pour un système de gestion de la qualité en kinésithérapie Association de l AKB et du Cartel des Kinésithérapeutes

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1 pour un système de gestion de la qualité en kinésithérapie Association de l AKB et du Cartel des Kinésithérapeutes

2 L'image sur la page précédente représente les deux pôles dans le système de gestion de la qualité qui est envisagé: l auto-évaluation et le contrôle inter-collégial sont les deux éléments qui forment la base de l amélioration de la qualité. La flexibilité, qui produit graphiquement le K de la kinésithérapie, produit aussi le dynamisme et le progrès dans la qualité de la pratique, visualisé par la flèche. Cette version est traduite de la version néerlandophone Association de l AKB et du Cartel des Kinésithérapeutes, 2008 Imperiastraat 16, Zaventem Conception graphique: Zatande 2

3 Contenu Un système qualité pour notre profession...5 Gérer la qualité d une façon systématique?...7 La professionnalisation de la gestion de la qualité...8 Expertise et conditions...9 L'auto-évaluation et le contrôle inter-collégial...11 Des actions qualité vers la gestion de la qualité totale...12 Une gestion de la qualité totale équilibrée...13 Les piliers spécifiques...14 Communication et collaboration interdisciplinaire...15 La surveillance du résultat des formations...16 Développement de la compétence d auto-évaluation...17 Travailler avec des projets

4 Vous êtes kinésithérapeute et vous avez des questions ou des suggestions concernant la promotion de la qualité dans votre profession? Vous voudriez participer à une initiative existante? Contactez votre association professionnelle ou le site web du projet Vous y trouverez les projets locaux ou régionaux qui ont débuté fin 2008, ainsi que les projets centraux qui commencent en

5 Un système qualité pour notre profession Le projet pilote Pro-Q-kine, financé dans le cadre de l'article 56 de l'assurance maladie, offre la possibilité de développer d'ici 2010 un système de contrôle qualité pour les kinésithérapeutes en Belgique, sous la supervision des associations professionnelles. Pour sa concrétisation, la responsabilité de ce projet a été confiée au secteur. Les partenaires sociaux collaborent au projet, c est-à-dire, les associations professionnelles, les instituts de formation (Universités et Hautes Ecoles), les administrations qui subventionnent le projet et les organismes assureurs. Les kinésithérapeutes ont l opportunité de développer la gestion de la qualité selon les besoins et les possibilités du secteur même. Des associations professionnelles et des cercles locaux de kinésithérapeutes proposent des projets qui seront réalisés et testés avec un soutien scientifique. Les résultats seront (en partie) déterminants pour la forme, la structure et le contenu du système «qualité» futur en Belgique. Un système d'accréditation 1 pourra assurer l'enregistrement, le suivi et l appréciation des kinésithérapeutes qui augmentent leur expertise et implémentent les processus de promotion de qualité dans leur offre de soins. Cette brochure vous donne l aperçu des aspects les plus importants du projet pilote. Elle est rédigée sur la base des principes sur lesquels un consensus existe chez les représentants de domaine de travail. Ces lignes directrices sont disponibles sur le site web du projet 1 L'accréditation (par une instance externe) implique la reconnaissance d'un certain niveau de qualité ou d'un niveau d'expertise. Un plan et une méthode de travail doivent permettre de mettre correctement en place ce système de reconnaissance. 5

