Pathologies & APS chez l enfant et l adolescent

Transcription

1 L3 S5 CD12 Pathologies & APS chez l enfant et l adolescent Cours n 2 Diabète de type 1 : insuline et adaptation à l'effort D. Chapelot

2 Miss Idaho 2014 s'affiche avec sa pompe à insuline pour encourager les diabétiques à ne pas avoir honte

3 Insuline d abord extrait du cheval et du porc, puis synthétisée de novo. Problème d administration car détruite lorsqu'elle passe dans l'estomac Insuline qui se donnerait en spray nasal à l étude mais serait plutôt pour prévenir que traiter : Sanofi a lancé son dispositif en mars 2015 Seule manière utilisée actuellement : injection sous-cutanée. Problèmes : nécessite plusieurs injections par jour ne peut reproduire la pulsatilité diffusion tissulaire lente et aléatoire

4 1. L action de l insuline débute en moyenne 15 à 30 min après l injection et dure au maximum 6 h. Ces insulines sont dites rapides 2. Insuline rapide trop lente par rapport à l'afflux des glucides du repas, mise au point d insulines plus rapides=> analogues de l'insuline rapide ou insuline ultrarapide 3. Pour atteindre des effets plus longs, création d insulines de plus longue durée d'action = insuline NPH maxi à la 6 ème h puis réduction jusqu à la 12 ème h 4. Pour tenir sur les 12h, insulines lentes, analogues de l'insuline lente (NP-Analog)

5 Dans la majorité des cas, enfants et adolescents s injectent un mélange d'insulines de cinétiques différentes Les mélanges d'insuline rapide et d'insuline lente NPH [Mixtard ou Insuline Profil ou Insuman Comb] Les mélanges d'insuline ultrarapide et d'insuline lente NP-A [Novomix, Humalog Mix] Pour savoir quelle proportion de rapide contient le mélange, il faut lire le chiffre qui suit le nom de l'insuline. Ainsi une insuline Mixtard 30 contient 30% d'insuline rapide. Exemple de schéma d injection à 3 injections La première peut être remplacée par une injection de mélange ultrarapide/lente

6 Différentes durées d'action des insulines

7 Liste des insulines

8 Liste des insulines

9

10

11 Les enfants deviennent rapidement experts de leur maladie Des outils d explications sont fournis notamment par l association Aide aux Jeunes Diabétiques (AJD) Exemple, pour expliquer un schéma à 2 injections Indispensable qu ils comprennent bien car modifications de doses d insuline prendront en compte les moments où les différentes insulines agissent Indispensable que les encadrants connaissent ces modes d action sinon risque de mauvais conseils dangereux

12 L objectif est qu ils associent : la dose et la période d activité de l insuline aux événements qui se sont passés en matière de glycémie et de sensations (malaises ou autres) avec l insuline correspondante pour modifier les doses de l insuline concernée

13

14

15 Auto-surveillance du diabète Matériel nécessaire Un lecteur de glycémie avec bandelettes-électrodes et lancettes Bandelettes urinaires : recherche acétone quand glycémie élevée Un cahier de surveillance à remplir au jour le jour

16 TU SAIS QUE TU ES DIABETIQUE QUAND... TU ES TOUT EXCITE(E) QU IL EXISTE DES LANCETTES DE TOUTES LES COULEURS

17

18 Ce à quoi pense un(e) adolescent(e)? A quoi pense un(e) adolescent(e) qui a un diabète de type 1?

19 - je vérifie que le numéro de code affiché sur l écran correspond à celui figurant sur le flacon des bandelettes. Attention! Avant usage, vérifier la date - j utilise une nouvelle lancette à chaque mesure de la glycémie - je me lave les mains à l eau et au savon et je les essuie très soigneusement; je n utilise pas l alcool. je nettoie et je ré-étalonne le lecteur (selon le mode d emploi) de péremption des bandelettes. Sortir les bandelettes au dernier moment. Bien fermer les flacons après usage. Garder les bandelettes à l'abri de la chaleur et de l'humidité. Certaines bandelettes ne peuvent pas être conservées au réfrigérateur.

