EDUCATION DE L ADOLESCENT DIABETIQUE: DEFIS ET SOLUTIONS. Dr Leïla ESSADDAM AHU Hôpital d enfants Béchir Hamza de Tunis
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- Noël Rousseau
- il y a 5 ans
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1 EDUCATION DE L ADOLESCENT DIABETIQUE: DEFIS ET SOLUTIONS Dr Leïla ESSADDAM AHU Hôpital d enfants Béchir Hamza de Tunis
2 EDUCATION C est quoi? Pourquoi? Comment?
3 IDENTIFIER LES BESOINS Collectif Individuel Ϫtic éducatif Projet Croyances DEFINIR LES COMPETENCES Opérationnelles Communes Contrat Individuelles METHODES EDUCATIVES Hiérarchisation Culture péda Type apprenant Programme Contextualité Educatif Commodité Praticabilité EVALUATION Pertinence Certitude Outils Formatif d évaluation REPRISE EDUCATIVE
4 Degré de mémorisation en fonction du Ecoute : 5% support Lecture : 10% Audiovisuel: 30% Enseignement aux autres : 90 %
5 SPECIFICITES DE L ADOLESCENT Education de l adolescent et de l entourage Contrôle métabolique et prévention des complications à long terme qu après acquisitions d un * SAVOIR * SAVOIR - FAIRE
6 A VOUS DE SAVOIR ETRE!! D abord écouter déconstruire pour reconstruire Puis parler et expliquer Mots simples et adaptés Avoir la patience de réexpliquer
7 MESSAGE EDUCATIF Clair Reproductible / différents partenaires Répété «Retrouvable» / patient et famille
8 C EST QUOI? POURQUOI? IMPACT DE L EDUCATION Métabolique Complications chroniques Psychosocial Economie : acte citoyen
9 IMPACT METABOLIQUE Hypoglycémies : fréquence et sévérité Hospitalisations pour décompensation aiguë Taux d HbA1C
10 IMPACT PSYCHOSOCIAL Acceptation et adaptation à la maladie «je me pique donc je me fais du mal je me pique donc je me fais du bien» peut prendre 15ans Qualité de vie Réussite scolaire Fréquence des absences, hospitalisations
11 OBJECTIFS Bon équilibre métabolique Autonomie (patient et/ou entourage) Prévenir le développement des complications chroniques
12 C EST QUOI? POURQUOI? COMMENT? * Humanité * Pragmatisme
13 Ne pas oublier que pour faire le «deuil» de sa bonne santé physique Déni Révolte: Défense caractérielle, mauvaise observance du traitement Marchandage Dépression Acceptation: 20-30% des diabétiques arrivent à ce stade (intégration des contraintes du ttt dans leur vie) PATIENCE ET HUMILITE!
14 STADE INITIAL Hospitalisation de 7 à 10 jours Equilibre du DT1 Education: carnet de route Pour voyage dans une nouvelle vie!
15 PROGRAMME D EDUCATION = Un objectif par jour CONTRAT Ne pas devancer les questions Savoir écouter Savoir «faire attendre» les questions hors objectifs du jour
16 PROGRAMME DE LA SEMAINE D EDUCATION THEORIE J1 : Physiopathologie DT1 J2 : Alimentation J3 : Hypoglycémie et CAT J4: Hyperglycémie et CAT J5: Types d insuline et schémas J6 : HbA1C et objectifs PRATIQUE INSULINE : Préparation, types de seringues et technique d injection (pli, rotation) GLUCOMETRE : Utilisation, GAD BANDELETTES URINAIRES: Quand? Comment? CYCLE GLYCEMIQUE+CAHIER : GAD, Alimentation, Activité physique J7 : Synthèse
17 DECULPABILISER!!! UN SEUL COUPABLE. A MONTRER. SUR LES IMAGES A LOCALISER PAR L ENFANT SUR SON CORPS
18 MODELE DE LA VOITURE VOITURE = CORPS ESSENCE = GLUCIDES CLEF = INSULINE
19 INSULINE GLUCOSE CELLULE
20 PHYSIOPATH DT1 Déculpabiliser Un seul coupable: ALIMENTATION Normale Equilibrée Types d aliments Modèle de la voiture «sans plomb» HYPO : DEF + CAT HYPER : DEF + CAT HbA1C INSULINES : TYPES ET SCHEMAS
