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1 FORUM PARAMEDICAL INTERNATIONAL DE SETIF Perspectives de la télémédecine, de la télésanté et des télésoins pour l'évolution des pratiques soignantes Lisette Cazellet Consultant formateur TIC Santé (France) 8-9 décembre 2010

2 LES OBJECTIFS DE LA PRESENTATION Clarifier ce qu est la télésanté et la télémédecine et le cadre légal actuel en France Identifier ce que représentent les télésoins Identifier les acteurs concernés les principes et les technologies utilisées Repérer les principaux domaines d application de la télésanté et de la télémédecine Identifier les principaux bénéfices attendus de la télésanté et télémédecine les limites actuelles les perspectives pour les personnels paramédicaux 2

3 LE CONTEXTE 3

4 LA TÉLÉMÉDECINE.DES ORIGINES À NOS JOURS Utilisation et applications de la téléphonie pour recueillir avis d un autre praticien 1906 Ŕ 1 ère transmission d un électrocardiogramme par téléphone : télécardiogramme 1950 : Conférences et présentations de chirurgie sur circuits fermés 1960 : Développement aux USA et en Norvège, afin de résoudre des problèmes géographiques 1965 : Visioconférence en chirurgie cardiaque entre les USA et la Suisse - Michigan : 1er congrés international sur la télésanté. 4

5 LA TÉLÉMÉDECINE.DES ORIGINES À NOS JOURS EN FRANCE : Utilisée par le Ministère de la Défense pour soigner les soldats de l OTAN dans le Golfe Création de l Institut Européen de Télémédecine au CHU de Toulouse avec le Professeur LARENG Pionnier de la télémédecine en France et en Europe 5

6 LA TÉLÉSANTÉ POUR L OMS (1996) La télésanté c est le management et le support à la santé au niveau national et international, par des communications interactives sonores, visuelles et de données. Ceci inclut les prestations de soins de santé de base, les consultations, l accès aux centres et aux dépôts des connaissances, la gestion des établissements de santé, la formation de base et la formation continue, la recherche, la surveillance des maladies et la gestion des urgences 6

7 TÉLÉSANTÉ ET TÉLÉMEDECINE Distinction entre télésanté et télémédecine soulignée en 1998 par le Directeur général de l OMS afin que soit réservée l appellation «Télémédecine» aux seules actions cliniques et curatives de la médecine utilisant les systèmes de télécommunication 7

8 Mais qu est ce donc que la télémédecine? 8

9 UNE RECONNAISSANCE OFFICIELLE DE LA TÉLÉMÉDECINE EN FRANCE DEPUIS 2004 En Loi n du 13 août 2004 relative à l assurance maladie (Art. 32) «La télémédecine permet, entre autres, d effectuer des actes médicaux dans le strict respect des règles de déontologie mais à distance, sous le contrôle et la responsabilité d un médecin en contact avec le patient par des moyens de communication appropriés à la 9 réalisation de l acte médical».

10 EN FRANCE PLUSIEURS RAPPORTS SUR LA TÉLÉSANTÉ ET LA TÉLÉMÉDECINE ( ) Place de la télémédecine dans l organisation des soins, Le rapport de la DHOS du Dr Pierre Simon et Dominique Acker - Novembre 2008 Le livre blanc de la télémédecine Conseil National de l Ordre des Médecins Janvier 2009 Jacques Lucas Vice Président du CNOM La télésanté : un nouvel atout au service de notre bien-être Rapport du Député Pierre Lasbordes Novembre

11 LIVRE BLANC DE LA TÉLÉMÉDECINE DU CNOM (JANVIER 2009) Jacques Lucas Vice Président du CNOM Responsable du SIS «La télémédecine est une des formes de coopération dans l exercice médical, mettant en rapport à distance, grâce aux technologies de l information et de la communication, un patient (et / ou les données médicales nécessaires) et un ou plusieurs médecins et professionnels de santé, à des fins médicales de diagnostic, de décision, de prise en charge et de traitement dans le respect des règles de la déontologie médicale.» 11

