DIAGNOSTIC ET BILAN D EXTENSION DU CANCER DU TESTICULE A. TOUIMER M. BOUBRIT IMAGERIE MEDICALE CHU BENI MESSOUS
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- Agnès Pothier
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1 DIAGNOSTIC ET BILAN D EXTENSION DU CANCER DU TESTICULE A. TOUIMER M. BOUBRIT IMAGERIE MEDICALE CHU BENI MESSOUS
2 INTRODUCTION Rare Tumeurs germinales (95%) -TG séminomateuse (35-45ans) -TG non séminomateuse (15-35ans) Modèle de cancer curable : Pc à 5 ans Protocoles TRT : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie Imagerie : indispensable en oncologie - rôle majeur : extension lymphatique, métastases -perspectives
3 DRAINAGE LYMPHATIQUE Vont suivre cette logique du pédicule spermatique Fin M2 Fin M7
4 DRAINAGE LYMPHATIQUE Les premiers ganglions atteints(gg régionaux) se situent au niveau de la confluence entre les veines spermatiques et la VCI.
5 DRAINAGE LYMPHATIQUE Les premiers ganglions atteints(gg régionaux) se situent au niveau de la confluence entre les veines spermatiques et la VCI.
6 DRAINAGE LYMPHATIQUE Les premiers ganglions atteints(gg régionaux) se situent au niveau de la confluence entre les veines spermatiques et la VCI.
7 DRAINAGE LYMPHATIQUE Cancer du testis droit Cancer du testis gauche Gg iliaques Gg métastatiques VCI AO
8 CLASSIFICATIONS Tumeurs germinales (TNM,AJCC,IGCCCG) TNM : bilan pour adapter le TRT facteur pronostic majeur - survie à 5 ans T1-4 N0 M0 100%(TS) 95%(TNS) T1-4 N1 M N3 ou M
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13 IMAGERIE BUTS Diagnostic initial de la tumeur Bilan d extension
14 IMAGERIE MOYENS -Echographie Doppler -TDM -IRM
15 IMAGERIE ECHOGRAPHIE US : exploration des testicules
16 IMAGERIE ECHOGRAPHIE US : exploration des testicules Diagnostic initial de la tumeur Bilan d extension
17 IMAGERIE ECHOGRAPHIE : nodule Taille : 5mm,limite relative pour surveillance
18 IMAGERIE ECHOGRAPHIE : nodule Taille : 5mm,limite relative pour surveillance echostructure : Hypoéchogène, hétérogène
19 IMAGERIE ECHOGRAPHIE : nodule Taille : 5mm,limite relative pour surveillance echostructure : Hypoéchogène, hétérogène Contours : Lobulés ou pas
20 IMAGERIE ECHOGRAPHIE : nodule Taille : 5mm,limite relative pour surveillance echostructure : Hypoéchogène, hétérogène Contours : Lobulés ou pas Environnement : plage hypo, micro lith, macro calcif
21 NODULE HYPOECHOGENE
22 NODULE HYPOECHOGENE
23 NODULE HYPOECHOGENE
24 L. ROCHER NODULE HYPOECHOGENE
25 L. ROCHER NODULE HYPOECHOGENE
26 L. ROCHER NODULE HYPOECHOGENE
27 NODULE HETEROGENE
28 NODULE HETEROGENE
29 NODULE HETEROGENE
30 IMAGERIE ECHOGRAPHIE DOPPLER La vascularisation à peu d interet car on peut pas prédire la nature de la tumeur en fonction de la vascularisation
31 IMAGERIE ECHOGRAPHIE : limites -Points clés du stade T : albuginé, vaginale, épididyme -Adénomégalies rétro péritonéales
32 TDM IMAGERIE Multi détecteurs, temps d acquisition Reconstructions multi planaires Injection de PDC iodé Accessible Bonne tolérance
33 TDM IMAGERIE Multi détecteurs, temps d acquisition Reconstructions multi planaires Injection de PDC iodé Accessible Bonne tolérance
34 TDM IMAGERIE Multi détecteurs, temps d acquisition Reconstructions multi planaires Injection de PDC iodé Accessible Bonne tolérance
35 TDM IMAGERIE Multi détecteurs, temps d acquisition Reconstructions multi planaires Injection de PDC iodé Accessible Bonne tolérance
36 IMAGERIE TDM Pas la méthode d imagerie de la lésion primitive ne détermine pas le stade T TDM thoraco abdomino pelvienne (TAP)
37 IMAGERIE TDM Diagnostic initial de la tumeur Bilan d extension : ganglions, métastases
38 TDM Critères pathologiques : ganglions(stade N) Taille : petit axe sup 10mm Hilton S AJR 1997;169: Spécificité 100% -Faux négatifs
39 TDM Critères pathologiques : ganglions(stade N) Taille : petit axe 10mm Hilton S AJR 1997;169:521-5 Densité: pas de différence significative de densité nécrose
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42 L. BRUNEREAU
43 TDM Métastases viscérales et gg non régi (stade M) -Atteinte viscérales : poumons++,foie,cerebrale,oss
44 TDM
45 TDM
46 IRM Bien tolérée CI rares Séquences classiques T1,T2
47 IRM Séquences classiques Extension locale (stade T) Caractérisation de certaines masses testiculaires Extension locale? Tsili AC et al. AJR 2010;194:682-9 Examen anatomopathologique pt
48 IRM Séquences classiques Critères pathologiques : gg (stade N) Taille Pas de différence de signal
49 SOHAIB. SA IRM
50 IRM Séquences classiques Résultats : superposable à la TDM Sohaib SA Clin Radiol 2009;64:362-7
51 IRM Agent de contraste USPIO (ultra Small iron oxid particule ) -Super paramagnétique, tropisme gg -Inj IV phagocytées/ C systèmes phagocytaire, macrophages activés -Tissus(macrophages=gg ) : modification du signal
52 IRM Agent de contraste USPIO gg sain : hypo S T2 homogène gg envahi : fixation hétérogène ou absente
53 IRM Agent de contraste USPIO
54 IRM Agent de contraste USPIO séquences: T2*,T2 ES, T1 EG Acquisition sans, contraste dose optimale= 2,6 mg fer/kg acquisition 24 à 36h
55 J. BARENTZ
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57 IRM Agent de contraste USPIO J. BARENTZ
58 IRM Agent de contraste USPIO
59 IRM Agent de contraste USPIO Résultats - + gg visualisés - Se 82 à 95% - Sp 77 à 99% Mac Cauley 2002 Malheureusement contraintes d organisations
60 IRM Séquences classiques Recherche de métastases (stade M) -Encephale,rachidienne
61 TEP- FDG - au CT pour détecter les ganglions -Trop de faux négatifs pour détecter les micrométastases -Sa réalisation n est pas recommandée dans le bilan initial du cancer du testicule : CT
62 IMAGERIE DIAGNOSTIC ET TNM ECHOGRAPHIE -Bon pour le Dc d une masse testiculaire -mauvais pour l extension locale Scanner TAP -Bilan des stades N et M -Pas de bilan d opérabilté Orchidectomie souvent avant la TDM IRM -Uniquement si CI à l inj de PDC iodé -Bilan stade N +- M(complément par CT thorax IV-)
63 CONCLUSION -L échographie est l examen clé à réaliser de première intention en complément de l examen clinique pour le diagnostic d une masse testiculaire -Le diagnostic de cancer et le degré d atteinte locale est apportés par l exérèse chirurgicale du testicule (orchidectomie par voie inguinale) -Le bilan d extension ganglionnaire et viscérale est réalisé par le scanner TAP.
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