Réseau Lorraine Urgences. Perspectives 2007 Dr B Maire

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1 Réseau Lorraine Urgences Perspectives 2007 Dr B Maire

2 Mise en conformité de Lorraine Urgences par rapport à la récente r circulaire Évaluation des pratiques professionnelles Systèmes d information d des urgences Participation à l association COREL

3 Adaptation du réseau r Lorraine Urgences / circulaire (1) Adapter les objectifs - Très s voisins de ceux retenus lors de la création du réseau r en 2001 Adapter les missions - Identifier les mailles essentiellement quant à leur environnement de proximité ( en lien avec les conférences sanitaires) - Formaliser au niveau régional r les recours aux plateaux techniques spécialis cialisés s en particulier par l él élaboration du répertoire r opérationnel des ressources (ROR) - Développer la fonction d observatoire d et d analyse d du fonctionnement (fiches de dysfonctionnement)

4 Adaptation du réseau r Lorraine Urgences / circulaire (2) Adapter le fonctionnement du réseaur - Échelon local à mettre en place en se basant sur des structures existantes ( les plus adaptées étant probablement les commissions des admissions et consultations non programmées) - Échelon régional r («( instance collégiale régionale»)) qui en fait peut correspondre au conseil de coordination du réseau r sous réserve r d une modification de sa composition

5 Adaptation du réseau r Lorraine Urgences / circulaire (3) Adapter la constitution du conseil de coordination et de l AG l du réseaur - Élargissement du conseil avec augmentation du nombre des représentants des structures d urgence d et intégration de représentants régionaux r des conférences sanitaires, des conférences de présidents de CME et des fédérations - Souhait du maintien de la triple représentation directeurs-cadres cadres-médecinsdecins et de la représentation de l ensemble des acteurs de l AMUl (SDIS, ATSU, Permanence de soins )

6 Adaptation du réseau r Lorraine Urgences / circulaire (4) Proposition de constitution de L AGL SAMU : 1 médecin, m 1 cadre, 1 directeur par SAMU SDIS : 1 médecin, m 1 directeur par SDIS ATSU : 1 représentant par départementd PDS et SOS Médecins M : 1 représentant par départementd MCS : 1 représentant par départementd Service d Urgence d (non SAMU) : 1 médecin, m 1 cadre, 1 directeur par structure ARH : 2 représentants Réseau : 1 coordonnateur Conférences et Fédérations F : 1 représentant par structure Soit un total d environ d 100 membres, nommés s par chaque structure

7 Adaptation du réseau r Lorraine Urgences / circulaire (5) Proposition de constitution du Conseil SAMU : 1 médecin, m 1 directeur ou cadre par SAMU SDIS : 1 médecin m ou 1 directeur par SDIS ATSU, PDS, MCS : 1 représentant par structure et par département Service d Urgence d (non SAMU) : 1 médecin, m 1 directeur ou cadre par service ARH : 2 représentants Réseau : 1 coordonnateur Soit un total d environ d 50 membres

8 Adaptation du réseau r Lorraine Urgences / circulaire (6) Adapter la convention constitutive et les statuts du réseau r Lorraine Urgences - Modifications sus citées - Intégration des conventions entre les établissements et des «anciens» contrats de relais - Adjonction en annexe d une d fiche de dysfonctionnement à vocation régionale r avec précisions quant aux modalités s de traitement de ces signalements

9 Adaptation du réseau r Lorraine Urgences / circulaire (7) En résumr sumé Adapter les objectifs Formaliser des échelons locaux (mailles) Élargir la représentativit sentativité du conseil de coordination Modifier la convention constitutive Mettre en place le répertoire r opérationnel des ressources Élaborer une fiche de dysfonctionnement «régionale»

10 Évaluation des pratiques professionnelles (1) La circulaire sus citée e précise que «la convention constitutive s appuie s sur les recommandations de bonnes pratiques professionnelles définies d par l l HAS et par les sociétés s savantes. Ces bonnes pratiques seront déclinées par thèmes spécifiques cifiques» A signaler par ailleurs que le Collège Lorrain de Médecine d d Urgence fondé en 1994 (COLMU) est membre de droit du réseau r depuis sa création Ces deux éléments facilitent la mise en place de ces évaluations

11 Évaluation des pratiques professionnelles (2) Première évaluation proposée: celle de la prise en charge du SCA ST + ( syndrome coronarien aigu avec sus décalage d du segment ST à l ECG) Se fonde sur la mise en place d une d procédure opérationnelle standardisée e régionale r (POS) et d un d registre également régionalr Cette procédure est en adéquation avec la récente r conférence de consensus et est validée e par le COLMU et le groupe de travail du SROS cardiologie (compte tenu des modifications quant aux destinations initiales)

12 Évaluation des pratiques professionnelles (3) Objectifs de cette procédure Optimiser et homogénéiser la prise en charge régionale du SCA ST + Faciliter le choix de la stratégie de reperfusion grâce à un pré calcul par commune des délais d de transport Évaluer la pertinence de ces stratégies

13 Exemple de stratégies par commune Code postal Commune NANCY METZ TRAITEMENT SCA ST + < 3 h TRAITEMENT SCA ST + 3 h km temps km temps km/h A Nancy A Metz T Nancy T Metz A Nancy A Metz T Nancy T Metz Abaucourt Abbéville-lès- Conflans Aboncourt Affléville Affracourt Agincourt Aingeray Allain Allamont