12 LES PRIORITÉS DES PROJETS DE TÉLÉSANTÉ Recommandations du Rapport Lasbordes Les procédures de télésanté à déployer en fonction des pathologies chroniques et de leur mode de surveillance, doivent concerner en priorité : les maladies cardio-vasculaires et vasculaires cérébrales : HTA, les insuffisances cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les traitements anticoagulants ; le diabète ; la prise en charge du cancer dans le cadre des chimiothérapies en ambulatoire ; la prise en charge des patients en psychiatrie ; la prise en charge des maladies rares (7 000 maladies rares et 3 millions de patients) ; la prise en charge de l insuffisance rénale chronique en autodialyse,dialyse à domicile ; les insuffisances respiratoires ; 12 la prise en charge et le suivi des grossesses à risques à domicile ; et l ensemble des techniques et des outils qui concourent à leur traitement à

13 UNE VOLONTE POLITIQUE LA LOI HSPT* ET LA TÉLÉMÉDECINE (LOI DU 21 JUILLET 2009) Art. 78. «La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance utilisant les technologies de l information et de la communication. Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de santé, parmi lesquels figure nécessairement un professionnel médical et, le cas échéant, d autres professionnels apportant leurs soins au patient. Elle permet d établir un diagnostic, d assurer, pour un patient à risque, un suivi à visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de réaliser des prestations ou des actes, ou d effectuer une surveillance de l état des patients. La définition des actes de télémédecine ainsi que leurs conditions de mise en oeuvre et de prise en charge financière sont fixées par décret, en tenant compte des déficiences de l offre de soins dues à l insularité et l enclavement géographique.» 13 * HSPT : Hôpital Santé Patients Territoires

14 LE NOUVEAU DECRET RELATIF A LA TELEMEDECINE DU 19 OCTOBRE 2010 (PUBLIE AU JO DU 21 OCTOBRE) Article 1 Ŕ Relèvent de la télémédecine définie à l'article L les actes médicaux, réalisés à distance, au moyen d'un dispositif utilisant les technologies de l'information et de la communication. Constituent des actes de télémédecine : «1 La téléconsultation; «2 La téléexpertise,; «3 La télésurveillance médicale,; «4 La téléassistance médicale, «5 La réponse médicale apportée dans le cadre de la régulation médicale 14

15 1 - LA TELECONSULTATION A pour objet de permettre à un professionnel médical de donner une consultation à distance à un patient. Un professionnel de santé peut être présent auprès du patient et, le cas échéant, assister le professionnel médical au cours de la téléconsultation. Les psychologues mentionnés à l article 44 de la loi n du 25 juillet 1985 portant diverses dispositions d'ordre social peuvent également être présents auprès du patient ; 15

16 UN EXEMPLE DE TELECONSULTATION Marc est infirmier et coordonnateur des télésoins dans un hôpital local. Il prend rendez-vous pour Mme M avec le Dr R, cardiologue dans un CH de la ville la plus proche située à 50 Kms Mme M a 85 ans et souffre d une insuffisance cardiaque et depuis quelque temps, elle présente des oedèmes et une toux qui ne réagit pas aux traitements. Marc explique à la patiente le déroulement de la consultation à distance l on transmettra des images, mais on ne fera aucun enregistrement vidéo ou audio de la séance. La consultation se déroulera dans une salle de l hôpital et seuls Mme M et lui assisteront. Le Dr R fera l entretien depuis son cabinet avec un système de visioconference et sera seul. Mme M signe le formulaire de consentement pour la consultation. Marc utilise un stéthoscope électronique qui transmet les rythmes respiratoires et cardiaques et réalise un ECG qu il transmet à distance au médecin. Marc veille à ce que Mme M reste le plus possible vêtue et couverte durant l examen physique. Quelques jours auparavant, Marc avait fourni au médecin le traitement de Mme M Pendant la consultation, le médecin présente les options en matière de traitement à Mme M. Marc vérifie qu elle comprend bien le traitement qu on lui propose pour pouvoir donner ou refuser son accord Le Dr R dit à Marc qu il enverra un compte rendu écrit de la consultation et le traitement par la messagerie securisée., La téléconsultation a respecté la vie privée de Mme M et la confidentialité des renseignements exactement comme on l aurait fait lors d une consultation en face à face. Marc consigne dans le dossier de Mme M le déroulement de la consultation : durée, examens pratiqués, réactions de Mme M et suivi à prévoir (changement de traitement) 16