21 HYPOGLYCEMIE DEFINITION = GAD < 0,6 g/l TOUT CE QUI COMMENCE PAR ZERO N EST PAS UNE HYPO!!!!!!!!!
22 DURANT LE SOMMEIL 50% des hypoglycémies ont lieu la nuit (enfant<5ans) Céphalées matinales Difficultés de réveil Cauchemars
23 TRAITEMENT HYPOGLYCEMIE Apport de glucose : 5g / 20 kg de poids (1morceau de sucre = 50 cc de jus frais) = =
24 HYPER = GAD > 1,80 g/l GAD > 2,5 g/l BU : Acétonurie? Acétonurie - : Boire, Exercice Acétonurie + : - Boire - Rajout de rapide
25 HbA1C GAD HbA1C NOTE D EXAMEN BULLETIN TRIMESTRIEL OBJECTIF : HbA1C < 7 % A ANNONCER!!!
26 CORRESPONDANCE ENTRE HbA1C ET GLYCEMIES JOURNALIERES MOYENNES HbA1C Glycémie journalière moyenne (g/l) 4 6 % 1,2 7 % 1,5 8 % 1,8 9 % 2,1 10 % 2,4 11 % 2,7 12 % 3 13 % 3,3 14 % 3,6 15 % 3,9 16 % 4,2 Toute augmentation de 1% en HbA1C = + 0,3 g/l en glycémie moyenne
27 SYNTHESE Poser des questions Evaluer les connaissances avec les autres partenaires de soin «Vingt fois sur le métier remettez votre ouvrage» Boileau
28 PRATIQUE
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30 INJECTION Préparation Injection: * Pli Injection sous cutanée++ Pli à 2 doigts IM : accélère cinétique, douloureuse * Attendre 10 secondes * Doigts Retrait aiguille Rotation ++ Lipodystrophie: expliquer dangers
31 Passer un GLAҪON avant l injection Anesthésie par le froid
32 UNITES?? TIRETS??
33 HOPITAL DISPENSAIRE PREVENIR ANTICIPER MONTRER.. 1 TIRET = 1 UNITE 1 TIRET = 2 UNITES
34 Auto surveillance glycémique: 4 GAD/j Materiel : Technique : Lavage des mains++ 3 derniers doigts Face latérale Sites alternatifs Code ++ BU : Kétobiabur test minutes
35 AUTO CONTRÔLE GLYCEMIQUE Auto ajustement des doses d insuline Autogestion du DT1 AUTONOMIE!!! Médecin = guide et non Père Fouettard
36 NOUVEAUTE! Free Style Libre depuis Octobre 2014 Sans PIQURES! Sans LANCETTES! Sans BANDELETTES!
37 CAPTEUR Posé à l arrière du bras Pendant 14 jours LECTEUR Par bluetooth Indique - la glycémie - les tendances Autant de fois que voulu! Historique des glycémies des 8 dernières heures
38
39 La mesure
40 Quelques fonctionnalités.. De 7 à 90 jours
41 JE NE VEUX PAS DE DIABETIQUE SUR TERRAIN!! C EST TROP DANGEREUX!!
42 EDUCATION ENFANT Moyens attractifs Accessibles «Intéresser et éduquer» MERE ET PERE Déculpabiliser Partir du vécu Parler tunisien PERSONNEL DE SANTE Messages standardisés Informations récentes Parler la «même» langue INSTITUTEURS Faire tomber les a priori Surveillance Sport +++
43 MATERIEL EDUCATIF LUDIQUE ET EN DIALECTE TUNISIEN
44 EDUCATION C EST QUOI? C EST. De l improvisation réglée POURQUOI? CA SERT Pour le court, moyen et long terme COMMENT? CA SE FAIT. De façon standardisée en «art» mais adaptée en «manière» CA SE REFAIT
45 DONC,. La TACHE est IMMENSE Le GAIN est CONSIDERABLE Les MOYENS sont ACCESSIBLES et REALISABLES!
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