6 6 Lignes directrices pour la gestion de la qualité en kinésithérapie

7 Gérer la qualité d une façon systématique? La gestion de la qualité en santé publique a ses propres caractéristiques. Par exemple, la qualité s objective difficilement, le feedback des patients n'est pas facile à apprécier, et les processus de travail ne sont pas facilement standardisés ou harmonisés. Dans certains secteurs, de grands efforts sont faits. Les institutions et les organismes de santé publique introduisent des mécanismes pour l'assurance de la qualité 2, surveillent les normes de qualité et travaillent à l'amélioration de la qualité. Le secteur des soins de santé est confronté à la nécessité croissante de professionnalisation et de promotion de l'expertise dans le domaine de la gestion de la qualité. Il y a un besoin réel de prestataires de soins ayant reçu une formation spécifique comme fonctionnaire ou coordinateur de contrôle de la qualité. Chaque prestataire de soins doit toutefois avoir des connaissances de base dans ce domaine. Pour les kinésithérapeutes des différents secteurs de la santé publique, allant du cabinet indépendant à l'équipe spécialisée, il est important de gérer la qualité de façon systématisée. 2 L assurance qualité (quality assurance) doit garantir la qualité proposée. On peut maintenir des normes qui sont posées, ou les faire évoluer. L'amélioration qualitative vise l'amélioration effective de la qualité. Elle peut aussi augmenter avec l évolution des normes de qualité. 7

8 La professionnalisation de la gestion de la qualité La gestion de la qualité comprend différents aspects pour le kinésithérapeute, professionnel hautement formé. Utiliser des indicateurs de qualité est un élément important pour travailler avec des normes de qualité. Tenir compte de l harmonisation des soins 3, utiliser des standards et des recommandations, connaître les méthodes comme l analyse des processus et des problèmes, et utiliser les instruments et méthodes de travail pour mesurer les différents aspects de qualité (incl. la satisfaction) sont également indispensables. Dans la pratique, on constate que le travail s appuyant sur des critères ou méthodes liés á la gestion de la qualité (par exemple SMART 4 ou PDCA 5 ) pose encore des problèmes, pour le diagnostic ou lors de la planification d'interventions et de l'administration des dossiers. Une professionnalisation de la gestion de la qualité en kinésithérapie doit veiller à ce que les dispensateurs de soins disposent d'une compétence efficace dans le domaine. Actuellement en Belgique, la kinésithérapie n'a pas de système intégré de contrôle et de promotion de la qualité. Il n y a pas de cadre spécifique pour définir la qualité ou pour soutenir et accompagner l'objectivation, l'évaluation et l'amélioration de la qualité de manière structurée. La nécessité de développer des mécanismes adéquats de contrôle qualité a été formulée clairement par le terrain. 3 L harmonisation des soins en trajets standardisés (clinical paths) a pour but d augmenter l efficacité des soins de santé, surtout quand différents échelons et différents professions sont impliqués. Une harmonisation peut se baser sur l existence des bonnes pratiques (evidence based practice) et des recommandations ou protocoles de traitements et guides de bonne pratique professionnelle. 4 L établissement des objectifs thérapeutiques doit se faire selon des critères précis: les buts doivent être spécifiques, mesurables, avoir été fixés (avec les intéressés) et réalistes. 5 «Plan-Do-Check-Act&Adjust» est le plan méthodique de base pour agir, par la fixation et l évaluation des buts et des méthodes de travail. 8

9 Expertise et conditions Un constat est le besoin réel de développement d'expertise dans le domaine du contrôle qualité. Le projet veillera à la mise en place de cette expertise, tenant compte du fait que les mécanismes de gestion de la qualité seront défendus par le secteur lui-même. Un investissement considérable devra donc se faire afin de dispenser la formation nécessaire pour les kinésithérapeutes et pour la concrétisation du projet. Offrir les moyens de compréhension des méthodes mènera à l'amélioration de la qualité lorsque les kinésithérapeutes constateront euxmêmes que l'application de ces méthodes apporte concrètement une augmentation de la qualité et la rend objectivable. Les choix de l approche, des mécanismes de travail (ou des systèmes) sont basés sur l'étude d exemples réalisés à l'étranger et sur les bonnes pratiques existantes dans d'autres secteurs, comparables ou transposables au contexte belge de la kinésithérapie. L'approche tient également compte de la législation en matière de contrôle qualité dans les structures de santé. Inversement, les réglementations actuelles (entre autre la nomenclature) pourront s inspirer des propositions de ce projet. Il faut préciser qu il est peu utile d introduire un système de contrôle qualité si des mécanismes de rémunération et de remboursement adaptés ne sont pas mis en place. Afin qu'une approche professionnelle soit garantie à long terme, il faut une évolution dans l organisation au niveau des associations professionnelles qui font fonction de partenaires dirigeants dans ce projet. Le projet doit donc investir des moyens suffisants dans la formation personnelle et le développement de l organisation et d une équipe, afin qu à l issue du projet des mécanismes soient retenus et développés. 9

