Prise en charge de la douleur des patients

Transcription

1 Prise en charge de la des patients Proposition d un cartographie des processus et présentation des outils d EPP Sandrine Domecq, Nathalie Robinson novembre 2014 Comité de Coordination de l Evaluation Clinique et la Qualité en Aquitaine Hôpital Xavier Arnozan, Avenue du Haut-Lévêque, Pessac Cedex

2 processus de management Organiser la prise en charge Former le personnel Formaliser la prise en charge S assurer de la mise en œuvre des actions Répondre aux exigences réglementaires Patient potentiellement douloureux Accueillir le patient Dépister la Traiter la Ajuster le traitement Proposer de l éducation thérapeutique Mettre en commun les informations recueillies et délivrées processus de réalisation Préparer la sortie Patient non douloureux ou en capacité de prendre en charge sa Assurer une veille documentaire Tracer les informations Utiliser des outils d évaluation Utiliser des thérapeutiques spécifiques Faire appel à des personnes ressources processus support Prise en charge de la : proposition d une cartographie des processus CCECQA, novembre 2014

3 Les outils d EPP disponibles 1. PEC de la en médecine ou en chirurgie audit (2010, CCECQA) 2. PEC des symptômes en Soins Palliatifs (SP) audit (2007, CCECQA) 3. PEC de la chez la personne âgée (PA) audit (2005, HAS) 4. PEC de la enquête de pratiques (2003, CCECQA) 5. PEC de la cas cliniques (2010, CCECQA) 6. La bientraitance en situations de vie scenario (2012, CCECQA FORAP) 7. PEC de la grille Patient Traceur (2014, CCECQA - FORAP) 8. PEC de la indicateurs dont IPAQSS (2003 à 2008, CCECQA, HAS) 9. PEC de la s d expérience (2013, PRAGE-CCECQA)

4 4. Enquête de pratiques 7. Grille Patient Traceur Approche par processus Approche par mesure d écart 1. PEC de la en médecine ou en chirurgie 2. PEC des symptômes en SP 3. PEC de la chez la PA 5. Cas cliniques EPP Approche par problème 9. Retours d expérience Approche par indicateur Approche par échanges 4. Enquête de pratiques 8. Indicateurs (dont IPAQSS) 6. La bientraitance en situation de vie

5 Les outils d EPP disponibles - couverture du processus - 1. PEC de la en médecine ou en chirurgie audit (2010, CCECQA) 2. PEC des symptômes en Soins Palliatifs (SP) audit (2007, CCECQA) 3. PEC de la chez la personne âgée (PA) audit (2005, HAS) 4. PEC de la enquête de pratiques (2003, CCECQA) 5. PEC de la cas cliniques (2010, CCECQA) 6. La bientraitance en situations de vie scenario (2012, CCECQA FORAP) 7. PEC de la grille Patient Traceur (2014, CCECQA - FORAP) 8. PEC de la indicateurs dont IPAQSS (2003 à 2008, CCECQA, HAS) 9. PEC de la s d expérience (2013, PRAGE-CCECQA) Pour connaître la couverture du processus par l outil d EPP, cliquez sur son numéro. suite

6 processus de management Organiser la prise en charge Former le personnel Formaliser la prise en charge S assurer de la mise en œuvre des actions Répondre aux exigences réglementaires Patient potentiellement douloureux Accueillir le patient Dépister la Traiter la Ajuster le traitement Proposer de l éducation thérapeutique Mettre en commun les informations recueillies et délivrées processus de réalisation Préparer la sortie Patient non douloureux ou en capacité de prendre en charge sa Assurer une veille documentaire Tracer les informations Utiliser des outils d évaluation Utiliser des thérapeutiques spécifiques Faire appel à des personnes ressources processus support

7 processus de management Organiser la prise en charge Former le personnel Formaliser la prise en charge S assurer de la mise en œuvre des actions Répondre aux exigences réglementaires Patient potentiellement douloureux Accueillir le patient Dépister la Traiter la Ajuster le traitement Proposer de l éducation thérapeutique Mettre en commun les informations recueillies et délivrées processus de réalisation Préparer la sortie Patient non douloureux ou en capacité de prendre en charge sa Assurer une veille documentaire Tracer les informations Utiliser des outils d évaluation Utiliser des thérapeutiques spécifiques Faire appel à des personnes ressources processus support