17 2 - LA TELEEXPERTISE A pour objet de permettre à un professionnel médical de solliciter à distance l'avis d'un ou de plusieurs professionnels médicaux en raison de leurs formations ou de leurs compétences particulières, sur la base des informations médicales liées à la prise en charge d'un patient ; 17

18 3 Ŕ LA TELESURVEILLANCE MEDICALE A pour objet de permettre à un professionnel médical d'interpréter à distance les données nécessaires au suivi médical d'un patient et, le cas échéant, de prendre des décisions relatives à la prise en charge de ce patient. L'enregistrement et la transmission des données peuvent être automatisés ou réalisés par le patient lui-même ou par un professionnel de santé ; 18

19 4 Ŕ LA TELEASSISTANCE MEDICALE A pour objet de permettre à un professionnel médical d'assister à distance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d'un acte Ex : en situation d urgence en zones isolées.. 19

20 CONDITIONS DE MISE EN ŒUVRE (1) Consentement libre et éclairé de la personne, «Les professionnels participant à un acte de télémédecine peuvent, sauf opposition de la personne dûment informée, échanger des informations relatives à cette personne, notamment par le biais des technologies de l'information et de la communication». 20

21 CONDITIONS DE MISE EN ŒUVRE (2) Chaque acte de télémédecine est réalisé dans des conditions garantissant : «1 a) L'authentification des professionnels de santé intervenant dans l'acte ; «b) L'identification du patient ; «c) L'accès des professionnels de santé aux données médicales du patient nécessaires à la réalisation de l'acte ; «2 Lorsque la situation l'impose, la formation ou la préparation du patient à l'utilisation du dispositif de télémédecine. 21

22 CONDITIONS DE MISE EN ŒUVRE (3) «Sont inscrits dans le dossier du patient tenu par chaque professionnel médical intervenant dans l'acte de télémédecine et dans la fiche d'observation mentionnée à l'article R : «1 Le compte rendu de la réalisation de l'acte ; «2 Les actes et les prescriptions médicamenteuses effectués dans le cadre de l'acte de télémédecine ; «3 L'identité des professionnels de santé participant à l'acte ; «4 La date et l'heure de l'acte ; «5 Le cas échéant, les incidents techniques survenus au cours de l'acte. 22

23 LES CONDITIONS DE DÉVELOPPEMENT DE LA TÉLÉSANTÉ POUR LE CISS * 1. L acte de télémédecine doit avoir un caractère subsidiaire par rapport à un acte comparable conduit par un professionnel 2. Le consentement du patient à l acte de télésanté doit être express. 3. Des recommandations pour la pratique doivent être élaborées dans le cadre d un consensus. 4. Les professionnels de santé doivent être formés à la télémédecine. 5. La télésanté doit faire l objet d évaluations. 6. La vente de prestations de télésanté doit être interdite 7. La gouvernance des politiques relatives à l informatisation des systèmes de santé doit être profondément réformée. Voir Document Lisette du Cazellet CISS Consultant : Collectif formateur TIC InterAssociatif Santé Sur la Santé 23

24 Les télésoins ou télénursing Terme utilisé au Québec et ponctuellement en France notamment pour désigner les soins et services assurés par des infirmiers et dont la prestation et la coordination à distance passent par les TIC le téléphone fixe ou mobile les assistants numériques personnels (PDA) et ordinateurs liaisons Internet la vidéoconférence équipement de soins ou de surveillance du patient Lisette Cazellet Consultant Formateur Multimédia Lisette Cazellet Consultant formateur TIC Santé 24