10 10 Lignes directrices pour la gestion de la qualité en kinésithérapie

11 L'auto-évaluation et le contrôle inter-collégial La concertation inter-collégiale 6 et la coopération sont les éléments importants pour promouvoir la qualité. Les kinésithérapeutes collaborent dans des cercles ou des dispositifs similaires. Le travail permanent à l'amélioration qualitative par le biais de groupes de travail, par la coopération et la concertation, est repris comme un pilier fondamental dans le système de gestion de la qualité. Un deuxième pilier important est l'auto-évaluation comme point de départ de toute réflexion. Identifier soi-même ses forces et ses faiblesses, en concertation, stimule et amplifie la motivation pour améliorer et entretenir sa démarche qualité, du fait même que la propriété de l'expertise et de la professionnalisation est reconnue ici chez le kinésithérapeute. L autoévaluation et la reconnaissance par les pairs auront leur place dans le système de gestion de la qualité. 6 L auto-évaluation et l appréciation par les pairs servent à évaluer et corriger les compétences et les pratiques par un contrôle collégial. 11

12 Des actions qualité vers la gestion de la qualité totale La mise en place d un système de gestion de la qualité doit tenir compte de 3 niveaux : les actions professionnelles de qualité (au niveau des compétences propres du kinésithérapeute en tant que professionnel) le contrôle qualité systématisé (avec les méthodes et techniques spécifiques de mesure, d'analyse, de maîtrise et d'amélioration) la gestion de la qualité totale 7 (tenant compte de tous les intéressés et de tous les aspects importants). Au premier niveau, les recommandations de bonne pratique et la formation continue spécialisée seront importantes. Au deuxième et troisième niveau, il est essentiel que les kinésithérapeutes apprennent à se servir des notions, des principes et des méthodes du contrôle qualité, aussi bien pour les compétences en kinésithérapie que pour la gestion de tout son environnement de travail. Pour tout cela, il est important de pouvoir interpréter et travailler avec des indicateurs 8. 7 La gestion de la qualité totale (total quality management ou TQM) est une certaine forme de contrôle qualité avec une dimension plus large sur la qualité et les besoins. 8 Les indicateurs (le plus souvent sous forme de chiffre) donnent une indication de la qualité présente ou du niveau de gestion de la qualité. Les indicateurs peuvent porter par exemple sur l'efficacité des soins (par ex. le nombre de rechute après un traitement) ou sur la satisfaction des patients. 12

13 Une gestion de la qualité totale équilibrée Le projet pilote choisit l'approche selon les principes de gestion de la qualité totale (total quality management ou TQM), basé sur l autoévaluation en collaboration avec des pairs, et une conception dynamique de la (gestion de la) qualité (comme d'application dans le modèle de travail PROSE 9 ). Nous savons que dans le domaine des prestations de soins la mesure objective de la qualité est une donnée difficile et que la concertation systématique et la coopération entre professionnels ainsi que le consensus doivent être organisés. Ce projet valorise un équilibre entre différents aspects (entre autre les personnes et moyens impliqués, le diagnostic et les actions d amélioration, la planification et le soutien). Dans cette optique, le bien-être prend une place importante. Les kinésithérapeutes sont non seulement actifs comme indépendants, mais travaillent aussi en équipe, en réseau et également de façon interdisciplinaire. Le contrôle qualité doit donc être attentif à tous les facteurs qui déterminent la qualité et aussi les aspects de la satisfaction et de l'estime de soi qui découlent du souci de qualité. Le bien-être des prestataires de soins est tout aussi important que le feedback et la satisfaction des patients. 9 PROSE s inspire du modèle de l'european Foundation for Quality Management. Depuis 2003, différents institutions de santé publique et du secteur de bien-être travaillent avec l instrument (voir 13

