement de compétences cliniques. Afin de pouvoir développer ces niveaux cognitifs complexes, de nombreux experts proposent l intégration de la simulation médicale dans les programmes pédagogiques. En effet, les techniques de simulation permettent de proposer une participation active dans des scénarios réalistes, suivies d une séance de débriefing ayant pour but l analyse constructive de la situation et des évènements, des réactions des soignants, des erreurs potentielles et des améliorations nécessaires. Ainsi, le renforcement des connaissances et l acquisition des compétences sont garantis par une participation active, plutôt que par une observation ou une lecture passives. Les activités de soins sont, au même titre que certains processus industriels (aéronautique, nucléaire) des activités techniques complexes et à hauts risques. Elles résultent de processus interdépendants réalisés par des individus ou des équipes entrainées dont les niveaux de responsabilités et d interventions sont variables. Bien que l entrainement à des taches spécifiques garantisse l acquisition de compétences et d une performance intra individuelle, il ne permet pas de répondre à la problématique des erreurs de communication ou de gestion des ressources matérielles ou humaines au sein d une équipe. Afin de 7

8 répondre de manière spécifique à cette question, l industrie aéronautique a développé des outils conceptuels et d enseignement particulièrement performants, regroupés sous le terme CRM (Crisis Ressource Management), dont l implémentation dans les programmes d entrainement des pilotes a permis d améliorer la sécurité des vols commerciaux. Depuis une dizaine d année, ces principes de CRM sont appliqués à l enseignement médical, et plus particulièrement a l entrainement des équipes d anesthésie, de réanimation et d urgences, dans le but de faire disparaitre les 40% d évènements indésirables graves liés à des erreurs humaines (16). La simulation virtuelle amène une valeur complémentaire particulièrement importante à l enseignement classique. Les scénarios de simulation sont des entrainements contrôlés par le formateur, où différentes situations critiques peuvent être proposées. Ces scénarios doivent être proposés dans un environnement virtuel recréant les conditions réelles, afin d immerger au maximum les étudiants dans la séance, et dans un contexte psychologiquement positif, afin d évacuer toute idée de jugement ou de sanctions pouvant découler de ces séances. Le but ici est de faire réaliser aux équipes par elles mêmes, par l intermédiaire du débriefing, les points qui posent problèmes dans la prise en charge des scénarios. Ainsi, l utilisation de l informatique va permettre de donner une vue objective aux étudiants de leurs capacités, de leur communication, de leurs performances au cours du débriefing. De fait, plus la séance comporte d erreurs et de points à améliorer, plus le débriefing devra arriver à porter l attention des étudiants sur ces points, et plus le bénéfice de la séance sera important. L impact pédagogique de l observation des comportements et de leur auto évaluation est particulièrement important dans ce contexte. Il est par ailleurs renforcé par la présence d autres étudiants ou membres d équipes qui vont venir compléter cette réflexion en amenant d autres points de vue sur le déroulement de la séance de simulation. Enfin, la possibilité de pouvoir évaluer et réévaluer ses performances offre à un étudiant la chance de pouvoir visualiser sa progression et le met dans une dynamique pédagogique particulièrement stimulante. Les séances de simulation, déclinées avec un éventail de possibilités quasi infini, et parfaitement adaptées au niveau et à la progression des étudiants s inscrivent directement dans cette dynamique. La possibilité d apprentissage à partir de sa propre expérience a été théorisée par David Kolb. Il propose que l apprentissage à partir de l expérience s appuie sur quatre caractéristiques importantes : l ouverture à de nouvelles expériences, les capacités d abstraction permettant de voir une même expérience de plusieurs points de vue, la capacité d analyser et intégrer les concepts qui émergent de cette réflexion, et enfin les compétences pour traduire les résultats de ces analyse en actions. Ce modèle fonde les bases de la théorie de l enseignement «expérientiel», et des concepts de la réflexion sur sa propre pratique (17). Cette dernière est définie comme un processus d analyse des aspects cognitifs et affectifs de nos expériences, dans le but d en comprendre les paramètres permettant d en améliorer les performances. C est une composante majeure de l apprentissage expérientiel, car elle permet d analyser les pratiques professionnelles, et ainsi de transformer l expérience en une source d apprentissage importante. C est par ailleurs un moyen efficace, lors de l utilisation de la simulation, pour permettre de développer les capacités de raisonnement clinique (18). L analyse des situations et des expériences a posteriori permet de réaliser une analyse rétrospective des éléments permettant de comprendre les composantes essentielles des activités de soins, et ainsi, grâce a une analyse facilitée (débriefing par exemple), de modifier durablement les 8