8 processus de management Organiser la prise en charge Former le personnel Formaliser la prise en charge S assurer de la mise en œuvre des actions Répondre aux exigences réglementaires Patient potentiellement douloureux Accueillir le patient Dépister la Traiter la Ajuster le traitement Proposer de l éducation thérapeutique Mettre en commun les informations recueillies et délivrées processus de réalisation Préparer la sortie Patient non douloureux ou en capacité de prendre en charge sa Assurer une veille documentaire Tracer les informations Utiliser des outils d évaluation Utiliser des thérapeutiques spécifiques Faire appel à des personnes ressources processus support

9 processus de management Organiser la prise en charge Former le personnel Formaliser la prise en charge S assurer de la mise en œuvre des actions Répondre aux exigences réglementaires Patient potentiellement douloureux Accueillir le patient Dépister la Traiter la Ajuster le traitement Proposer de l éducation thérapeutique Mettre en commun les informations recueillies et délivrées processus de réalisation Préparer la sortie Patient non douloureux ou en capacité de prendre en charge sa Assurer une veille documentaire Tracer les informations Utiliser des outils d évaluation Utiliser des thérapeutiques spécifiques Faire appel à des personnes ressources processus support

10 Les outils d EPP disponibles - description - 1. PEC de la en médecine ou en chirurgie audit (2010, CCECQA) 2. PEC des symptômes en Soins Palliatifs (SP) audit (2007, CCECQA) 3. PEC de la chez la personne âgée (PA) audit (2005, HAS) 4. PEC de la enquête de pratiques (2003, CCECQA) 5. PEC de la cas cliniques (2010, CCECQA) 6. La bientraitance en situations de vie scenario (2012, CCECQA FORAP) 7. PEC de la grille Patient Traceur (2014, CCECQA - FORAP) 8. PEC de la indicateurs dont IPAQSS (2003 à 2008, CCECQA, HAS) 9. PEC de la d expérience (2013, PRAGE-CCECQA) Pour connaître la description de l outil d EPP, cliquez sur son numéro. suite

11 1. PEC de la en médecine ou en chirurgie audit (2010, CCECQA) BELIEVE BEnchmarking LIEn Visite Etablissements de santé. Prise en charge de la en chirurgie ou en médecine. Protocole d évaluation. CCECQA, (32 établissements participants) EPP Aquitaine Prise en charge de la post-opératoire en MCO ou en SSR. Protocole d évaluation. EPP Aquitaine. CCECQA, juin (12 établissements participants) HAS Référentiel de pratiques professionnelles HAS-CFAR- SFAR - Prise en charge de la post-opératoire, mai Supports Protocole d évaluation 2 versions (chirurgie, médecine) Saisie et résultats sur eforap Audit organisationnel Principe Au niveau établissement et au niveau du service Réunion pluridisciplinaire Sélection Critères inclusion : services d activités médicales, chirurgicales d établissement MCO ou SSR Critères exclusion : service pédiatrie, obstétrique, psychiatrie, HAD ou long séjour Grille de recueil : 3 volets Volet «Etablissement» audit organisationnel Volet «Unité de soins» audit organisationnel Volet «Dossier patient» audit de pratiques Audit de pratiques Principe enquête rétrospective sur dossier-patient Taille d échantillon 30 dossiers exploitables au minimum Critères d inclusion Séjours + de 48h En médecine : patients hospitalisés en service de médecine ou de SSR En chirurgie : patients hospitalisés en service de chirurgie ayant eu un acte chirurgical ou une acte interventionnel invasif 11