14 Les piliers spécifiques Parce qu'ils ont été qualifiés, ces dernières années, de nécessaires ou importants par les acteurs sociaux, scientifiques ou professionnels, cinq piliers sont mis en avant dans le projet pilote. Ces piliers sont étroitement liés entre eux : Gestion des connaissances : l'accent est mis, par exemple, sur la consultation des sources scientifiques et la recherche de recommandations de bonnes pratiques pour le traitement en se basant sur l «evidence based practice». Gestion des compétences avec l'accent mis sur les méthodes de travail, leur évaluation par l auto-évaluation et l'appréciation par des pairs. Certaines compétences spécifiques qui sont insuffisamment prises en considération dans la formation initiale du kinésithérapeute ainsi que l acquisition de certaines méthodes de travail peuvent être valorisées pour garder son profil de compétence à niveau (par exemple via portfolio). Organisation des soins et du cabinet avec, entre autres, l'accent mis sur l'efficacité des soins, ou des méthodes de travail en cabinets de groupe. Qualité des soins avec, entre autres, l'accent mis sur l'intérêt de soins spécialisés. Informatisation et automatisation avec, entre autres, la possibilité de gérer entièrement l'administration par le dossier électronique. 14

15 Communication et collaboration interdisciplinaire Une communication efficace avec les patients et d autres personnes renforce l efficacité d une pratique de kinésithérapie. Même lorsque le kinésithérapeute n est pas membre d une équipe pluridisciplinaire, la collaboration et la communication avec les autres prestataires de soins est un élément important pour la qualité des soins de santé. Autant les organisations internationales comme l Organisation Mondiale de la Santé, que les nationales telles l INAMI, soutiennent le développement d une structure de travail interdisciplinaire dans le cadre de la formation et de la pratique de la kinésithérapie. Les associations professionnelles demandent que les kinésithérapeutes soient plus systématiquement impliqués comme «partenaires de soins». Dans cette perspective, la compétence en communication est essentielle, ainsi que la collaboration pour la planification et le suivi des soins, avec une orientation centrée sur les besoins du patient. Le projet soutient fortement le développement et l installation d instruments et de structures qui peuvent promouvoir et coordonner l interdisciplinarité. Un exemple : la gestion adaptée des dossiers cliniques et l utilisation systématisée des structures interprofessionnelles d échange et des méthodes de travail (sur le plan du diagnostic et de la thérapeutique) ayant une vue multidimensionnelle de la santé des êtres humains. 15

16 La surveillance du résultat des formations La mission des instituts de formation, en collaboration avec les associations professionnelles, est de garantir l acquisition des compétences professionnelles. Il faut donc valider les programmes de formation sur base de la pratique professionnelle, des besoins de la société et du terrain. Il est donc nécessaire que des mécanismes soient installés, permettant une bonne détection des besoins en kinésithérapie et organisant un bon feedback vers les instituts de formation. Les associations professionnelles peuvent assurer une fonction de surveillance de la qualité lors de l installation de ces mécanismes. Elles peuvent également être un partenaire actif pour la surveillance de la qualité dans les formations initiales et post-initiales. Les qualifications professionnelles spécifiques requises peuvent également y être reliées. Il vaut mieux installer une bonne coopération à la base plutôt que de remédier à posteriori aux compétences insuffisamment rencontrées. Les initiatives de la formation doivent être axées sur l'obtention effective des compétences, en évaluant si ces compétences sont atteintes et si elles sont effectuées dans la pratique. Si un kinésithérapeute suit une formation, sur le dossier interdisciplinaire qui ne va pas de paire avec une évaluation de l utilisation correcte de ce dossier et sa mise en pratique par le kinésithérapeute, alors cette formation n'a pas été utilisée de façon optimale dans le cadre d un système de surveillance de la qualité. Les associations professionnelles peuvent remplir une fonction importante dans l évaluation des modules de formation. 16

