Cas cliniques. L amputation fémorale: Une solution acceptable?
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- Gaston Delorme
- il y a 6 ans
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1 Cas cliniques L amputation fémorale: Une solution acceptable?
2 Mme A. 61 ans
3 Mme A., 61 ans 2007: Traumatisme par motoculteur: Fracture luxation ouverte stade 3 du genou gauche: Fracture bi spino tubérositaire Traumatisme ménisco ligamentaire complexe Dévascularisation poplitée
4 Ostéosynthèse et revascularisation
5 A quelques mois: ostéonécrose du plateau tibial interne, Déformation en varus > 30 dans les suites d un arthroscanner: Ostéo-arthrite à SAMS sur matériel Ablation matériel et résection tissus septiques
6 A quelques mois: ostéonécrose du plateau tibial interne, Déformation en varus > 30 dans les suites d un arthroscanner: Ostéo-arthrite à SAMS sur matériel Ablation matériel, résection tissus septiques et fistule métaphysaire tibiale Amélioration radio-clinique: guérison?
7 A 1 ans du traumatisme initial Arthroplastie totale du genou charnière 3 ans plus tard: Fistulisation spontanée Récidive malgré les chirurgies itératives Ostéomyélite chronique de tibia Echec de trépanation osseuse et lavage Sepsis à enterococcus faecalis et Staph coag. neg
8 3 ans après l arthroplastie Arthroplastie totale du genou charnière Bilan pré-prothèse: sepsis tari A 3 ans, reprise du travail : Fistulisation spontanée Récidive malgré excision-lavage Echec de trépanation osseuse et lavage Sepsis à Enterococcus faecalis et Staph coag. neg
9
10 3 ans après l arthroplastie Ostéomyélite chronique fistulisée de tibia sur PTG Solutions thérapeutiques: Abstention Arthrodèse fibula vascularisée et lambeau libre ou bi-bloc Amputation transfémorale
11 Amputation transfémorale Décision en février 2015
12 Mr B. 47 ans
13 Août 2007 Accident d escalade Fracture ouverte d épiphyse tibiale supérieure gauche
14 A 1 mois Écoulements Ostéolyse diffuse et chondrolyse Prélèvements locaux: Staph. aureus Antibiothérapie triple 6 semaines Ablation du matériel, immobilisation cruro pédieux Testing sous AG: foyer de fracture mobile et laxité médiale importante Confirmation TDM: pseudarthrose septique
15 A 3 mois Écoulements Ostéolyse diffuse Prélèvements Antibiothérapie Ablation du matériel, immobilisation cruro pédieux Testing sous AG: foyer de fracture mobile et laxité médiale importante Confirmation TDM: retard de consolidation septique
16 A 6 mois Reconstruction en 2 temps: 1er temps Résection de la portion septique Reconstruction par espaceur Prélèvements: SAMS Antibiothérapie 10 semaines
17 Reconstruction en 2 temps 2e temps PTG charnière rotatoire de reconstruction (NRH) Prélèvements: Staph. epi. multi résistant Antibiothérapie prolongée Ablation secondaire du cerclage et fixation par ancres nouveaux prélèvements négatifs
18 A 1 an de la fracture & à 2 mois de la prothèse Fistulisation face antérieure du tibia écoulement trouble d origine articulaire Evolution fluctuante Antibiothérapie intermittente Fistulisation récidivante Période d amélioration Fonction décevante: 30 de flexion Demande de PEC spécialisée CRIOGO
19 Suivi CRIOGO Entre 2008 et 2012: Amélioration spontanée Pas de récidive de fistule Pas de sepsis actif Fin 2012: Récidive de fistulisation et signe de laxité de la prothèse Décision de reprise
20 Reprise 1er temps: Espaceur non articulé Prélèvements positifs à Stap. coag neg. et Strepto. Mitis 2 e temps: Tentative d arthrodèse par greffe autologue
21 Défaut de consolidation avec nouvelle fistulisation purulente Décision d amputation Mars 2013
22 Mr C 70 ans
23 Mr C, 70 ans ATCD: Obésité et polyarthrite rhumatoïde Arthrodèse du genou droit PTG gauche Wallaby 3 en 1988, reprise en 2005 pour descellement aseptique
24 En 2009 Epanchements itératifs du genou Ponction: metallose Chirurgie: lavage, synovectomie, changement de polyéthylène A J15, sepsis précoce à Staph. coag. neg. MS: Mise à plats et lavage à 2 reprises
25 Durant 6 mois, évolution stable Mais ponction articulaire positive au même germe Infection chronique Indication de reprise en 2 temps NB: flexion à 45
26 En 2010: Reprise en 2 temps: Arthrodèse temporaire par espaceur monté sur clou tibial Même germe aux prélèvements 2 e temps: PTG RHK Relèvement de tubérosité tibiale antérieure et volet fémoral Evolution favorable initialement
27 2 ans plus tard Récidive avec nouvelle fistulisation Au total: PTG nécessitant 5 reprises Décision d amputation transfémorale fin 2012
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