Oedèmes: Causes périphériques. Dr.Luc Radermacher
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- Marie-Jeanne Martel
- il y a 8 ans
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1 Oedèmes: Causes périphériques Dr.Luc Radermacher
2 Oedèmes : présentations cliniques Oedèmes à godet, anasarque: Localisé : TPP Généralisé / de déclivité: DC, Cirrhose, SN, IR Médicaments Dénutrition / Renutrition Haute altitude Syndrome de fuite capillaire Lymphoedèmes : Primaire Secondaire Oedèmes particuliers des endocrinopathies : Diabète Syndrome de Cushing Myxoedème Angioedèmes : Allergiques Non allergiques Héréditaire Oedèmes idiopathiques:
3 Oedèmes à godet : cas particuliers Oedèmes médicamenteux : NaCl parentéral (IV, Hypodermoclyse) Stéroïdes (corticoïdes, 9αFHC, oestrogènes) : Rétention H2O/Na AINS : Rétention H2O/Na par inhibition des PG Glitazones, insuline et sulfonylurée : Rétention H2O/Na Antagonistes calciques (dihydropyridines) et autres anti HTA vasodilatateurs (D.nitré,Minoxidil, ) : Augmentation de la perméabilité capillaire Interférons, Neugopen, Sirolimus, acitrétine, : Fuite capillaire. Sevrage en diurétiques : Hyperaldostéronisme secondaire.
4 Oedèmes à godet : cas particuliers Oedèmes de dénutritrition sévère (Kwashiorkor) : Hypoprotéinémie carrentielle et hyperaldostéronisme secondaire. Oedèmes de renutrition: Mécanisme : hyperaldostéronisme induit par le régime et hyperinsulinisme de renutrition. Traitement : Spironolactone transitoire. Oedèmes de haute altitude : Mécanisme : Hypoxie, HTAP, UV intense. Présentations : MAM, OCHA, OPHA, oedèmes périph. Traitements : «Descendre», O2, protection solaire, Diamox 500mg 2x/j, Dexaméthasone 8-12mg Prévention : Diamox mg, 1x/j dès 48h avant. Syndrome de fuite capillaire (M. de Clarckson) : Rare, en crise aiguë à gérer en USI (Anasarque, œdème pfs bulleux, Hypotension sévère, état de choc, œdème cérébral). Cause?
5 Oedèmes et endocrinopathies Oedèmes + HTA et diabète (type II): Causes multifactorielles : Cardiovasculaire, Protéinurie néphrotique, IRC, Hyperinsulinisme, Lymphoedème de l obésité, Pseudohypoaldostéronisme, Médications : Glitazones, Polyneuropathie Aspects variables Traitement : Causal (Régime, Metformine, Incrétinomimétiques, Gliflozines) IEC/Sartans, diurétiques.
6 Oedèmes et endocrinopathies Oedèmes + HTA de Cushing : Causes : Hypercorticisme surrénalien Traitement : Causal (Chirurgie, Orimeten, Metyrapone, Mifepristone, Ketoconazole, ), Spironolactone. Myxoedème : Causes : Hypothyroïdie sévère (Généralisé), M. Grave (prétibial) Traitement : Causal (Hormones thyroïdiennes)
7 Angioedème Œdème de Quincke Anaphylaxie Mécanismes et causes : Mastocytaire (Histamine, ), avec prurit et urticaire : Allergie (aliments, médicaments, latex, piqûre d insectes et autres) par IgE. Dégranulation sans IgE (Contrastes Rx, Opiacés, ) Aspirine et AINS Urticaire chronique Bradykinines dépendants, non prurigineux : IEC et Sartans Déficit en inhibiteur de la C1 estérase (Angioedème héréditaire) Oestrogènes Mécanisme inconnu : Angioedème idiopathique Médications (Antagonistes Ca, Alteplase, Everolimus, Amiodarone, bisoprolol, Paroxétine, ). Phytothérapie (Ail, ). Syndrome hyperéosinophilique Vascularite urticarienne
8 Angioedème Œdème de Quincke Traitements : Anaphylaxie Aigu : Adrenaline IV/IM (Epipen ), Corticoïdes, Calcium, antihistaminiques. Icatiban (Firazyr ), Ecallantide, r-c1-inhibiteur Préventif : Eviction des allergènes et autres sensibilisants Antihistaminiques, corticoïdes. r-c1-inhibiteurs
9 Oedèmes idiopathiques Présentation : 75% femmes. Oedème parfois cyclique. Oedèmes modérés, peu ou non à godet, proche du lymphoedème primaire précoce de stade I (d.d. par lymphographie) Oedèmes souvent vespéral, avec oligurie diurne et polyurie nocturne. Prise de poids la journée de 0,5 à 5 kg. Localisé le plus souvent aux MI mais aussi MS et face. PA normale à basse, sans turgescence jugulaire. Personnalité fragile (dépression, névrose focalisée sur le poids avec abus de diurétiques, laxatifs et vomissements induits) fréquemment associé. Diagnostic d exclusion
10 Oedèmes idiopathiques Mécanismes mixtes ± associés: Perméabilité capillaire accrue (fuite capillaire frustre) Dysfonctions endocrines frustres (Axe hypothalamo-hypophysaire, Thyroïde, Surrénales, Gonades) Cycle menstruel. Insuffisance veineuse périphériques Oedèmes de renutrition Diurétiques Contraception orale
11 Oedèmes idiopathiques Traitement et prévention : Diurétique à exclure formellement (L escalade thérapeutique sera inévitable, avec son lot d effets secondaires!) Envisager sevrage en diurétique progressif (sous IEC ou Spironolactone au besoin). Eviter facteurs exogènes favorisants : Chaleur (bain chaud, solarium, ) Sucre et sel Médications favorisantes y compris la contraception orale Alcool Régime amaigrissant agressif Privilégier l activité physique endurante et surtout la natation. Privilégier une perte de poids progressive par ajustement des habitudes alimentaires. Contension veineuse diurne et veinotropes? Drainage lymphatique. Ephédrine + IEC dans les formes rebelles
12 Conclusions Diagnostic différentiel avant tout clinique. Traitement d abord causal. Diurétiques réservés aux oedèmes à godet d origines cardiaque, rénales ou hépatiques. Diurétiques à proscrire dans les lymphoedèmes et oedèmes idiopathiques. Urgences potentiellement vitales des angioedèmes.
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