17 Développement de la compétence d auto-évaluation Pouvoir évaluer les compétences via des critères de jugement bien définis est une compétence en soi. Celle-ci doit être développée chez les kinésithérapeutes en fonction de la formation, de l'auto-évaluation et aussi de «l'intervision» (vision collégiale par un groupe de pairs). L'autoévaluation et les échanges avec des pairs sont des éléments cruciaux du contrôle qualité. Un kinésithérapeute doit être en mesure d estimer ses points faibles. Dans le même ordre d idée, tous les kinésithérapeutes (collègues) doivent pouvoir se donner entre eux un feedback sur leur fonctionnement professionnel. Un système de gestion de la qualité doit réserver une grande responsabilité au kinésithérapeute lui-même. A l'avenir par exemple, il devrait être possible de demander (auprès d'un centre agréé) un contrôle spécifique de certaines compétences en fonction de son propre plan de recyclage. Une méthode de travail semblable peut être plus efficace que l'obtention d'une accréditation sur base du suivi de quelques soirées de formation sans engagement et sans que ceci ne soit accompagné de quelque forme de contrôle que ce soit. Il faut aussi qu'un kinésithérapeute puisse faire appel à un collègue lors d une évaluation par des pairs, et même lors de l'organisation d'une évaluation de la qualité de sa propre pratique (par exemple via une enquête auprès des patients). L'introduction d'une telle forme de contrôle inter-collégial est stimulante pour l'amélioration qualitative. Son introduction exige un système efficace pour permettre aux kinésithérapeutes d intégrer et d appliquer ces méthodes d'une façon correcte. 17

18 Travailler avec des projets Le projet offre la possibilité de tester différentes méthodes et formules qui stimuleront le contrôle qualité de la pratique professionnelle et qui installeront des mécanismes pour le développement de la qualité avec un soutien scientifique et logistique. Nous ne perdrons pas de vue que la faisabilité et la convivialité sont des critères primordiaux pour réaliser tout cela. En complément, une coordination centrale propose des projets réalisés à partir d un développement «du haut vers la base (top-down)». Ces projets ciblent entre autres : Le développement d'un système d auto-évaluation, couplée à une méthodologie pour l évaluation par les pairs (peer-assessment), afin que ce système soit utilisable dans le cadre d échanges intercollégiaux et dans le respect de l épanouissement personnel. Le développement d'un système d indicateurs de qualité utilisables pour la pratique en kinésithérapie également basés sur une méthodologie. Ce système peut résulter en une approche transversale qui offrira une vue réelle de ces indicateurs de qualité. Le développement d'un système de formation axé sur le résultat où les échanges intercollégiaux tiennent une place centrale. Les modules de formation peuvent être validés par les associations professionnelles et être intégrés dans un système d'accréditation. Il doit toutefois aussi y avoir un mécanisme par lequel la performance et la fiabilité du système qualité peuvent être vérifiées régulièrement, ceci afin que le gouvernement puisse accorder sa confiance à un système autant que possible autorégulateur de la surveillance qualité. L'enregistrement dans un registre de qualité doit être géré d'une manière fiable et correcte. Ceci peut aller de paire avec des audits et une certification des systèmes. 18

19 Vous êtes kinésithérapeute et vous avez des questions ou des suggestions concernant la promotion de la qualité dans votre profession? Vous voudriez participer à une initiative existante? Contactez votre association professionnelle ou le site web du projet Vous y trouverez les projets locaux ou régionaux qui ont débuté fin 2008, ainsi que les projets centraux qui commencent en