IMAGERIE CÉRÉBRALE FOETALE: UN OUTIL POUR PRÉDIRE LE DEVENIR?
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- Marie-Rose St-Arnaud
- il y a 5 ans
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1 IMAGERIE CÉRÉBRALE FOETALE: UN OUTIL POUR PRÉDIRE LE DEVENIR? Dr Stéphanie Friszer, Dr Catherine Garel Jeudi 11 janvier ème Journée Yves Brossard d Hémobiologie fœtale et néonatale
2 Allo-immunisations sévères o Risques = anémie profonde, anasarque o Transfusions fœtales: 90% de survie van Kamp et al., Am J ObstetGynecol, 2005 o Devenir neuro-développemental favorable: 95,2% Lindenburg et al., The LOTUS study, Am J Obstet Gynecol, 2012
3 Retentissement cérébral d une anémie profonde Hypothèses physiopathologiques o Hypoxie/anoxie prolongée? o Modifications hémodynamiques: Anémie profonde voire anasarque Effet des transfusions foetales?
4 Retentissement cérébral d une anémie profonde 7 fœtus en anasarque entre 2001 et 2003 avec TIU Hb moyenne 2,3 ± 1.0 g/dl à la 1ère TIU AG moyen TIU 1: 22 ± 2.5 SA Echographie de référence avant chaque TIU puis jours suivants
5 Retentissement cérébral d une anémie profonde Lésions hémorragiques: effet conjugué hyperdébit + hypoxie?
6 Leucomalacie péri-ventriculaire Encéphalopathie hypoxo/ischémique? Diminution +++ po2?
7 Retentissement cérébral d une anémie profonde Lésions ischémo-hémorragiques cérébelleuses impliquant +/- le vermis
8 Retentissement cérébral d une anémie profonde Allo-immunisation anti-kell PSV-ACM 2,5 MoM dès 19SA TIU 21SA: 1,3g/dL 11,3g/dL TIU 22SA: 5,3g/dL 16,4g/dL 23SA: dilatation ventriculaire bilatérale 12mm IRM 26SA: - Lésion porencéphalique temporale - Amincissement cortical
9 Retentissement cérébral d une anémie profonde Allo-immunisation anti-kell 1 ère TIU 21SA Hb minimale: 5,6g/dL à 29 SA 5 TIU au total, naissance SA IRM J4: encéphalomalacie avec atrophie cérébrale 11 mois: IMC quadriplégique avec microcéphalie
10 Expérience au CNRHP Période d étude Critères d inclusion Allo-immunisations sévères Au moins une transfusion fœtale Hb < 5g/dL Critères d exclusion Autres étiologies anémies Pas de transfusion fœtale Neuro-imagerie 3e trimestre: échographie et IRM
11 Anémies profondes Allo-immunisations sévères: 193 foetus Hb < 5 g/dl: 54 foetus MFIU: 5 Extraction < neuroimagerie T3 : 8 Neuro-imagerie T3: 41 foetus Anomalies cérébrales: 3 foetus Neuro-anatomie normale: 38 foetus
12 Anémies profondes Cas AG (SA) Hb (g/dl) Neuro-imagerie Issue ,6 Lésions clastiques du vermis et des hémisphère cérébelleux (gauche ++) Dilatation ventriculaire Naissance SA ,6 Lésions clastiques frontotemporo-pariétales gauches: encéphalopathie kystique, anomalies de giration et nécrose laminaire ,5 Hypoplasie vermienne IMG 28SA Naissance SA
13 Cas 1 G3P2 1 fille BP 2 e grossesse: allo-immunisation anti-rh1 sévère 2 transfusions foetales Allo-immunisations anti-d + C + Jka Programme transfusionnel fœtal TIU AG (SA) Hb pré (g/dl) Hb post (g/dl) ,6 10, ,3 8, ,1 15, , ,8 16, ,7 17,3
14 Cas 1 29SA: dilatation ventriculaire bilatérale 11-12mm Neuro-imagerie référence SA
15 Cas 1 Consultation neuro-pédiatrique Naissance SA: fille 3735g M5 Développement normal à 30 mois
16 Cas 2 G4P3 2 filles BP 3 e grossesse: allo-immunisation anti-rh1 sévère pas de transfusion fœtale Allo-immunisation anti-d sévère Programme transfusionnel fœtal TIU AG (SA) Hb pré (g/dl) Hb post (g/dl) ,6 11, ,
17 Cas SA: anomalie operculation vallée sylvienne gauche Neuro-imagerie référence 26 SA
18 Cas 3 G5P3 1 fille BP 2 e grossesse: allo-immunisation anti-rh1 sévère naissance à 34SA d une fille décédée à J1 après exsanguino-transfusion 3 e grossesse: 5 transfusions fœtales. Garçon BP Allo-immunisations anti-d + C Programme transfusionnel fœtal TIU AG (SA) Hb pré (g/dl) Hb post (g/dl) ,5 10, ,4 9, ,4 13, ,5 15, ,1 16, ,6 16,2
19 Cas 3 Neuro-imagerie référence 32 SA systématique
20 Cas 3 Naissance SA: MTR sur placenta praevia accreta Contrôle neuro-imagerie post-natal: M1
21 Conclusion Atteintes cérébrales secondaires aux allo-immunisations sévères Rares +++ (1,5%) Potentiellement sévères Clastiques +++ Mécanisme? Effet conjugué hypoxie chronique et perturbations hémodynamiques? Altération parois vasculaires? Facteurs de susceptibilité intrinsèques? Importance surveillance échographique ± IRM systématique
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