12 2. PEC des symptômes en Soins Palliatifs (SP) audit (2007, CCECQA) EPP Aquitaine Evaluation de la prise en charge des symptômes des malades requérant des soins palliatifs. Protocole d évaluation. EPP Aquitaine. CCECQA, décembre (6 établissements participants) Supports Protocole d évaluation Saisie et résultats sur eforap Audit organisationnel Principe Réunion pluridisciplinaire Par service/entité : hospitalisation classique, lits identifiés, HAD, USP, EMSP Grille de recueil : 3 volets Volet «Unité de soins» audit organisationnel Volet «EMSP» audit organisationnel Volet «Dossier patient» audit de pratiques Audit de pratiques Principe Recueil rétrospectif sur dossier-patient Critères inclusion patient Requérant des soins palliatifs (code Z51.5) Hospitalisés de plus de 48h Echantillonnage tirage au sort ou exhaustif prospectif ou rétrospectif 12

13 3. PEC de la chez la personne âgée (PA) audit (2005, HAS) ANAES Evaluation et prise en charge thérapeutique de la chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale ANAES - octobre 2000 Supports Kit téléchargeable sur site internet HAS Grilles, protocoles, consignes Fichiers Excel pour saisie et résultats Grille de recueil : 2 volets évaluation de la (DPAeva) conduite et surveillance du traitement antalgique chez la personne âgée (DPAttt) Méthode Critères d inclusion Toutes les personnes âgées hospitalisées en établissement de santé (ou résidant en EHPAD), douloureuses et non douloureuses. Sources et modes de recueil des données le dossier et/ou les entretiens avec les soignants. Taille de l échantillon 30 hospitalisations soit consécutives, soit sur 30 patients présents dans l unité (selon l unité de soins concernée) Type d étude étude transversale, un jour donné de la semaine, en court séjour : étude chaque semaine le même jour, auprès de nouveaux patients en Soins de Suite et Réadaptation : étude toutes les 2 semaines, le même jour, auprès de nouveaux patients en Soins de Longue Durée et en EHPAD aux urgences, enquête prospective au fur et à mesure des entrées 13

14 4. PEC de la enquête de pratiques (2003, CCECQA) Etats Généraux de la Douleur La prise en charge de la dans les établissements de santé. Enquête auprès de 170 établissements de santé. Les états généraux de la. CCECQA Méthode de l enquête élaborée et mise en œuvre par le CCECQA en Aquitaine en ; avec le CHU de Bordeaux (21 établissements participants) choisie par le Comité national d Organisation des Etats Généraux de la Douleur en 2003 Supports Protocole d évaluation Méthode Etude transversale un jour donné par service Critères d inclusion des services MCO, SSLD Echantillon ensemble des patients adultes, à partir de 15 ans, hospitalisés depuis au moins 12h présents professionnels de santé (médecins, infirmières, aides-soignantes) en charge des patients le jour de l enquête Objectifs Décrire les modalités d information, de diagnostic, de traitement et de suivi des patients douloureux Décrire les résultats de cette prise en charge pour les patients douloureux Questionnaires Patient : caractéristiques, modalités de la PEC satisfaction IDE & Médecin : perception et type de leurs patients, modalités et organisation de la PEC Service : organisation de la PEC de la Etablissement : politique de la PEC de la 14

15 5. PEC de la cas cliniques (2010, CCECQA) Théorem 2010 Théories Organisationnelles, Recommandations et Management Mesure de l appropriation des recommandations professionnelles (RP) Elaboration de cas cliniques par des experts cliniciens Testés auprès de 900 professionnels de 36 services Supports Protocole d évaluation Méthode Situations cliniques, de 2 à 4 questions Simples et homogènes Réponses courtes et précises attendues (mots clés) Adaptées aux situations fréquentes de PEC Évaluation de la pratiques réelle et actuelle et non reflet de pratiques idéales ou de connaissances Analyse Cotation selon règles pré-établies Jeux de 6 cas cliniques 2 pour médecin 2 pour IDE 2 pour aide-soignante Exemple Mr XY, 60 ans, est hospitalisé pour un accident vasculaire cérébral dans le service de médecine polyvalente adulte. Il présente une hémiplégie gauche. Question 1. Vous devez l installer au fauteuil, à quoi faites-vous particulièrement attention pour prévenir la immédiate lorsque vous le mobiliser? 15