20

21 Comment noter les résultats des analyses d urine dans le carnet de traitement. J utilise des bandelettes spéciales pour rechercher le sucre et l acétone dans les urines. Sur l'étiquette, les valeurs de la glycosurie sont indiquées en gramme pour 100 millilitre (%). La correspondance avec les valeurs en croix ou en gramme par litre est la suivante :

22

23

24

25

26 Exemple d un schéma à 2 injections d insuline d action rapide et d insuline d action intermédiaire. Hier matin, j ai fait 12 unités d insuline d action rapide et 18 unités d insuline d action intermédiaire. Avec ces doses : à 10 heures, j ai eu une hypoglycémie; à midi, j'ai eu une glycémie de 1,4 g/l, l après midi de 1,8 g/l et le soir avant le dîner de 2,1 g/l. Que faire? Baisser la dose d insuline à action rapide de 2 U le lendemain matin Augmenter celle d action intermédiaire de 2 U le lendemain matin si 2 ème fois de suite SAUF SI EXPLICATION A CETTE HYPO (SPORT) OU A CETTE HYPER LE SOIR (GROS GOUTER)

27 4 7 Hypo expliquée même dose Valeurs un peu hautes attendre 24 h Hypo non expliquée 3 5 diminuer d 1 U Valeur correcte même dose 8 12 Résultats élevés 2 jours de Résultats élevés 2 jours de suite Pas augmenter les 2 suite Dose augmentée insulines en même temps U demain si persiste

28 EPS et diabète de type 1

29 EPS et diabète de type 1 Séminaire Académique Education Physique et Santé, Conférence du Dr Laurence Rulquin, L élève diabétique et l EPS, Mars 2015

30 EPS et diabète de type 1 Objectifs du PAI 1. Informer sur le diabète de type 1 et sa gestion au quotidien en milieu scolaire 2. Apporter les connaissances pratiques concernant la mesure de la glycémie, des injections d insuline et de l injection de glucagon en cas d urgence 3. Evaluer l impact social ou psychologique du diabète 4. Avertir sur les 2 risques métaboliques de l exercice musculaire : 1. l hypoglycémie (le + fréquent, avec glycémie < 0,6 g/l ) 2. l aggravation d une hyperglycémie (+rare, mais se méfier des adolescents qui limitent leurs injections d insuline pour diverses raisons ) (glycémie > 2,5 g/l ) Il doit être établi en présence du professeur d EPS qui aura à prendre en charge l élève

31 Diabète de type 1 et activité physique Au repos : L insuline "ouvre la porte" de la cellule au glucose. La dose d insuline est ajustée à l activité habituelle. Exercice + insuline : L insuline permet à plus de glucose d entrer dans la cellule. Exercice sans insuline: Le glucose ne peut pas entrer dans la cellule, qui doit utiliser les acides gras: risque de cétose. Source :

32 Diabète de type 1 et activité physique Exercice physique + + Corps cétoniques Déshydratation

33 Diabète de type 1 et activité physique 1 ère notion de physiologie appliquée Pas d insuline : - pas d entrée de glucose dans les cellules - la glycémie s élève - les acides gras utilisés mais excès créé des corps cétoniques : risque de cétose En conséquence : - il ne faut jamais entreprendre un effort si on manque d insuline (glycémie > 2 g/l ou 11 mmol/l + acétonurie)

34 Diabète de type 1 et activité physique 2 ème notion de physiologie appliquée Normalement, insuline diminue dès le début de l effort, quand glucose sanguin commence à être utilisé par les muscles. Cette diminution dépend de l intensité et de la durée de l effort, elle se poursuit jusqu à la fin de l effort, même souvent dans les heures qui suivent si effort important. En conséquence, il faut que le diabétique adapte lui aussi la dose d insuline (qu il la baisse) à l effort qu il va faire. Difficile, car il se fonde avant tout sur sa propre expérience, et non sur des règles mathématiques.

35 Diabète de type 1 et activité physique 1 - L injection d insuline : modifier la dose? Faire l injection le matin, mais en diminuant la dose de l insuline dont la durée d action correspond au moment du sport : insuline rapide si le sport a lieu le matin, insuline intermédiaire du matin (ou insuline rapide de midi dans un schéma à 3 injections) s il a lieu l après-midi. Commencer par diminuer de 1 ou 2 U, le noter sur le carnet pour mieux adapter la dose la prochaine fois. C est après l effort que l on doit diminuer la dose d insuline rapide, et éventuellement intermédiaire du soir (de 2 à 4 unités en moyenne), si l on veut éviter une hypoglycémie dans la nuit.

36 Diabète de type 1 et activité physique 2 - A quel endroit injecter l insuline? Eviter l injection intra-musculaire, résorption beaucoup plus rapide de l insuline, surtout si l effort a lieu dans les 2 h qui suivent l injection => risque important d hypoglycémie au cours de l effort. Même sous-cutanée, résorption de l insuline est accélérée dans les zones où les muscles travaillent : cuisses et bras => pratiquer l injection du matin dans le ventre, où la résorption n est pas modifiée par l exercice. Ne pas masser la zone d injection car résorption plus rapide.