ACTIVITÉ DES MATERNITÉS
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- Chantal Lafond
- il y a 5 ans
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1 PÉRINATALITÉ EN RÉGION CENTRE ACTIVITÉ DES MATERNITÉS ème journée Réseau Périnatal Région Centre Dr D. TURPIN, Dr C. MICHEL, Dr J. POTIN Réseau Périnat Centre Dr S. BARON, Mme AI. LECUYER, Mme L. GODILLON, Pr E. RUSCH Unité Régionale Epidémiologie Hospitalière Santé Publique
2 Le Registre des naissances en % fiches saisies dans le Registre mais 78% exploitables et de qualité : soucis d interface informatique CHRO, Dreux, Châteauroux 100% 80% Évolution du Registre 78% 82% 87% 91% 21 Maternités 60% 40% 36% 47% 52% 20% 4 Maternités 0% Données Registre manquantes complétées des données PMSI 2
3 Accouchements 2013 : : AIE 2013 : : 153 Naissances Vivantes 2013 : : Mort-nés 2013 : : 234 France (INSEE) Naissances vivantes Région Centre France entière (INSEE) Réseau Périnat' Centre
4 Naissances vivantes C H VIER Z ON 18 - C H ST A M A N D M D 18 - C L G. D E VA R YE 28 - C H C H A T EA UD UN 36 - C H LE B LA N C 37 - C H C H IN ON A IS 41 - C H R OM OR A N T IN 41 - P OLYC L B LOIS 41 - C L ST C OEUR 45 - C H GIEN 45 - C H P IT H IVIER S 18 - C H B OUR GES 28 - C H C H A R T R ES 28 - C H D R EUX 36 - C H C H A T EA UR OUX 37 - P SLV 41 - C H B LOIS 45 - C H M ON T A R GIS 45 - OR ELIA N C E Type I 21,1% Type II 49,7% C H R U T OUR S 45 - C H R OR LEA N S Type III 29,2%
5 Age des mères : moyen 29 ans [12-57 ans] 20% 19% 19% 18% 18% 19,3% 19,2% 19,2% < 25ans < 20 ans 18,7% 18,5% 17,4% 17,3% 8% 7% 6% 5% 4% 3% < 20 ans : 2,7 fois plus d AIE RR =2,7 [1,3-5,4] 1,5 fois plus de prématurité 17% 17% 2,6% 2,9% 2,8% 2,5% 2,5% 2,3% 2,5% 2% 1% RR=1,5 [1,14-1,86] 16% % 4,0% 3,6% 3,7% 3,5% 3,3% 3,2% 3,0% 2,7% 2,9% 3,0% 2,5% >= 40 ans 5 2,0%
6 Taux de césarienne 2014 : 18,6% stable Taux national 2010 = 21% 21% (Enquête Périnat) Taux FFRSP 2012 = 20,4% (60% des accouchements) Taux France 2013 = 20,3% (provisoire) 20% 20,3 20,0 19,9 19,8 19,7 Type II 19% 18% 17% 19,5 18,5 18,3 18,6 19,4 17,7 17,1 17,6 16,9 18,4 17,6 18,3 17,0 Type I Type III 16% 19,2 19,2 18,4 18,6 18,9 18, REGION CENTRE Taux de Césarienne programmée RC = 6,8% (7,1% en 2013) 6 39 % des Césariennes programmées (grossesse unique) faites <39 SA
7 Type III Type II Type I César programmée RC : 6,8% Césarienne RC : 18,6% Taux moyen Césarienne programmée RC 6,8% Taux moyen Césarienne RC 18,6% 18 - CH VIERZON 10,9% 21,9% 18 - CH ST AMAND MD 6,3% 15,3% 18 - CL G. DE VARYE 9,6% 21,6% 28 - CH CHATEAUDUN 36 - CH LE BLANC 37 - CH CHINONAIS 3,1% 6,1% 7,0% 18,8% 17,0% 14,7% Type I : 18,3% 6,9% 41 - CH ROMORANTIN 5,2% 17,2% 41 - POLYCL BLOIS 4,9% 13,4% Césarienne en urgence 41 - CL SAINT COEUR 5,9% 16,1% Césarienne programmée 45 - CH GIEN 8,6% 23,3% 45 - CH PITHIVIERS 9,3% 21,0% 18 - CH BOURGES 28 - CH CHARTRES 28 - CH DREUX 5,5% 4,5% 8,7% 16,2% 15,5% 25,1% Type II : 19,5% 7,5% 36 - CH CHATEAUROUX 37 - PSLV 7,6% 10,0% 18,8% 19,5% 41 - CH BLOIS 5,9% 15,8% 45 - CH MONTARGIS 7,7% 20,4% 45 - ORELIANCE 11,7% 33,1% 37 - CHRU TOURS 5,6% 18,5% Type III : 17,1% 45 - CHR ORLEANS 5,5% 15,9% 5,5% %
