MEMOIRE DE DESC MEDECINE VASCULAIRE

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1 Dr Pauline Guyon MEMOIRE DE DESC MEDECINE VASCULAIRE Soutenance du 18 mars 2015 au CFPV à PARIS Directeur de mémoire : Dr Jean- Philippe Galanaud

2 Cet intervenant : a déclaré ses liens d intérêt estime qu ils ne peuvent pas influer sur cette présentation Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d intérêt.

3 Évaluation des performances diagnostiques et pronostiques des différentes techniques d écho-doppler veineux en cas de thrombose veineuse profonde unilatérale des membres inférieurs

4 Introduction Écho-Doppler veineux des membres inférieurs est L EXAMEN DE REFERENCE en cas de suspicion de TVP Techniques d examen pays/praticien dépendantes En France l usage est de réaliser un ED complet bilatéral Quelles informations supplémentaires, par rapport à des examens plus limités, l ED bilatéral complet apporte-t-il en cas de suspicion de TVP unilatérale?? Bates Chest 12; Bernardi JAMA 08; Gibson JTH 09

5 Matériel & Méthodologie Étude OPTIMEV Multicentrique, prospective, observationnelle Recrutement hospitalier et ambulatoire Tout patients présentant une suspicion de MTEV entre Novembre 2004 et janvier 2006 Suivi 3 ans Population étudiée dans notre étude Patients présentant des signes cliniques UNILATERAUX de TVP

6 Matériel & Méthodologie Devant toute suspicion de TVP, réalisation systématique d un écho-doppler veineux COMPLET BILATERAL Comparaison Des taux et des types (proximal vs. distal) de TVP diagnostiquées Des taux de mortalité et de récidive TE à 3 ans en fonction des techniques utilisées (i.e. segments de membres explorés) ED Proximal unilatéral ED Complet unilatéral ED Proximal bilatéral ED Complet bilatéral

7 Population de l étude 8256 patients recrutés 17 inclus à tort 599 TVS 78 TVP membre supérieur / 26 TVP localisation inconnue 1404 patients sans signes de TVP 5437 patients ont signes unilatéraux de TVP 1662 (30.6%) présentent une TVP

8 Résultat : Taux et types de TVP détectées 1662 patients ont une TVP parmi 5437 avec des signes unilatéraux de TVP: 1507 (90,7%) TVP IPSILATERALE ISOLEE dont 701 PROXIMALES et 806 DISTALES 66 (4%) TVP CONTROLATERALE ISOLEE dont 25 PROXIMALES et 41 DISTALES

9 Résultat : Taux et types de TVP détectées 89 (5,4%) TVP IPSILATERALE + CONTROLATERALE Dont : - 26 sont IPSI PROXIMALE et CONTROLAT PROXIMALE - 16 sont IPSI PROXIMALE et CONTROLAT DISTALE - 3 sont IPSI DISTALE et CONTROLAT PROXIMALE - 44 sont IPSI DISTALE et CONTROLAT DISTALE

10 Résultat: comparaison du profil des patients selon les caractéristiques des TVP retrouvées 1 TVP ipsilatérale isolée vs TVP bilatérale (ipsi+contro): Ceux avec TVP bilatérales étaient : + âgés (>= 75ans dans 39,3% vs 25,08; p<0,05) + fréquemment hospitalisés (49.4% vs. 22.5%, p<0.001) + souvent alités (29.2% vs. 16.9%, p=0.003). FdR transitoires souvent associé (chirurgie,plâtre) 43.8% vs. 32.6%, p= en relation avec un cancer (37.1% vs. 12.9%, p<0.001)

11 Résultat: comparaison du profil des patients selon les caractéristiques des TVP retrouvées 2 TVP controlatérale isolée vs pas de TVP: Ceux avec TVP controlatérale isolées étaient : + fréquemment hospitalisés (43.9% vs. 29.9%, p=0.01 ) + souvent alités (25.8% vs. 14.4%, p=0.009 ). FdR transitoires + souvent retrouvés (chirurgie, plâtre) 53.0% vs. 74.1%, p<0.001 en relation avec un cancer (15.2% vs. 7.3%, p=0.02 )

12 Résultats: Suivi à 3 ans des patients Comparaison des patients avec TVP bilatérale (ipsilat + controlat) vs. TVP unilatérale Risque de décès>: 46.6% vs. 14.5% Récidive MTEV >: 16.0% vs. 10.5% (p<0.05) (p<0.05) TVP controlatérale isolée vs. Pas de TVP Risque de décès>: 26.4% vs. 11.6% Récidive MTEV >: 10.1% vs. 3.2% (p<0.05) (p<0.05)

13 Interprétation ED IPSILATERAL PROXIMAL permet : Diagnostiquer la plupart des TVP proximales dans notre population Mais ne permet de diagnostiquer que la moitié des TVP toutes confondues. Bilatéralisation de l examen permet d identifier sur le long terme des populations à HAUT RISQUE de récidive thromboembolique de décès

14 Forces et faiblesses Les + : Étude prospective avec à la fois Nombre important de patients Recrutement MIXTE et MULTICENTRIQUE SUIVI à 3 ANS /t à la littérature qui compare ED Unilat vs. Bilatéral + de techniques différentes comparées dans notre étude Résultat similaires à la littérature Pennell, Miller

15 Forces et faiblesses Les - : Méconnaissance des conséquences si on ne les avait pas diagnostiqué / traité : En terne de pronostic En terme d augmentation du risque de saignement chez les FAUX positifs dépistés Perdu de vue au niveau du suivi à 3 ans (3257 patients soit 59,9% des patients de départ)

16 Conclusion D un point de vue DIAGNOSTIQUE : ` ED unilatéral permet de diagnostiquer l immense majorité des TVP D un point de vue PRONOSTIQUE : Examen bilatéral permet d identifier des populations à très haut risque thromboembolique et de décès

17 MERCI DE VOTRE ATTENTION