9 comportements dans le sens d une amélioration des performances. Pour être efficace, cette réflexion doit être composée d un retour à l expérience, d une attention aux composantes cognitivo- affectives de l expérience, et d une réévaluation de cette dernière. C est grâce à ces composantes, présentes dans les séances d enseignement, que la simulation médicale permet d assurer un apprentissage optimal. L intégration de la simulation médicale dans un programme d enseignement classique nécessite d avoir parfaitement sélectionné les domaines où les séances de simulation peuvent ajouter une valeur pédagogique au programme. L environnement d apprentissage va notamment jouer un rôle majeur, en augmentant l impact de l expérience. Matériels et Méthodes Afin de répondre de façon adaptée à ces problématiques, ilumens a développé plusieurs outils de simulation médicale, visant tous à déployer un contenu pédagogique original, spécifique et adapté. Ainsi, à partir de situations cliniques courantes, ilumens crée des scénarios de simulation (incluant un briefing, une mise en situation réaliste, et un débriefing adapté aux objectifs pédagogiques et aux apprenants), qui peuvent être aussi bien appliqués sur des mannequins de simulation haute fidélité que sur des expériences virtuelles 3D temps réel, appelées MEDUSIM. Ces expériences sont accessibles sur une plate forme informatisée en cloud computing, et peuvent être opérées à partir de n importe quel ordinateur connecté à internet. Ce programme permet de monitorer les actions de l apprenant, et de les comparer à un chemin clinique idéal, avec la possibilité ultérieure d évoluer vers des interfaces 3D (écrans 3D, salles d immersion), et des simulations multi utilisateurs. Ce travail consiste donc à créer un environnement virtuel hospitalier afin d implémenter le contenu pédagogique développé par ilumens que sont les scénarios de simulation. Chaque scénario est opéré en temps réel, et fait intervenir de façon ultra réaliste les éléments classiques de la prise en charge médicale : interrogatoire, examen clinique, examens complémentaires (images, sons, vidéos), pour aboutir à un raisonnement et une synthèse débouchant sur la mise en place d une thérapeutique et de gestes techniques. Résultats Ce concept est déjà fonctionnel puisque deux scénarios médicaux sont actuellement en ligne pour sensibiliser le grand public sur les premiers secours dans la prise en charge de l arrêt cardiaque (cf Annexe 1), sur le site Sur cet espace virtuel, les apprenants peuvent donc se mettre en situation réaliste, et s entrainer aux gestes de premier secours dans deux situations d arret cardiaque pré hospitalier. Cette simulation est accompagnée de points de débriefing au cours de l expérience, et d une évaluation normative finale, basée sur les actions, leur ordre, et leurs délais lors de la prise en charge. Parallèlement, un portail professionnel a été mise en place, avec un accès restreint aux professionnels de santé, pour entrer dans un hôpital virtuel et pouvoir s entrainer sur dix scénarios (pathologies cardiaques, respiratoires, neurologiques) pour les étudiants (version 9

10 débutant), les internes et CCA (version confirmé) et les médecins seniors (version expert). Le modèle de développement est celui d un écosystème collaboratif sur une plateforme de cloud computing, sorte de réseau communautaire professionnel où les médecins échangent avec les différents acteurs pour récréer des «real life expérience» au plus vrai du réel, leur permettant de s entrainer et réfléchir à de meilleures pratiques médicales pour demain, avec pour objectif final l amélioration du service médical rendu. Des études de validation de ces outils sont actuellement en cours, et sont basées sur la vérification de l amélioration des connaissances après la réalisation de séances de simulation virtuelle. Pour le grand public, ces études utilisent un schéma pré test / post test. Pour les professionnels de Santé, et en particulier les médecins, l évaluation de l intérêt des ces solutions de simulation virtuelle est basée sur des tests de concordance de scripts. Perspectives La simulation médicale ajoute une valeur importante à de nombreux niveaux de l enseignement médical, et dans de nombreuses disciplines (20). Il est particulièrement important de bien définir ces niveaux et disciplines, puis d y associer des objectifs pédagogiques et des modalités d évaluation adaptés de ces objectifs. De nombreux enseignements peuvent s enrichir de l apport de la simulation médicale, quelles que soient les modalités de simulation (mannequins mono tâches, simulation informatique, mannequins haute fidélité etc.). Mais avec la création des Medusim, les capacités de formation par simulation vont être largement améliorée, notamment grâce à une accessibilité renforcée La proposition d intégration de la simulation médicale dans le programme pédagogique de la Faculté de Médecine de l Université se base sur une approche permettant de renforcer pour, chaque niveau d enseignement, la réalisation des objectifs pédagogiques spécifiques. Néanmoins, un accompagnement pédagogique prudent et approprié reste indispensable, et la gestion des aspects humains de la prise en charge devra être particulièrement renforcée, notamment devant des outils technologiques qui pourraient dépersonnaliser l apprentissage. Ces outils de simulation 3D temps réel pourraient à terme être utilisés dans l évaluation de la formation des apprenants. Ils permettent en effet de suivre de façon extrêmement pertinente les actions et la réflexion des apprenants, les interactions avec les autres acteurs de la prise en charge, et l évolution des patients. Le suivi en temps réel et automatisé de ces paramètres au sein du lociel de simulation, avec une correction immédiate, permettent d espérer avoir de puissants outils d évaluation, qu il nous appartiendra de valider par des études scientifiques. 10

