SPO DR F OULD BABA ALI MOSTAGANEM 11/05/18

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1 SPO DR F OULD BABA ALI MOSTAGANEM 11/05/18

2 Objectifs pédagogiques : -Diagnostiquer un diabète chez l enfant (et chez l adulte) -Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge -Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient -Décrire les principes de la prise en charge au long cours

3 Points importants : - Le diabète de l enfant est le plus souvent de type 1 - Sa fréquence augmente chez les jeunes enfants (avant 5 ans ) - Le diagnostic est facile si l on pense au diabète - Un diagnostic précoce, Le début rapide de l insulinothérapie, doivent permettre de diminuer la fréquence des acidocétoses - L enjeu du traitement est la prévention des complications à long terme

4 AMINA, 10 ans, adressée par son médecin traitant pour suspicion de diabète devant syndrome cardinal typique (perte de 3 Kg en 1 mois, syndrome polyuro-polydypsique franc) et hyperglycémie veineuse dosée à 2 reprises autour de 2g/l. Elle ne présente pas d antécédents personnels ou familiaux particuliers.

5 A l examen clinique, on note rien de particulier. Vous contrôlez la glycémie capillaire: elle est à 3,17 g/l. Par quel autre examen paraclinique simple complétez-vous votre prise en charge initiale?

6 Devant toute glycémie supérieure à 2,50g/l chez un patient diabétique de type 1 Recherche de corps cétoniques dans les urines par bandelette réactive (ou éventuellement dans le sang) en dépistage d une éventuelle décompensation acido-cétosique.

7 Diagnostic Profil clinique Examens biologiques (1ère intention) Examens biologiques (2nd intention) - enfant (10ans) - Pas d ATCD familial de diabète - Clinique d apparition brutale - Possibilité d autres maladies auto-immunes - Glycémie à jeun à 2 reprises > 1,26 g/l (7 mmol/l) - Glycosurie et cétonurie + - Auto anticorps anti GAD, anti IA2, anti-cellules d ilôt, antiinsuline (en cas de doute sur l étiologie du diabète) Prise en charge - Recherche de maladie auto-immune associée : dosage de TSH, d anticorps anti-transglutaminase - Dosage HbA1c, bilan rénal (clairance créatinine, microalbuminurie), bilan lipidique - Information détaillée + exploration ophtalmologique, dentaire, cardio-vasculaire, neurologique

8 Vous annoncez au parents le diagnostic et qu il sera nécessaire de débuter un traitement par insuline. Ils vous font part de leur crainte. Que répondez vous?

9 Dans le cadre d un diabète de type 1, l insulinothérapie est indispensable et vitale. Par conséquent, elle ne devra jamais être interrompue.

10 1. Quel schéma insulinique proposer? A- Schéma à cinq injections: LEVEMIR matin et soir, NOVORAPID matin, midi et soir. B- Schéma à deux injections: C- Schéma à une injection: ACTRAPID le matin. D- Schéma à quatre injections: LANTUS le soir, NOVORAPID, matin, midi et soir.

11 Objectifs des Schémas Optimisés «Basal-Bolus»: Se Rapprocher du Pancréas

12 2. Débuter le «régime» : - Normalement équilibré en calories, - Interdire les sucres à absorption rapide 3. Commencer l éducation de l enfant et de ses parents, Expliquer la maladie, Cahier Auto-contrôle glycémique, recherche d acétone à la bandelette urinaire

13 Un mois plus tard, Amina vous rappelle suite à une hypoglycémie importante survenue en début d après-midi. Quelle est votre définition d une hypoglycémie? Quelle est votre définition d une hypoglycémie sévère? Quelle insuline à votre avis, est responsable de l épisode? Quel facteur favorisant recherchez-vous à l interrogatoire?

14 Hypoglycémie: Chez le patient diabétique, toute glycémie inférieure à 0,60 g/l. Hypoglycémie sévère: Hypoglycémie nécessitant l intervention d un tiers pour effectuer le ressucrage (trouble de la conscience). Insuline responsable: A moins de 3h30 du déjeuner: la «rapide» de midi.

15 Facteurs Favorisant les Hypoglycémies Techniques d injections: Sites, Lipodystrophies, Erreurs de dose. Problème d adaptation de la dose d insuline: Activité physique inhabituelle, Diminution des apports glucidiques, (ou apports retardés) Dans tous les cas: Éducation Insuffisante.

16 Finalement, vous ne réussissez pas à isoler de cause évidente à cette hypoglycémie. Vous retenez comme hypothèse une entrée en «lune de miel». Quel(s) conseil(s) donnez-vous à Amina. en cas de nouvel épisode?

17 Conduite à Tenir devant une Hypoglycémie. Diabète de Type 1 bien équilibré (~7%): sous-tend 4 à 5 hypoglycémies par semaines. Prévention: renforcement de l éducation, de l auto surveillance. Adaptation des doses en fonction de l activité physique et des repas. Correction: Systématiquement: 15 g de sucre per os. Contrôle de la glycémie capillaire à 30 minutes. A distance des repas: Association à des «sucres lents» (pain, biscottes ) Éducation de l entourage en cas de troubles de la conscience: injection de Glucagon (GLUCAGEN)

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