8 Prématurité maternités RC Naissances Vivantes 2014 Unique Multiple Total <= 24 0,1% 0,4% 0,08% [25-27] 0,2% 1,3% 0,19% [28-31] 0,4% 5% 0,57% [32-34] 1,1% 15% 1,5% [35-36] 3,1% 29% 4,0% <37 SA 4,8% 51% 6,3% 6,3 % stable depuis ,3% France 2014 (FFRSP) 51% pour les naissances multiples 14,0 12,0 Prématurité par région de domiciliation ,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 6,4 6,4 6,5 6,5 6,5 6,6 6,7 6,7 6,9 7,0 7,0 7,1 7,2 7,2 7,2 7,2 7,3 7,3 7,4 7,6 7,8 8,2 9,9 10,310,912,7 8 Source : DREES 2013
9 PPAG et Macrosomes PPAG (RCIU) Macrosomie Naissance Vivantes 2014 Sévère < 3 ème p Sévère > 97 ème p n % n % Type I 201 3,4% 125 2,1% Type II 528 3,8% 324 2,3% Type III 321 3,9% 199 2,4% Total Région Centre ,7% 648 2,3% Principaux facteurs macrosomie > 97ème percentile (multivariée) : - diabète maternel (préexistant et gestationnel) : OR = 2,6 [2,1-3,2] - obésité maternelle (IMC ³ 30 kg/m2) : OR = 1,8 [1,4-2,4] - excès de prise pondérale pendant la grossesse : OR =1,4 [1,1-1,7] - âge maternel > 35 ans : OR =1,2 [1,01-1,5] Parité non étudiée 9
10 ENQUÊTE OUTBORN Région Centre
11 Recommandations HAS 2012 <32 SA < 1500 g Type III 32 à 32 SA + 6j Type III ou IIB (discussion Réseau) 33 à 33 SA +6 j et >1500 g et sans patho Type II B 34 à 35 SA + 6 j Type IIA 36 SA Type I Meilleur compromis : poids, terme, pathologie associée 11
12 Contre-indications au transfert ARCF HRP Rupture vasa praevia 12 Dilatation > 4 cm : discussion au cas par cas Placenta praevia : discussion au cas par cas
13 MEILLEUR COMPROMIS Cinétique de la dilatation sous tocolyse Tolérance fœtale Hémodynamique maternelle Type de l établissement demandeur Durée estimée du transport OBJECTIF : BÉNÉFICE MÈRE/BÉBÉ 13
14 ANALYSE DES CARACTÉRISTIQUES < 28 SA j Total Total RCIU sévère % Eutrophe % Gemellaire (11 grossesses) Transfert post natal % % Non transfert % Décès % 14
15 TAUX D OUTBORN Naissances vivantes prématurées 2014 <26 SA j j j Total Total prématurés Total outborn Taux d outborn 30 % 14 % 20 % 8 % 12 % 15
16 MODE D ACCOUCHEMENT - 58 voies basses (travail rapide) soit 48 % césariennes (contexte d urgence maternelle et/ou fœtale: 9 HRP, 1 HELLP, 1 prééclampsie, 9 ARCF, 2 RCIU) soit 52 %
17 ÉVITABILITÉ 1 seul cas évitable? 29 SA 21h25 : admission Type I 22h : FAX absence de place en Type III en Région 23h15 : place hors Région mais dilatation à 5cm 0h35 : accouchement 1000g => transfert Type III Règles de transfert : dilat < 5 cm, stabilité état maternel, absence ARCF, tocolyse efficace 17
18 CONCLUSION Corrélation outborn/contexte d urgence «Petit effectif» : fluctuations non significatives Ne jamais prendre le risque d un accouchement ou d une décompensation maternelle durant le transport Evitabilité en amont? 18
19 AVENIR Indicateurs satisfaisants en Région Centre 2016 : Évolution dans la saisie des données (affinements de certains items) Vers des indicateurs nationaux harmonisés : FFRSP => réseaux de Périnatalité DRESS => données par département de domiciliation 19
20 MERCI À TOUS POUR VOTRE COLLABORATION DE TOUS LES JOURS 20 Détails dans la plaquette ou sur le site UREH
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