14 Évaluation des pratiques professionnelles (4) Mise en place de la procédure prévue aux alentours du 15 septembre 2007 Optimisation du «rendement» par une communication via un canal médical m et un canal administratif Impact à évaluer sur les TIIH à la 48è heure Première étape avant d autres d thèmes ( thrombolyse de l AVC l ischémique, prise en charge du sepsis grave )

15 Systèmes d information d des urgences(1) Plusieurs travaux en cours Serveur régional r des SAMU Dossier médical m urgence Lorrain Info Centre de veille sanitaire Connecteurs inter-applicatifs ( SAMU, Urgences, SDIS, ARDAH, INVS ) A noter l intl intérêt, pour l avancement l de ces dossiers, de la nomination récente r d un d chargé de mission «système d information» pour les ARH de Lorraine et d Alsaced

16 Systèmes d information d des urgences(2) Serveur régional r des SAMU (1) Objectifs Sécurisation des serveurs Gestion des moyens communs (hélicopt licoptère) Gestion des interventions communes Transfert de données Amélioration de la pertinence des statistiques d activitd activité et des évaluations Mutualisation potentielle des personnels médicauxm

17 Systèmes d information d des urgences(3) Serveur régional r des SAMU (2) En fait, il s agit s de mettre en place une plateforme régionale r virtuelle de régulation r en conservant une expertise départementale d via les PARM de chaque CRRA Suppose par ailleurs un «up grade» des autocommutateurs de chaque SAMU

18 Systèmes d information d des urgences(4) Serveur régional r des SAMU (3) Projet facilité par un système d information d à ce jour commun mais non communicant entre les quatre SAMU de Lorraine Suppose au préalable une homogénéisation des thésaurus mais aussi des modalités s de saisie (en cours)

19 Systèmes d information d des urgences(5) Serveur régional r des SAMU (4) Solutions techniques Liaison point à point (connexion asynchrone non permanente) Serveur mutualisé de sauvegarde et de secours Serveur mutualisé de production

20 Systèmes d information d des urgences(5) Dossier médical m urgence Lorrain (1) Réflexion datant de 2001 avec le projet STANISLAS puis le projet DOMURLOR Projets non aboutis en particulier du fait de la problématique de l identifiant l régional r puis national dans la cadre du DMP Relance de ce dossier compte tenu du blocage certes relatif du DMP et des nombreux exemples de réalisations régionales r pertinentes (Île( de France, Bourgogne, Picardie, Franche-Comt Comté )

21 Systèmes d information d des urgences(6) Dossier médical m urgence Lorrain (2) Objectifs Échanges de données entre les différentes structures d urgence d (SAMU- SMUR -Urgences) Veille sanitaire régionale r (ARDAH, CIRE) et nationale (INVS) Travaux d éd épidémiologie Intégration dans le DMP

22 Systèmes d information d des urgences(7) Dossier médical m urgence Lorrain (3) Architecture envisagée e (type Franche Comté)

23 DOSSIER MEDICAL URGENCE «RESURGENCES» DOSSIER MEDICAL URGENCE «NON RESURGENCES» DOSSIER SAMU-CENTRE 15 «APPLI-SAMU» Données d activité INFOCENTRE «VEILLE SANITAIRE» Données Epidémio DOMURLOR «EPIDEMIOLOGIE» IDEOPASS «IDENTITE» Données épidémio et activités INVS CIRE OPENDEV «DISPONIBILITE LITS»

24 Systèmes d information d des urgences(8) Dossier médical m urgence Lorrain (3) Architecture envisagée e (type Franche Comté) DOMURLOR : serveur récupr cupérant les données épidémiologiques des différents services des urgences lors de la clôture de chaque dossier IDEOPASS : serveur d identitd identité (en open source) gérant g les problèmes d identification d dont les rapprochement des identités INFOCENTRE : serveur agrégeant geant les données des différentes sources et les présentant sous forme statistique. Il est en lien avec l INVS OPENDEV : Serveur applicatif de disponibilité des lits

25 Systèmes d information d des urgences(9) Dossier médical m urgence Lorrain (4) Mise en œuvre Mise en place d un d groupe «gestion de projet» en lien avec le GCS TéléT Santé Lorrain (en particulier compte tenu de la problématique du serveur d identitd identité régional) Intervention nécessaire n des sociétés Improve, Appligos, SQLI +/- du GCS EMOSIST (si rapprochement avec la Franche Comté) Coût t d investissement d de l ordre l de euros et coût t d exploitation d de l ordre l de euros/an

26 Participation à l association COREL Association chargée e de la Coordination des RÉseaux Lorrain Fait suite aux travaux de l association l HERMES Objectifs Communication entre les différents réseaux r (plus de trente en Lorraine) Mise en commun de ressources Représentation des réseaux r au sein du GCS TéléT Santé Lorrain

27 Réseau Lorraine Urgences Conclusion sur les perspectives 2007 Perspectives centrées es sur la mise en conformité de Lorraine Urgences par rapport à la récente r circulaire mais aussi sur l él évaluation et les systèmes d informationd Nécessite une participation de l ensemble l des acteurs et une dynamique régionale r Je vous remercie de votre attention!