25 Quels sont les acteurs concernés? Quels sont les principes et les technologies utilisés? 25

26 LES ACTEURS DE LA TÉLÉMÉDECINE 26

27 LES ÉLÉMENTS TECHNIQUES Des acteurs situés à distance : villes, villages, iles, montagnes, régions, pays.. Des voies de communication et réseaux informatiques Le téléphone Le réseau Internet Fibre optique Des ondes radio ou satellites Des équipements Postes informatiques Matériel médical spécialisé et stations spécialisées Des temps synchrones ou asynchrones 27

28 Quelles sont les principales applications de télésanté et télémédecine? Quelle participation des paramédicaux? 28

29 TELEMEDECINE EN ALGERIE Le réseau «Santé Algérie» avec le système Satellitaire VSAT (Very Small Aperture Terminal) depuis le début 2000 De 2006 à 2008 avec le Centre de recherches pour le développement international (CRDI) du Canada Réseau pilote de télémédecine permettant d'interconnecter quatre hôpitaux, deux dans la capitale Alger, un en milieu rural et un de l'extrême sud dans le désert du Sahara. 29

30 PROJET PILOTE ALGERIEN ( ) o Plate-forme de télémédecine entre l'hôpital de Birtraria (Alger) et l'hôpital de Ouargla ainsi qu'un centre de soins de Hadjira (région de Ouargla) Le réseau a permis La téléconsultation à distance La formation continue des médecins L'aide au diagnostic dans des services de pédiatrie Assistance à distance d interventions chirurgicales à Ouargla par des professeurs d'alger pour les aider en cas de problème ou de complication Quelles suites à ce projet et autres applications en Algérie? 30

31 SOLUTION DE TÉLÉMÉDECINE POUR PATIENTS DIABÉTIQUES Avec Diabeo, le traditionnel carnet d'autosurveillance papier des diabétiques devient électronique et intelligent Il propose des doses d'insuline en fonction de la prescription du médecin et de l'alimentation du patient analyse de la qualité du suivi du traitement et échange de données en temps réel entre le patient et son équipe soignante, à distance et en toute sécurité. 31

32 LA TÉLÉCARDIOLOGIE Objectif Contrôler à distance l'état d'un patient, porteur d'un stimulateur cardiaque, d'un défibrillateur cardiaque ou d'un resynchroniseur : Principes. la prothèse du patient (stimulateur ou défibrillateur) est dotée d une antenne reliée à un boîtier installé au domicile du patient, qui transmet - via le réseau de téléphonie mobile - les données sur le rythme cardiaque du patient à un centre de services où elles sont vues par un médecin En routine, les données sont transmises à heure fixe, toutes les 24 h, mais lorsqu une anomalie est décelée par l appareil (arythmie significative, dysfonctionnement de sonde, batterie faible, ), la transmission est immédiate Voir le site 32

33 L EXPÉRIENCE DE TÉLÉMÉDECINE POUR PATIENTS INSUFFISANTS RÉNAUX Le télésuivi des patients dialysés à domicile - Exemple de projet Calydial (région lyonnaise) 33

34 LE PROJET TÉLÉGÉRIA POUR LES PERSONNES AGEES Le projet Télégéria entre l HEGP et l Hopital gériatrique de Vaugirard intégre plusieurs applications : La téléconsultation, sur rendez-vous, avec un professionnel de santé et un médecine spécialiste La téléexpertise entre deux médecins et un patient Le télésuivi, téléconsultation entre une équipe médicale à l hopital gériatrique et des médecins spécialisés pour suivre l évolution d un traitement, d un patient après intervention 34

35 LA TELERADIOLOGIE 1. La téléradiologie est organisée par les médecins radiologues, en coopération avec manipulateurs en électroradiologie 2. L acte de téléradiologie est un acte médical encadré par les règles de la déontologie médicale et comprend le télédiagnostic et la téléexpertise. La télétransmission d images sur le plan technique ou la téléinterprétation sur le plan médical ne sont chacune que des étapes de la téléradiologie. 3. La téléradiologie prend en compte les relations humaines entre le patient, le médecin clinicien, le médecin radiologue et le manipulateur et tous les impératifs techniques et organisationnels 35