11 Bibliographie 1. Issenberg SB, McGaghie WC, Petrusa ER, Lee Gordon D, Scalese RJ. Features and uses of high- fidelity medical simulations that lead to effective learning: a BEME systematic review. Med Teach Jan;27(1): Issenberg SB, McGaghie WC, Hart IR, Mayer JW, Felner JM, Petrusa ER, et al. Simulation technology for health care professional skills training and assessment. JAMA Sep 1;282(9): Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, Benhamou D, Warszawski J, Bovet M, et al. Survey of anesthesia- related mortality in France. Anesthesiology Dec;105(6): WHO's patient- safety checklist for surgery. Lancet Jul 5;372(9632):1. 5. Gordon JA, Oriol NE, Cooper JB. Bringing good teaching cases "to life": a simulator- based medical education service. Acad Med Jan;79(1): Steadman RH, Coates WC, Huang YM, Matevosian R, Larmon BR, McCullough L, et al. Simulation- based training is superior to problem- based learning for the acquisition of critical assessment and management skills. Crit Care Med Jan;34(1): Philips A, Anderson J. Educational perspectives: Not just for the academic. Neoreviews Apr : [1/10 Eneis Study: goals and methodology]. Soins Jan- Feb(702): To Err is Human: building a safer healthcare system. Institute of Medicine Sentinel event alert # 30. Joint commission on accreditation of Healthcare organizations July Halamek LP, Kaegi DM, Gaba DM, Sowb YA, Smith BC, Smith BE, et al. Time for a new paradigm in pediatric medical education: teaching neonatal resuscitation in a simulated delivery room environment. Pediatrics Oct;106(4):E Anderson JM, Boyle KB, Murphy AA, Yaeger KA, LeFlore J, Halamek LP. Simulating extracorporeal membrane oxygenation emergencies to improve human performance. Part I: methodologic and technologic innovations. Simul Healthc Winter;1(4): Mosher P, Murphy AA, Anderson JM, Coyle MM, McCauley J, Boyle KB, et al. Death, Dying and delivering difficult news: simulation based training improves the skills and confidence of medical students. Pediatric Research May Bloom BS. Taxonomy of educational objectives: the classification of educational goals. Handbook I, cognitive domain Knowles MS, Holton E, Swanson R. The Adult learner Helmreich RL, Merritt AC, Wilhelm JA. The evolution of Crew Resource Management training in commercial aviation. Int J Aviat Psychol. 1999;9(1): Kolb D. Experiential learning: Experience as the source of learning and development Boud D, Walker D. Reflection: turning experience into learning Savoldelli GL, Schiffer E, Abegg C, Baeriswyl V, Clergue F, Waeber JL. Learning curves of the Glidescope, the McGrath and the Airtraq laryngoscopes: a manikin study. Eur J Anaesthesiol Jul;26(7): Cook DA, Hatala R, Brydges R, Zendejas B, Szostek JH, Wang AT, Erwin PJ, Hamstra SJ. Technology- enhanced simulation for health professions education: a systematic review and meta- analysis. JAMA Sep 7;306(9):

12 Annexes Annexe 1 : Intégration de solutions de simulation dans l enseignement médical Acquisi~on des connaissances Entrainement spécifique Simula~on numérique Simulateurs médicaux Expérience clinique 12

13 Annexe 2 : Captures d écran du premier MEDUSIMS, accessible en ligne librement sur Premier scénario: Arrêt cardiaque extra hospitalier, niveau débutant Deuxieme scénario : Arrêt cardiaque extra hospitalier, niveau confirmé 13

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