16 6. La bientraitance en situations de vie scenario (2012, CCECQA FORAP) Groupe Bientraitance FORAP-HAS Le déploiement de la bientraitance. Guide à destination des professionnels en établissements de santé et EHPAD. Mai Supports Guide d utilisation Auto-questionnaire Principes Permettre aux équipes de réfléchir sur des situations quotidiennes Favoriser le questionnement individuel et le partager au sein de l équipe Identifier des situations et comportements à risques de maltraitance ordinaire Identifier des changements de comportement à introduire au sein de l équipe Outil d animation d équipe Situation de vie avec trame de questions : «La prise en compte de ce qu exprime un patient sur sa» Mise en œuvre Organisation de temps d échange de 45 min Questionnement et échange à l aide d une trame de questions ouvertes Animation en binôme Synthèse faite en fin de séance Remise à chaque professionnel d un autoquestionnaire, à remplir de façon individuelle à distance de la séance (facultatif) 4 à 10 personnes, participation volontaire 16

17 7. PEC de la grille Patient Traceur (2014, CCECQA - FORAP) Groupe FORAP Patient Traceur 2014 Missions : accompagner les établissements dans les nouvelles modalités de la certification V2014 Deux axes de travail : - Elaboration d outil d aide à l analyse de processus thématique du compte qualité - Elaboration d outil d aide à la mise en œuvre de la méthode du patient traceur Travaux en cours de mutualisation au sein de la FORAP Supports Guide méthodologique HAS Grille d analyse Patient Traceur spécifique au processus de PEC de la Principe Analyser le processus de PEC de la selon la méthode du patient traceur à partir de quatre sources d informations : le patient lui-même l équipe les intervenants extérieurs le dossier-patient Grille 4 parties : éléments du dossier, questions à l équipe, questions au patient, questions à des intervenants extérieurs 17

18 8. PEC de la indicateurs (2003 à 2008, CCECQA, HAS) IPAQSS, HAS. Fiche descriptive de l indicateur traçabilité de l évaluation de la (TRD), 2011 BELIEVE BEnchmarking LIEn Visite Etablissements de santé. Prise en charge de la en chirurgie ou en médecine. Protocole d évaluation. CCECQA, Etats Généraux de la Douleur (EGD) La prise en charge de la dans les établissements de santé. Enquête auprès de 170 établissements de santé. Les états généraux de la. CCECQA Supports Définition des indicateurs Processus de validation Indicateur Patients douloureux Satisfaction des patients Information à l admission Traitement de la Traçabilité de l évaluation de la Principe 5 indicateurs validés de la prise en charge de la Mesurés à partir des outils d EPP Outils EPP permettant la mesure 1. PEC de la en médecine ou en chirurgie 4. Enquête de pratiques 4. Enquête de pratiques 1. PEC de la en médecine ou en chirurgie 4. Enquête de pratiques 1. PEC de la en médecine ou en chirurgie 4. Enquête de pratiques 1. PEC de la en médecine ou en chirurgie Indicateur IPAQSS 18

19 9. PEC de la s d expérience (2013, PRAGE-CCECQA) PRAGE Plateforme régionale d appui à la gestion des événements indésirables Aquitaine, Elle a pour vocation de mener des missions d expertise en toute indépendance et d aider au développement des déclarations des EIG à l ARS. La PRAGE contribue aussi à l utilisation de s d expériences au niveau aquitain et apporte des éléments d aide à la décision dans le pilotage régional de la politique de la sécurité des patients et du suivi du PNSP. Supports Fiche REFLEXE en lien avec la prise en charge de la : erreurs de dosages (n 3, 2013) Principe Retours d expérience sur des analyses approfondies des causes anonymisées Partagés sur le site internet de l ARS Pouvant servir de base à une analyse de scenario (approche a priori) 19

20 Tous les outils sont disponibles sur demande. Contact : Sandrine Domecq sandrine.domecq@ccecqa.asso.fr