36 APPLICATION DES TÉLÉSOINS TASP ou TéléAssistance en soins de plaies Solution mise en œuvre au Canada Actuellement mise en place aussi au CHU de Caen et la Région Normandie Une infirmière enregistre l image de la plaie d un patient Transmission d images /Réseau sécurisé A 100kms de distance Une infirmière à distance conseille sa collègue sur les soins à dispenser 36

37 TÉLÉCONSULTATION POUR PLAIE AVEC CHARIOT ET CAMÉRA MOBILE 37

38 TÉLÉSURVEILLANCE DES PERSONNES À DOMICILE Ensemble des téléservices proposés aux patients qui utilisent les technologies de l'information et de la communication à leur domicile - Surveillance de patients atteints de maladies d Alzheimer : bracelet de géolocalisation - communication, surveillance prises médicaments - détecteur de chutes 38

39 PROJET PESINET PRÉVENTION DE LA MALNUTRITION DES ENFANTS DE 0 À 5 ANS AU MALI Observation état des enfants + Pesée des enfants au domicile 1 ou 2 fois par agent de santé chaque semaine sur abonnement Télétransmission des données sur téléphone mobile au centre de santé Analyse des données par médecin et si besoin convocation à consultation gratuite 39

40 EXEMPLE DE SOLUTIONS TÉLÉMÉDECINE Applications dans les zones éloignées avec la solution mobile de «valise de télémédecine» Exemple en Guyane Expérience menée avec la participation du CNES 40

41 LA TELEFORMATION DES PERSONNELS DE SANTÉ Un axe qui se développe de plus en plus par Visioconférence Webconférence Exemple de Webconférence entre l Institut d Oran et l association FORMATICSanté en Septembre 2009 dans le cadre d une formation par équipe TIC Santé 41

42 INTÉRÊTS DE LA TÉLÉMÉDECINE ET DE LA TELESANTE La télémédecine est donc un excellent moyen d améliorer l accès aux services de santé car elle aide à supprimer les barrières liées à la distance favorise une égalité d accès aux services qui sinon feraient souvent défaut dans les communautés reculées permet d éviter les transferts inutiles favorise le bien-être, le confort et la sécurité des patients qui restent maintenus dans leur lieu de vie ou de soins habituels favorise la collaboration entre les professionnels de la santé limite, réduit les temps et les frais de déplacements pour les professionnels et les patients. 42

43 LIMITES DES PRATIQUES DE LA TELEMEDECINE Technologiques : investissements équipements Réseau télécom ou autre/ qualité de transmissions de données : haut débit, cable, satellite Organisationnelles : équipe dédiée compétente et locaux dédiés adaptés Ŕ Support dossier soins numérique Culturelles : crainte de la technologie et adoption de nouveaux usages, résistance au changement Ethiques : moyen complémentaire, ne peut se substituer à acte médical en présentiel. Exigence respect liberté, confidentialité, sécurité des données du patient 43

44 LIMITES DE LA PRATIQUE DE LA TELEMEDECINE Financières : modalités des calcults des tarifs et rétribution des actes non encore définis/décret Competences : Formation encore limitée des professionnels Quel personnel doit on former? Juridiques : Question de partage de responsabilité à clarifier et définir 44

45 PERSPECTIVES POUR LES PERSONNELS PARAMEDICAUX Nécessité de participation des paramédicaux a certains projets à des expérimentation en cours Nécessité de faire un travail sur les coopérations sanitaires pour définir et clarifier la place et le rôle des paramédicaux dans les projets de télésanté et telemedecine Nécessité de développer des compétences pour participer à des projets de télémédecine pour garantir la qualité des prestations de soins à distance : sécurité et confidentialité pour les soins aux patients 45

46 POUR EN SAVOIR PLUS La télémédecine pour le désenclavement des zones Sahraoui en Algérie %A9l%C3%A9medecinepourzonesaharienne.pdf Les TIC dans le système algérien d enseignement et de recherche 46

47 Lisette Cazellet Consultant formateur TIC Santé Invitation a vous abonner a la Lettre d Information mensuelle et gratuite 47

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